根据结构或系统分类的损伤
首先介绍骨骼损伤,包括各种类型的骨折,并逐一讨论。然后依次概述韧带和关节损伤、肌肉和肌腱损伤、皮肤损伤,最后是系统性疾病。这里讨论的所有运动损伤很可能是最常见的,包括肌肉、肌腱和韧带损伤。当然,体育运动的身体接触越多、碰撞越激烈,受伤的风险就越大。美式橄榄球和英式橄榄球更容易引起骨折,而网球或篮球更容易引起踝关节扭伤。
骨骼损伤
骨头最常见的损伤就是骨折或骨裂,特别是在手臂和腿部这样的长骨头(骨折和骨裂是一回事,没有哪个更严重的说法)。其他发生骨折的常见部位是手腕、脚踝和髋骨。
骨折的类型很多,其中包括以下类型。
• 单纯性或非移位骨折(见图3.1)是指可以在X线片中显示出来但骨头仍处于正确位置的骨折。与移位骨折相比,这些骨折一般不需要手术治疗。
• 移位骨折通常发生在身体的长骨上,往往会导致严重的创伤(见图3.2)。这些骨折通常导致骨折部分分离或形成棱角。移位骨折通常需要做手术,而且往往需要植入金属板以增加骨骼的强度和保护受伤的骨段。
• 粉碎性(出现骨头碎片或尖片)或嵌入骨折是指断骨交错导致骨段缩短的骨折(见图3.3)。这种类型的骨折非常严重,因为骨头长度缩短会给骨头带来不利影响。这种骨折发生在腕关节上。当运动员本能地试图用双手避免摔倒时,就会导致腕关节嵌入骨折。这些危险的损伤通常与摔倒动作有关,常见于滑雪、冰球和滚轴溜冰运动。
• 复合性骨折是综合性的。这种骨折包含错位部分、粉碎性部分以及骨头穿透皮肤(见图3.4)。这种骨折通常与严重创伤有关(例如,摩托车碰撞),会发生在任何高速碰撞体育运动中。牛仔竞技比赛、足球和橄榄球运动员特别容易遭受复合性骨折。
• 骨折脱位是骨裂并伤及韧带和肌肉的损伤,导致破裂的骨头在关节处脱位(见图3.5)。这些类型的损伤通常发生在赛车或跳伞运动引起的创伤中。
• 骨骺骨折是极其严重的损伤。骨骺或生长中心出现在成长中孩子的骨头上。这些生长中心位于长骨的两端。生长中心在融合之前是软的,没有成熟骨头的强度。如果骨折贯穿生长中心(见图3.6),就会对长骨的未来生长产生不利影响。必须非常小心地处理这种骨折。
根据骨折的位置和严重程度,骨骺骨折分为索尔特Ⅰ型~Ⅳ型。索尔特分类与生长中心在损伤中受到影响的程度有关。轻微的分离是Ⅰ型,严重贯穿生长中心又被分为Ⅱ型、Ⅲ型或Ⅳ型,其中Ⅳ型最为严重。如果骨折广泛贯穿生长中心,痊愈过程可能会给骨头的未来生长带来不利影响。幸运的是,儿童骨骺骨折很罕见,但是儿童偶尔可能遭到例如棒球或球棒的打击,导致这类严重的损伤。
• 应力性骨折是所有骨折中最隐秘的(见图3.7)。这种损伤可由过度使用、不良训练习惯、不良的训练环境或设施引起。应力性骨折是正常的骨头遭受异常应力的结果。通常情况下,在愈合过程发生和新生骨长成之前,很难诊断出应力性骨折。对于这种骨折来说休息比治疗更加重要。如果影响到负重骨头,那么在该骨头愈合的过程中不应该对其施加压力;如果腿部发生应力性骨折,运动员必须用一段时间拐杖(青少年需要3~4周,成年运动员4~6周)。休息时间长度取决于应力性骨折的类型和严重程度。
当然,没有人能预判是否光休息就足够了,所以在必要的情况下,最好接受诊断和额外治疗。在某些应力性骨折中,通过X线片看不出骨头裂痕,所以需要借助核素骨扫描、核磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)才能确诊。
• 撕脱性骨折主要与肌腱或韧带撕裂有关。随着肌腱或韧带的撕裂,它可能拉掉或撕脱小块的骨头(见图3.8)。
这类损伤的治疗重点是软组织创伤而不是骨折。撕脱伤常见于手指受伤。棒球接球手的手指发生撕脱骨折简直是家常便饭。
受伤部位出现肿胀、疼痛或者有外伤史时可怀疑是骨折,可通过X线片、骨扫描、CT扫描或核磁共振成像确诊。通常运动员因为骨折感到疼痛有两个原因:骨膜(骨神经末梢所在的骨薄层)可能受到干扰;或者可能出现骨挫伤或擦伤(不是真的骨折)。骨挫伤导致的疼痛令人难以忍受,而且限制活动的程度和骨折相当,其痊愈过程通常也和骨折一样长。胫骨和髋骨隆凸(靠近髋关节)挫伤在美式橄榄球中很常见。骨挫伤的诊断可根据受伤史并可能用到X线片。在某些情况下,能够反映骨活动增加的骨扫描或核磁共振成像可能有帮助。一般在受伤时必须先排除骨折才考虑骨挫伤。
外力导致的其它严重损伤还包括压迫损伤。压迫损伤是伴随紧绷部位出血的骨挫伤,比如小腿或者甚至大腿的前侧。积血和骨挫伤的出现可能干扰正常的血液供应,造成周围组织破裂和干扰血液循环。
韧带和关节损伤
两根骨头连接在一起的部位称为关节。关节是由结实但不是非常柔韧的组织连接在一起的,这种组织称为韧带。多数关节都能够活动,例如肘关节属于复合关节,而肩关节和髋关节属于球窝关节。韧带可以环绕在关节周围形成关节囊。它们可以负责关节的稳定性,例如膝关节的十字韧带。不管是哪种情况,韧带的主要功能是给关节提供稳定性。关节部位骨的表面被一层非常坚硬的称为关节软骨的物质所覆盖。关节发生炎症时,就是关节软骨分解导致疼痛和活动限制。
关节囊关键的薄层是滑膜,这是一层很薄的组织,它分泌出的液体起到润滑关节的作用。
最常见的关节和韧带损伤来自于误用关节或直接创伤。关节骨头骨折很罕见,因为严重的创伤更可能导致韧带受伤。但是,青春期前儿童的韧带比骨头更结实,因此年轻运动员的关节创伤更可能导致撕脱性骨折。而成年运动员在遭受类似的创伤时,可能导致韧带撕裂而不是撕脱性骨折,因为他们的骨头更结实,而韧带强度相对较弱。然而要意识到,韧带撕裂和撕脱性骨折伤均可发生在这两个年龄组的运动员中。
关节比如手指关节脱位时,关节周围的韧带就会拉伸或扭伤(见图3.9)。记住,韧带组织不是很有弹性。此外,骨头的边缘也可能发生开裂。这意味着,除非采取纠正措施,包括康复,否则相同的关节将出现习惯性脱位。
在关节未受牵连的情况下也可能导致韧带受伤(见图3.10)。这种损伤中,最著名的就是膝关节前十字韧带(ACL)损伤,在许多体育运动中都很常见(p.123)。
前十字韧带是膝盖的主要稳定结构。如果运动员跑步突然停止并试图变向(许多体育运动中的运动员都会这么做),前十字韧带将因无法承受扭转力而导致撕裂。膝盖外侧受到非常沉重的打击会导致膝盖向内弯,这同样可以导致前十字韧带拉伤。大多数前十字韧带损伤来自于旋转和急转方向,而不是膝盖直接遭到撞击。
韧带扭伤和撕裂可发生在身体的任何部位。由于韧带缺乏弹性,必须采取措施以防止初次和反复损伤。防护装备和良好的身体用力方式可以取得显著效果。
其他关节损伤包括半脱位、游离体、剥脱性软骨炎、髌骨软骨软化和骨关节炎。髌骨软骨软化将在本章后面讨论。
髌骨(膝盖骨)起到稳定膝关节的作用,在由股骨和胫骨形成的槽中滑动。髌骨在膝盖上方与股四头肌腱相连接,在膝盖下方与髌腱相连接。由于各种原因,髌骨可能半脱位(滑出到槽的边缘)或脱位。这些类型的损伤的最常见的原因是运动员的关节槽先天较浅导致髌骨容易滑出,以及运动员缺乏柔韧性。
骨关节炎是个问题,对跑步运动员而言尤为如此。患有骨关节炎的运动员可能发展出骨刺和游离体,不仅疼痛还会限制全范围动作。
跑步会导致骨关节炎吗?如果跑步涉及紧张、停止、开始或急转方向的话。答案很可能为“是”,但是身体柔韧性好的长跑运动员在状况良好的地面上跑步,不会仅仅因为跑步而导致骨关节炎。然而,任何对关节的直接撞击都可能诱发骨关节炎。加强关节周围的肌肉是延缓和减轻骨关节炎严重程度的最佳途径之一。
肌腱和肌肉损伤
肌腱是附着在骨骼上的肌肉部分。肌肉肌腱单元(也称为肌肉肌腱单位)有助于关节的稳定。一个很好的例子是肩部的肩袖,它实际上在关节囊周围形成了第二个囊。更重要的是,肌肉-肌腱单元负责身体的动作和力量。身体的肌肉-肌腱单元的长度在很大程度上取决于训练、遗传因素和个人健康。特定的训练可以改变肌肉-肌腱单元的大小和功能。
韧带的应力损伤称为扭伤,而肌腱和其余的肌肉损伤称为拉伤。
肌肉拉伤可以小到轻度痉挛,也可以大到严重出血和肿胀。拉伤(也称为肌肉拉伤)一般发生在肌腹或中间部位,而且根据肌肉-肌腱单元的损伤严重程度分为Ⅰ级~Ⅲ级(见图3.11)。
在Ⅰ级拉伤中,肌肉纤维被拉伸出现轻微撕裂,功能或力量损失程度最小。在Ⅱ级拉伤中,肌肉-肌腱单元部分撕裂,导致明显的功能丧失和力量损失。在Ⅲ级拉伤中,肌肉-肌腱单元完全撕裂,导致严重的功能丧失和力量损失。肌底损伤可能涉及拉伤、挫伤和肌肉撕裂。
如果拉伤发生肌肉的起点或附着点(在肌腱部位,因而导致一些肌腱炎症),这种病症称为肌腱炎。肌腱炎可以由严重损伤或慢性疾病引起。慢性损伤是由过度使用或者用力方式不对引起的,这种损伤最难治疗。肱骨外上髁炎(即网球肘,p.101)是非常常见的运动损伤,它是慢性肌腱炎的典型例子。由于过度使用、打太多网球或者击球的技术不正确,许多网球运动员都患上了慢性肌腱炎。肌腱的慢性疾病非常难治疗。通常最佳的治疗方式也没有多大效果。
Ⅰ级:最轻微的肌肉纤维撕裂(<20%),轻微压痛,关节稳定性不受影响。
Ⅱ级:肌肉-肌腱单元中度撕裂(20%~70%),轻微或中等压痛,轻度关节不稳定。
Ⅲ级:肌肉-肌腱单元严重撕裂(>70%)、中度压痛、中度关节不稳定。
肌腱也可能发生断裂,其分类方法与肌肉撕裂相同(p.53)。
皮肤损伤和问题
一些与体育有关的严重问题可能会影响到皮肤。例如,由真菌、病毒和细菌造成的疾病(见图3.12),这在体育比赛中很常见,而且通常出现在训练室中。
足癣是一种常见的真菌感染,可由赤脚走在不干净的更衣室地板上或者换袜子不够勤快引起。最佳的预防和治疗方法是保持良好的卫生习惯、保持脚干燥和使用治疗皮肤感染的药粉或药膏。
如果指甲被侵蚀或者逐渐破损,可能是感染了真菌。这种情况更难治疗,可能需要全身用药和拔除受感染的指甲。
如果指甲出现真菌感染症状,则需要接受专业的治疗。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是一种严重的皮肤感染细菌,周期性出现在训练室内和周围。MRSA非常难治疗,因此必须采取适当的消毒措施,防止MRSA和其他皮肤感染。必须使用专用消毒液擦干净设备、严禁共用毛巾和强调讲究个人卫生。
水泡是一种可能危害任何运动员的常见创伤,通常由过劳、运动设备不合适或者用力方式不当造成(见图3.13)。水泡似乎看起来不是什么大问题,但是它们可能遭到感染或者越变越大,造成恶化。
擦伤和擦痛也是如此。皮肤出现不适时必须保持清洁并给予适当治疗。
长跑运动员穿不合适的鞋跑步时很容易导致擦痛。自行车手穿不合身的骑车短裤或座鞍调节不当,也经常会发生擦痛。擦伤在玩滑板的人群中特别常见,也经常发生在足球、美式橄榄球或棒球运动员身上。
很多的户外运动,包括网球、游泳、篮球、室外排球和跑步,都让运动员暴露在过多的阳光下。黑色素瘤(一种皮肤癌)已经变得越来越普遍,特别是在阳光充足的国家。户外运动员必须涂抹防晒霜、戴遮阳帽和穿适当的防护服。防晒霜应该能够防长波紫外线(让皮肤老化)和中波紫外线(灼伤皮肤),而且必须频繁涂抹(每2小时一次)。在户外时,运动员应该尽量寻找阴凉处并多喝水,防止发生与热有关的疾病。
其他系统性损伤
有两种损伤可以给整个身体系统造成灾难性后果,它们是热损伤和心源性猝死。各种类型的热损伤均有发生,并且人们根据严重程度进行了分类。热痉挛(实际上是一种脱水症状)可能是最痛苦但是伤害最轻微的热损伤。缺乏水分和必需的矿物质将导致肌肉抽筋,尤其是腿部肌肉。更加严重的热衰竭是由更高程度的脱水引起的。发生热衰竭的运动员脸色变得苍白,无精打采,需要尽快接受治疗。最严重的热损伤就是中暑,其中大脑内的温控器停止工作。这是严峻的医疗紧急情况,必须在医院接受治疗。
为了避免热损伤,运动员的身体必须能够快速、高效地散发运动过程中产生的热量。运动员可以通过四种方式散发身体热量。
1.转移到凉爽的环境。
2.摆动胳膊和腿煽风。摆动胳膊和腿有类似风扇的作用,可以防止热量攀升。
3.喝冷饮(这只提供一点帮助)。
4.出汗——这是最重要(然而,出汗可能导致流失钠、钾和体液,这反过来会导致脱水和热衰竭)。
如果这些手段效果有限,运动员可能需要去急救室,接受静脉输液、降温毯和其他护理。
心源性猝死在运动中的发生率为1/300 000。虽然罕见,但是心源性猝死非常悲惨。突然死亡大约有一半是由一种叫作肥厚型心肌病(HCM)引起的,这是一种心脏增大疾病。HCM是一种先天性非典型心肌问题,可以通过心电图和超声心动图来确诊。目前尚未有经济能力为每一个想要参加体育运动的人提供检查,但是在未来一定会出现更多免费的诊所,能够筛查出所有患有这种疾病的运动员。
根据身体部位分类的损伤
很明显,受伤部位通常取决于所参与的体育运动或活动。大多数棒球和网球运动员的损伤多发生在上肢。反之,篮球和田径运动员的损伤多发生在下肢。
头部和颈部损伤
头部受伤(见第4章)很严重,因为它们可能导致死亡。容纳大脑的颅骨形成一个坚硬的保护壳,但是在严重外力下大脑会因为受到震动而损伤,尤其是严重的打击,可能导致颅骨骨折。
尽管颅骨骨折也会发生,但是最常见的脑损伤是脑震荡(p.56),最常见于接触类体育运动。被冰球或棒球击中头部也曾经导致运动员重型颅脑损伤,甚至死亡。脑震荡可能导致暂时头脑混乱或失去意识。头部受伤尤其是脑震荡比较常见的症状是受伤后短暂的“清醒期”,运动员在数分钟期间一切都还好;不久之后,运动员变得头脑混乱。
比脑震荡更为严重的是硬膜下血肿(p.62),其中血液积聚压迫脑部。这种状况需要立即寻求专业护理。最近的研究发现,“二次撞击综合征”(p.60)会导致头部严重受伤。在这种情况下,头部首先遭受到看起来微不足道的损伤,然后在一两周以后,头部再次遭受损伤并带来灾难性的后果。
伤口可能发生在脸上,特别是在冰上曲棍球中,而且常常需要缝合。一些面部骨折也值得一提,包括鼻骨骨折(p.64)、眶周骨折(眼睛周围的骨头骨折),这两者通常都需要手术治疗。
眶周骨折可能很难诊断,但它们需要确认,因为未经处理的眶周骨折可能会导致受伤的眼睛凹陷,从而引起视力下降或失明。颌骨骨折并不常见,但是异常疼痛并限制活动。其他不常发生但很严重的损伤包括鼻子和牙齿受伤。由于美式橄榄球和其他运动的保护装置得到改进,这些损伤已经不太常见。
颈椎损伤(见第5章)可以根据严重程度进行分类。这些损伤通常是低头迫使颈椎伸直引起的。在低头姿势中,如果头部接触静止的物体,比如另一个球员或地面,颈椎将经历伸缩效应。想想拖车牵引载重汽车(前部为牵引拖车,后部为载物挂车)撞在墙上,拖车停止之后,挂车仍然继续前进。这种撞击对脊髓的损伤会导致瘫痪,甚至死亡。颈椎损伤往往是悲惨的。教练必须向美式橄榄球和英式橄榄球球员强调,在打球过程中不要低头。其他脊柱损伤可导致骨折,但是颈椎损伤是最严重的。
上肢损伤
上肢损伤可发生在肩膀、肘部、手臂、手和手腕上。最常见的肩部损伤(见第6章)往往与肩袖有关(p.89)。肩袖由四块肌肉组成,它们在肩膀周围形成第二个关节囊。肩袖损伤包括肌肉拉伤、肌腱扭伤或肌腱炎等。
可能最有趣和最难治疗的肩袖损伤是肩关节夹挤症候群(p.90),其中肌肉和肌腱被挤压在由韧带和骨头形成前肩梁上。喙肩韧带是身体中的此类韧带之一,它位于同一根骨头的两个点之间。
撞击综合征与过顶动作有关,在棒球投手、网球运动员、排球运动员和自由式游泳运动员中最常见。这些运动员在他们各自的体育运动中猛烈地使用过顶动作。撞击综合征可能很难治疗。手术作为最后的手段通常帮助也不大。许多有前途的职业运动员因为肩部撞击综合征而不得不提前终止职业生涯。
在各种肩部损伤中,盂唇撕裂通常很难诊断。肩关节窝周围的软骨称为盂唇。盂唇撕裂(p.86)产生的症状通常和肩袖损伤相同,因此有时需要做关节镜手术才能确诊。
另一个有趣但并不罕见的、发生在肩关节附近的过度使用损伤是肱二头肌长头腱断裂(p.92),使肱二头肌出现凸起效果。运动员前臂弯曲时,二头肌肌肉向中间收缩成一团,看起来像一大块二头肌肌肉。因为这块肌肉有两个腱附件,因此在功能上几乎不会干扰到活动的进行。凸起综合征导致的不适很难觉察得到,因为另一个肌腱很结实,活动能力几乎不会受到限制。
还可发生创伤性肘部损伤(见第7章),比如骨折和脱位等,它们经常导致严重畸形。这是因为肘关节是极其精密的关节,任何创伤都可能导致动作范围受限,甚至痊愈后也是如此。
虽然肘关节在功能上无法伸展或收缩,甚至无法内旋或外旋,不会威胁生命,但是会给日常活动带来显著影响。肘关节受伤是危险的,而且必须得到正确、积极的治疗。
有两种重要的慢性肘关节损伤。第一种是小联盟肘(p.111),发生在青少年尚未闭合肘部骨头的生长中心周围。由于过度投掷,主要是投球,尺骨(内侧)或桡骨(外侧)的骨骺会提前闭合。这种情况可能不会引起疼痛,但是随着身体的生长,肱骨的生长会受到不利影响,而且运动员的投掷能力也受到影响。
另一个慢性运动疾病是上髁炎(p.101),这是一种过劳损伤,其中尺骨上髁或者更常见的是桡骨上髁会受到影响。上髁是肘部两边的骨突。伸展和弯曲前臂的肌腱就是附着在这些骨突上。我们可以很容易将这些症状称为肌腱炎,因为肌腱的附着和骨突(上髁)都受到影响。导致上髁炎的原因是前臂的肌腹痉挛缩短,这会给肌肉肌腱施加额外的压力,因为它们附着在肱骨上髁上。在持拍类运动中,如果球员握球拍太紧而且使用偏小拍柄,就会发生这种问题。反复这样做会导致肌肉收紧,从而引发上髁炎。上髁炎可能非常难治疗,因为不仅需要治疗骨头附件炎症,还需要治疗通常伴随上髁炎的肌腱炎和慢性肌肉拉伤。
有两种常见的腕关节损伤(见第8章)需要注意第一种是桡骨和尺骨骨折(p.123)。运动员试图用手防止摔倒时会发生这类骨折。这些损伤经常会导致畸形,如果保守方法无法纠正畸形,就需要做手术。
第二种是舟状骨骨折(p.123),也是很常见的。舟状骨位于拇指和食指之间,受伤后可能不会立即出现骨折症状。但是如果疼痛持续,必须考虑骨折的可能性,因为未经治疗的舟状骨骨折可导致“伪关节”或骨折不愈合(骨折的骨头的两端未能融合在一起)。有几个原因都可能导致骨折不愈合,但是当它真的发生时,可能会导致慢性疼痛和功能丧失。伪关节就像一个关节,但是没有韧带而且边缘粗糙。这种病症不仅疼痛,而且完全扰乱受影响的身体部位的正常功能。骨折不愈合非常疼痛,而且最终需要复杂的治疗,包括手术。
手指骨折与脱位是相对常见的手损伤(见第8章)。这些损伤有时不被重视,但是实际上它们的重要性和一些更严重的损伤是完全一样的。在体育运动中,发生关节脱位时,运动员倾向于咬紧牙关应付、减少脱位(即纠正或复位关节)并继续进行比赛。但是这样做会导致明显的称为“胸花”的畸形,其中靠近指节的关节是弯的,而手指的最后一个关节仍然是直的。看起来好像近端指关节(近端指间关节或PIP)从伸肌腱穿过去,伸肌腱就像是一个钮扣孔,胸花畸形因此而得名。从根本上说,该畸形导致近端指间关节(PIP)过度弯曲,而导致远端指间关节(DIP)和掌指关节(MCP)过度伸展。
这些并发症的发生说明关节为什么脱位,即使运动员自己做了纠正,仍然需要进行治疗。
躯干和下腰背损伤
胸部损伤(见第9章)经常发生在胸部受到撞击期间,导致肋骨断裂或肺受挤压。一般的胸部损伤可能导致胸壁浅表结构挫伤或炎症。
例如,肋软骨炎(p.144)是发生在肋骨与胸骨交汇区域的炎症,这种病症是良性的,但会导致明显的不适,尤其是当上肢举过头顶时。也许罕见的胸部损伤是心震荡(p.140),在物体突然击中胸部时发生,会导致心率失常,而且这又可能进一步导致心脏骤停甚至死亡。这种类型的损伤是在公共场合和体育赛事场所中配备自动体外除颤器(AEDs)的原因之一。自动体外除颤器对心脏进行电击,使心跳回到正常的节奏,从而挽救心脏骤停受害者的生命。
腹部损伤(见第9章)在体育运动中比较少见,但它们一旦发生,后果可能极其严重。原因包括高速碰撞,比如小孩骑自行车时腹部撞在车把手上。如果存在明显的腹部疼痛且持续不退,应该寻求紧急医疗服务。
下腰背损伤(见第10章),特别是椎间盘受伤,在运动员中很常见。要想尽量减少这种损伤的发生,运动员包括“周末运动员”必须努力发展和保持柔韧性。在很多情况下提升游泳、壁球或者跨栏技术能够降低下腰背损伤的风险。
下肢损伤
下肢损伤可能发生在臀部、大腿、腘绳肌,膝盖、脚踝或脚上。
除了本章早些时候讨论的髋骨隆突挫伤之外,接下来还将介绍几个其他在运动员中很常见的髋关节损伤(见第11章)。年轻的跑步运动员( 在 他 们 20 多 岁 时 ) 会 说 自 己 的 臀 部 疼 痛 。 股 骨 粗 隆 滑 囊 炎(p.169)和髂腰肌肌腱炎(p.171)都可能产生这种疼痛。一种罕见但严重的髋关节问题是尾骨骨折(p.184),往往不需要外科整形手术就可治愈。
就大腿损伤(见第12章)而言,股四头肌(大腿前侧肌肉)损伤是很常见的。因为这些肌肉在运动中负责伸展动作(伸直腿),它们是最大和最强的肌肉。它们可能发生拉伤和撕裂,如果伴随挫伤等,损伤可能会变得严重。运动员的大腿受到足够剧烈的撞击时,可导致大腿内出血。这种损伤通常让受伤者经历肌肉痉挛——因拉伤或瘀伤导致的疼痛、痉挛或肌肉僵硬。然而,如果同一部位遭受第二次撞击,出血的严重程度可能要求手术干预。
腘绳肌肌肉(大腿背面的肌肉)是下肢的屈肌。腘绳肌肌肉在运动中帮助推动身体前进。腘绳肌挫伤确实会发生,但是这些肌肉最常见的损伤是拉伤。训练过度的运动员经常遭受腘绳肌腱损伤,而且需要长时间才能痊愈。
下肢最常见的损伤是膝关节损伤(见第13章);这是因为膝关节承载整个身体的质量,而且参与到运动中,包括跑动和转动。
前十字韧带断裂(ACL,p.214)是一种常见膝关节损伤。由于现代的手术和康复方法比较先进,前十字韧带损伤不再是职业生涯的终结者。前十字韧带的功能是防止小腿(胫骨)从大腿(股骨)上向前滑动距离太远。有趣的是,女性比男性更容易遭受前十字韧带损伤。
有很多关于女性的前十字韧带损伤发生率是男性的4~6倍的理论,包括女性膝关节解剖学结构、荷尔蒙的影响和其他生理差异,但是这些理论中没有一种已被证明是确切的。目前被广泛接受的理论之一是女性倾向于更多地使用股四头肌(而不是平衡腘绳肌和股四头肌的使用),这就提升了前十字韧带拉伤的风险。惯用股四头肌的女性在收缩股四头肌时,倾向于把过多的压力施加在膝盖前,将胫骨向前拉,导致前十字韧带承受更大的压力。相比之下,男性更多地使用腘绳肌,所以当他们收缩股四头肌时,倾向于将胫骨向后拉,从而减轻前十字韧带的压力。
髌骨脱位(p.220)对活动的限制和前十字韧带撕裂一样,其中髌骨沿着由股骨(胫骨也少量参与)形成的凹槽滑动时突然“出轨”。髌骨的两端有肌腱和韧带起到稳定作用。在肌肉不平衡情况下,髌骨不能准确地沿着凹槽滑动,从而导致下表面出现慢性炎症。髌骨在遭遇外力时可能脱位。另一个影响髌骨的损伤是髌骨肌腱炎(p.218),在跳跃、跑步或爬楼梯的过程中可能产生疼痛。
膝盖问题也可以由半月板引起,半月板是一块半月形的软骨,起到缓冲垫或“减震器”的作用,也会加深股骨座落在胫骨上的表面。半月板撕裂很容易发生,而且如果膝关节一部分半月板卡在关节中会导致膝盖锁定(p.209)。对绝大多数运动员而言,半月板撕裂需要手术干预。幸运的是,自从关节镜手术出现之后,半月板损伤的治疗不像以前那么大动干戈了。
另一个普遍的膝关节损伤是胫骨结节骨骺炎综合征,它导致膝盖正下方的胫骨前部疼痛。疼痛由一个肿块发出,而该肿块很容易在膝盖下方摸到。该肿块称为胫骨结节,是髌骨肌腱(医生在测试膝反射时敲击的部位)附着在胫骨上的部位。胫骨结节骨骺炎在早年积极参加体育活动的儿童中很常见。在这些年轻的运动员中,肌腱和韧带实际上比骨骺更结实,所以它们把小块的骨头从骨骺上扯下来。在以后生长中心闭合时,被扯下来的骨片变得凸出来。
小腿受伤(见第14章)包括一些急性疾病,比如跟腱断裂;一些慢性疾病,比如肌腱炎、胫骨骨膜炎(p.225)和小腿应力性骨折(p.227)。
胫骨骨膜炎是导致小腿前侧(有时是内侧)疼痛和绷紧的损伤,而且通常是包围和附着在胫骨上的鞘发炎所致。胫骨骨膜炎是跑步运动中的慢性疾病。其成因包括不良训练习惯、在不合适的地面上跑步以及遗传因素,比如遗传性高足弓,它会导致脚踏在地面上的冲击力被传递到腿部,进而引起柔韧性降低。高足弓运动员也更易患上阿基里斯腱炎和足底筋膜炎。
体育运动中最常见的损伤是踝关节扭伤(p.231),最常发生在踝关节外侧。当一个运动员踩在另一个运动员的脚面上或者踩在凸起的泥土和草皮或凹坑上,很可能发生这种损伤。扭伤的严重程度从轻度的韧带拉伸(Ⅰ级)到韧带完全断裂(Ⅳ级),后者需要手术。Ⅰ级脚踝扭伤轻微、稳定、没有明显的畸形,可能引发轻度肿胀。这种类型的损伤,不仅走路是可以忍受的,而且建议通过走路加快恢复。对于更严重的扭伤,脚踝在前几天通常会肿胀,脚的颜色可能稍有变化,但是通常在一两天内会消失。如果变色不消退,或者肿胀明显、关节不稳定或疼痛加剧,要避免让该脚踝负重并咨询医生。
训练师和医生有时会尝试通过缠绷带防止脚踝扭伤(见第2章,了解关于绷带的信息)。不幸的是,并不是每个人都知道如何给踝关节缠绷带,不过有一种像袜子的装备,通过收紧带子来获得恰当的支撑和本体感受反馈(以改善关节的稳定性)。
在田径运动中,身体的负重面损伤和脚损伤(见第15章)极其普遍。足底筋膜炎是一种最常见损伤,有时意味着几个月不能活动。不管是与体重和习惯有关,还是与生物缺陷或运动鞋有关,它都可能导致极度疼痛,而且可能会严重限制参与体育运动。足底筋膜炎和其他脚损伤,比如应力性骨折、神经瘤和韧带拉伤等,都可以通过调节负重、特定强化训练和偶尔的手术来护理。不幸的是,受影响的运动员通常必须限制受伤的脚的负重,以提供良好的愈合条件。这可能乏味和令人沮丧,但是它确实有助于确保取得积极的结果。
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