一、前列腺
◎前列腺的位置
前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,抵泌尿生殖膈,前面贴耻骨联合,后面依直肠,所以有前列腺肿大时,可做直肠指诊,触知前列腺的背面。前列腺的左右,由很多韧带和筋膜固定。前列腺腺体的中间有尿道穿过,可以这样说,前列腺扼守着尿道上口,所以,前列腺有病,排尿首先受影响。前列腺是人体非常少有的具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。
作为外分泌腺,前列腺每天分泌约2毫升前列腺液,是构成精液的主要成分;作为内分泌腺,前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。
前列腺是不成对的实质器宫,由腺组织和肌组织构成。前列腺上端横径约4厘米,垂直径约3厘米,前后径约2厘米。表面包有筋膜鞘,称为前列腺囊。囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺的大小一生变化最大,新生儿前列腺几乎是探测不到的,到青年时前列腺重量在20克左右,大小如板栗的体积,约2×3×4厘米,随着年龄增加,前列腺也逐渐增大,50岁以后前列腺生长速度加快。当然这也存在明显的个体差异,有些人其前列腺终身变化不大,而有些患前列腺增生的病人,从其手术切除的标本看前列腺可达苹果大小。
◎前列腺的内部结构
前列腺呈前后稍扁的栗子形,上端宽大称为前列腺底,邻接膀胱颈。下端尖细,位于尿生殖膈上,称为前列腺尖。底与尖之间的部分称为前列腺体。体的后面较平坦,在正中线上有一纵行浅沟,称为前列腺沟。男性尿道在腺底近前缘处穿入前列腺,经腺实质前部,由前列腺尖穿出。近底的后缘处,有一对射精管穿入前列腺,开口于尿道前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部的后壁。前列腺一般分为5个叶:前叶、中叶、后叶和两侧叶。中叶呈楔形,位于尿道与射精管之间;40岁以后,中叶可变肥大,向上凸顶膀胱,使膀胱明显隆起,并压迫尿道引起排尿困难;表面有一层被膜。
其内有较多的弹性纤维和平滑肌,这些成分可伸入腺内,组成前列腺的支架,前列腺的实质由30~50个复管泡状腺组成,共有15~30条导管开口于尿道精阜的两侧,按腺体的分布,可分成黏膜腺,黏膜下腺和主腺。
◎前列腺的生理功能
前列腺是男性最大的附性器官,受雄激素的控制。其主要功能是供应精液中的某些成分,对生育尤其重要。前列腺的生理功能主要表现为以下几个方面:
1.具有外分泌功能
前列腺是男性最大的附属性腺,亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液,前列腺液是精液的重要组成成分,对精子正常的功能具有重要作用,同样对生育也非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。
2.具有内分泌功能
前列腺内含有丰富的5α-还原酶,可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶,可减少双氢睾酮的产生,从而使增生的前列腺组织萎缩。
3.具有控制排尿功能
前列腺包绕尿道,与膀胱颈贴近,构成了近端尿道壁,其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部,参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时,伴随着逼尿肌的收缩,内括约肌则松弛,使排尿顺利进行。
4.具有运输功能
前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过,当射精时,前列腺和精囊腺的肌肉收缩,可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道,进而排出体外。
综上所述,前列腺有四项重要的功能,在人体内发挥了重要作用。
国际前列腺症状评分表(IPSS)
得分说明:将以上得分相加,总分0~7分为轻度;8~19分为中度;20分以上为重度。如果症状很轻(国际前列腺症状评分小于8分),同时已排除前列腺癌的患者,可以暂时不治疗,但应定期检查,以了解病情有无进展,是否出现并发症等。如果症状加重,开始影响生活质量时,就应当考虑采用药物或手术治疗来缓解症状。
◎医院怎样检查前列腺
1.肛门指诊检查
前列腺的位置相对较深,从体表既看不到又摸不着。不过,由于前列腺紧贴着直肠前壁,距离肛门又非常近,因此,医生戴着橡胶手套,通过肛门插入食指,可以很容易地摸到前列腺腺体。触诊前列腺可以摸清前列腺的大小、形状、质地、中央沟、有无结节和有无压痛等。还可以通过挤压,使前列腺的分泌液从尿道口滴出,做显微镜下的观察、生化检查和细菌培养等。需要指出的是,在进行这项检查前,必须先排尽粪便。由于肛检只能检查到前列腺的后部,所以如果癌的原发部位在前列腺的前部,则无法检查。此外,通过肛检无法了解尿道的受压程度。为了确保检查准确,必须结合超声波或内窥镜检查。
2.B超检查
超声波检查是简单、无痛苦的前列腺检查手段,可以发现前列腺有无增生、有无肿瘤等重要线索。经直肠探头的超声波检查图像清晰,结果准确,较体外超声检查更胜一筹。B超是检查前列腺的常用方法,经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法等方式,可对前列腺做出准确测量,其误差不超过5%。对于各种前列腺疾病均有重要的诊断意义,具有简便、无创、无损伤、快速等优点。正常前列腺声像图为横切面呈栗子形,包膜呈光滑的光环,内部为细小低回声,分布均匀,中心有一小光环为尿道。前列腺增生为前列腺中叶或侧叶肿大,包膜整齐,回声均匀。前列腺炎时大小基本正常或略大,内部回声增强,光点增粗或粗细不均,包膜光带完整。前列腺癌常有前列腺增大,内部回声不均匀,包膜可不完整或边界不规则。经腹壁检查可以观察前列腺的大小和形状,还可以了解前列腺是否向膀胱突出及膀胱是否患有肿瘤或结石;经直肠检查,可用于对前列腺癌或前列腺结石的观察,也适用于检查前列腺增生发展程度或大小。
3.X线检查
X线检查在前列腺疾病的诊断中有重要价值。如平片可检测前列腺有无钙化或结石影;造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌;通过CT检查可以了解前列腺癌的侵犯程度和周围组织、器官的转移情况。前列腺癌在包膜内生长时,CT难于确诊,只有当突破包膜向周围脂肪组织中浸润时才可能诊断。表现为前列腺轮廓不整,密度不均。
直肠前壁及膀胱壁可被浸润,精囊角消失。CT还可发现淋巴结转移和盆骨转移。需要指出的是,CT检查是恶性肿瘤或脑出血等疾病的确诊方法,而对诊断前列腺增生或前列腺炎,一般不采用此法。
4.前列腺活检
所谓的活检是对活体组织的病理检查。前列腺穿刺活体组织检查,简称前列腺活检,对确诊前列腺癌等肿瘤有决定性的意义。其方法是用有一定长度的吸针刺入患者体内前列腺的目标部位,吸取少量的细胞组织进行细致全面的病理检查,从而了解其发生的病理变化。
前列腺活检对于明确前列腺肿块的性质有着相当重要的作用,极大地帮助了医生明确前列腺肿瘤的组织分型和细胞学特征。现在的活体检测基本上可以经直肠针吸活检,也可以经会阴穿刺活检,在进行活检手术的时候有一定的痛苦和创伤,但这却是十分必要的。
5.尿流动力学检查
尿流动力学检查是利用流体力学和电生理学原理来诊断和研究尿路功能障碍的方法,为泌尿外科的基本检查手段,应用广泛。但检查时应掌握好适应症和禁忌症,严格无菌操作,防止并发症。膀胱镜可以用来直接观察膀胱内情况,可以通过输尿管插管、造影,进一步了解肾脏及输尿管的情况。可以清楚地观察膀胱内结石、炎症、肿瘤、异物、憩室、前列腺情况、血尿、乳糜尿的来源等。还可以进行活检,取异物、电灼、电凝止血等诊疗操作。近来又有可曲式软性膀胱镜问世,可以更灵活地对膀胱进行更全面地观察及诊疗性操作,并可减少检查时的不适感。
温馨提示
如何判断自己是否患了前列腺疾病
1.排尿困难
对排尿的影响,常见小便滴沥不尽,排尿不适。尿频、尿急、尿不尽、尿等待、尿线细、尿分叉、尿痛、持续尿色深黄,排尿时有灼热感,排尿有异物感或偶尔不畅。
2.对以下症状有合并两项者即可诊断为慢性前列腺炎
(1)对前列腺邻近组织的影响,如会阴部发胀抽痛,小腹坠胀刺痛,阴囊潮湿或湿冷,腰酸背痛,腿脚酸软,阴茎与肛门不适。
(2)对性功能的影响,早期可出现性功能亢进,后期可出现性功能减退至阳痿、早泄、射精痛等。
(3)对全身的影响就不计其数了,常见的有疲乏无力、精神萎靡、忧愁思虑、烦躁不安、失眠多梦、嗜睡、健忘、焦虑、恐惧、愤怒、自卑、抑郁,严重者有自杀倾向等多种神经衰弱的表现。还有的有各种特异感觉出现,如头在下、脚在上、走路神魂颠倒,感疑似有人跟踪,家中有人影等,小肚子和后腰背部冒凉气、出冷汗,头及面部发热发烘等等,还有全身说不出的难受。这些异常感觉还是造成误诊的主要因素。
(4)肉眼看到的精液,呈淡红色或灰黄色或精液不液化,性交痛。
(5)阴茎包皮垢或分泌物不断,阴茎清洗后很快出现分泌物或污垢。
◎前列腺炎
前列腺炎,就是指前列腺特异性和非特异感染所导致的急、慢性炎症,从而引起的全身或局部症状。前列腺炎可分为非特异性细菌性前列腺炎、特发性细菌性前列腺炎(又称前列腺病)、特异性前列腺炎(由淋球菌、结核菌、真菌、寄生虫等引起)、非特异性肉芽肿性前列腺炎、其他病原体(如病毒、支原体、衣原体等)引起的前列腺炎、前列腺充血和前列腺痛。所以其实确切地说前列腺炎并不属于一种疾病,它是由各种独立形式病症组成的综合征。前列腺炎是成年男性的常见病,发病年龄跨度很大,一般在15~55岁。据国内有关机构的统计资料显示,因前列腺炎而就诊的人数约占所有就诊的男性病人总数的20%~30%,也就是说10个男人进医院,有至少两个是因为前列腺疾病而来的。
1.前列腺炎的发病原因
前列腺炎分为细菌性前列腺炎和前列腺病。慢性细菌性前列腺炎常由急性前列腺炎转变而来;前列腺病常由病毒感染、泌尿系结石、前列腺慢性充血等引起。性交中断、性生活频繁、慢性便秘均是前列腺充血的原因。
(1)性生活不规律,如性交频繁、经常性交中断、过度手淫和性生活过度抑制等引起前列腺充血,诱发前列腺炎。
(2)因前列腺炎的病症复杂使很多患者无法自己分辨,造成严重前列腺炎。
(3)前列腺结石或前列腺增生使前列腺组织充血,造成感染,尿道扩张时无菌操作不严因尿道器械带入病菌而诱发前列腺炎。
(4)过度按摩前列腺或者用力过大,引起前列腺充血水肿。
(5)部分性病患者以淋菌性尿道炎常见,淋球菌经尿道和前列腺管进入前列腺而诱发前列腺炎。
(6)经常性的酗酒、过度饮酒、骑自行车、骑马等均可引起前列腺充血,与前列腺炎发病有密切关系。
(7)不注意受凉会引起前列腺的交感神经活动,导致尿道内压力增加,因收缩而妨碍排泄,产生淤积而充血。
(8)直肠、结肠和下尿路等前列腺邻近器官的炎性病变,可通过淋巴管导致前列腺炎。
(9)全身其他部位感染可通过血液流到前列腺诱发前列腺炎。
(10)部分非细菌性感染如:支原体、衣原体、脲原体、滴虫等感染均可致前列腺炎。
2.可以通过以下症状判断自己是否患有前列腺炎
前列腺炎于病发早期并无任何特征,很多患者甚至不会察觉。且前列腺症状多样,轻重亦千差万别,有些可全无症状,有些则浑身不适。常见的症状大致有以下几个方面。
(1)排尿不适:可出现膀胱刺激征,如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有黏液等分泌物,还可出现排尿困难的感觉。
(2)局部症状:后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感,下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。
(3)放射性疼痛:慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴,还会向其附近放射,以下腰痛最为多见。另外,阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区(大腿根部)、大腿、直肠等处均可受累。
需要指出的是,慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部,与骨科原因引起的腰痛如肌筋膜炎、腰肌劳损等虽易混淆,但后者多在系皮带处附近,较前列腺炎引起的腰痛位置偏高,可以鉴别。
(4)性功能障碍:慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛,射精过早症,并影响精液质量,在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白,合并精囊炎时可出现血精。
(5)其他症状:慢性前列腺炎可合并神经衰弱症,表现出乏力、头晕、失眠等;长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应,出现结膜炎、关节炎等病变。
如果出现以上症状应及早去医院检查,以防病情延误。
3.急性前列腺炎的药物治疗
急性前列腺炎是由细菌感染而引起的急性炎症。急性前列腺炎的药物治疗包括周身症状缓解及局部治疗。最重要的是针对症状和病因进行根治性选药治疗。首先要给予退烧药、止痛药物,包括口服或肌肉注射,必要时补充液体,以缓解其症状。然后根据前列腺液的细菌培养结果选择敏感的抗生素,消灭或抑制病原菌。
在来不及或不具备进行细菌培养情况下可首选广谱抗生素。所谓广谱抗生素即对大多数细菌都有一定疗效的药物,如头孢类、喹诺酮类药物。具体地讲,如先锋霉素、凯福隆、西力欣、可乐必妥、环丙沙星之类,都是作用较好的药物。
对于因感染引起的急性前列腺炎,用抗生素治疗是必要的。常用的抗生素有氟哌酸,每次0.2克,每日3次;安灭菌,每次0.25克,每日3次;美满霉素,每次0.1克,每日2次;阿奇霉素,每次0.5克,每日1次。对于急性前列腺炎引起的尿痛明显的患者可用解痉剂,如颠茄、普鲁本辛、泌尿灵之类药物,也可用些镇静剂如安定,口服或注射,用以缓解症状。
另外,生活中要注意摄入充足的水分,以保证每日排出大量的尿液。还要避免酒精或刺激性食物,性生活要适当控制,并且要保持充足的休息时间。
4.慢性前列腺炎的按摩治疗
前列腺按摩便是一种颇受欢迎的治疗慢性前列腺炎的方法。通过按摩可以人为地促使积聚在前列腺内的液体排出体外,同时可把躲藏在前列腺内的细菌和脓性分泌物随同排出,达到充分引流的目的。适当采用这种方法,对于减轻前列腺炎的不适症状,减少前列腺的溢液现象,加快前列腺炎症的消退是很有裨益的。前列腺按摩对治疗慢性前列腺炎具有很好的作用。
前列腺按摩可采用直立位、弯腰位、胸膝位等不同体位。其方法是施行按摩的人先戴上手术手套,食指涂以润滑油,轻轻插入肛门,在直肠前壁离肛门缘4~5厘米处扪及直肠壁外的前列腺,然后进行按摩。有经验的医生按摩很有技巧,动作灵活而轻柔,并且十分均匀,以避免发生疼痛与出血。另外按摩有一定程序,先由前列腺两侧自外上向内下按摩,每侧按摩3~5次,最后沿中央自上而下地进行挤压,如上述动作反复数次,直至尿道口有白色液体滴出为止。在按摩后,为了避免炎症,病人立即排尿,可使残留在后尿道的炎性物质被尿液冲出。通常每周施行1~2次,连续4~8次为1个疗程。如果在自我按摩过程中,发现前列腺触痛明显,囊性感增强,要及时到专科门诊就诊,以避免慢性前列腺炎出现急性发作时进行前列腺按摩使病情加重。需要强调的是,自我按摩治疗只是一种配合治疗手段,不能完全代替其他疗法。
温馨提示
并不是只有已婚男性才会有前列腺炎。
临床上对前列腺炎不分已婚和未婚,主要应看临床症状,其具体表现为精神萎靡,疲乏无力,腰酸腿软,遗精频繁,排尿滴沥不尽,总有排尿不尽的感觉。排尿时尿道部位有时有轻微的灼热或不适的感觉。出现这些症状,基本可以定性为前列腺炎。专家介绍道,产生前列腺炎的原因是多方面的,但主要有两个方面,一是经常喝酒和抽烟、吃刺激性食物;二是过分沉迷于黄色、色情音像制品。专家提醒读者朋友们,前列腺炎是男性的常见病和多发病,只要认真改变生活习惯,注意生活方式,就可以有效地防止前列腺炎。一要避免食用刺激性食物和烟酒,尽量减少刺激。二要养成良好的生活习惯,培养健康向上的生活情操,抛弃不健康生活方式。
未婚男性预防患前列腺炎的有效保健方法是经常散步、坐浴、适当活动等。
◎前列腺增生症
前列腺分内外二层:内层为尿道周围的黏膜和黏膜下腺体;外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体,两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层,在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中,现称该部分为移行带。腺体间质有轻度增生组织,结构以增生的结缔组织和平滑肌为主,并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出,形成间质腺样组织的混合性结节。这里的增生不是数量的改变,而是腺体细胞体积的增大。而前列腺增生症是指尿道周围前列腺组织明显增生肥大,压迫尿道,导致尿道狭窄。前列腺增生症与雄激素密切相关。但就雄激素作用的详细机制到目前为止尚未研究清楚。
1.前列腺增生症的临床表现
腺增生的症状可以分为二类,一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状;另一类是因尿路梗阻引起的并发症。
(1)梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起,同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。
①尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说,夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度成正比。原来不起夜的老人出现夜间1至2次的排尿,常常反映早期梗阻的来临,而从每夜2次发展至每夜4到5次甚至更多,说明了病变的发展和加重。
②排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展,还可能出现排尿中断,排尿后滴沥不尽等症状。
③血尿。
④尿潴留:前列腺增生较重的晚期患者,梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。
(2)梗阻的并发症主要有感染、肾盂积水、尿毒症等。
①感染:正如不通畅的河流容易污染,膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染,表现出夜尿次数骤增、尿急、尿痛、血尿以及发热等。
②肾盂积水:前列腺增生较重、时间较长后,由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水,积水严重时可以在腹部摸到“肿块”——胀大的肾脏;膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”——胀大的膀胱。
③尿毒症:发展致肾盂积水的前列腺增生患者,由于肾脏实质受压,可引起肾功能不全——尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽,缺乏特异性,容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁,直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现,值得警惕。
④其他:一些前列腺增生患者可出现性欲变化,有的性欲亢进,有的性欲低下,少数患者可有血精。
另外,由于前列腺增生致患者排尿困难,腹压增高,也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。
2.良性前列腺增生也要及时治疗
良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病,50岁以上的男性约有一半会出现临床症状。良性前列腺增生一般具有缓慢发生发展、早期损害轻微等特点,因此常被人们忽视。事实上,良性前列腺增生如果不及时治疗,会促进前列腺组织的继续生长。增生的前列腺挤压尿道,导致一系列排尿障碍症状,如尿频、尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍。这些症状严重影响患者的生活质量,若不及时治疗会导致许多严重并发症(如急性尿潴留、结石、肾功能不全等),甚至会危及患者的生命。尿液从肾盂排出受阻,造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩,称为肾积水。此外,增生的前列腺组织由于抵抗力降低,容易发生细菌等病原体继发感染,给病人身体造成更大的痛苦。过度生长的前列腺还常导致前列腺出血,甚至发生前列腺细胞突变,从而引发前列腺癌等恶性增生性疾病。因此,对良性前列腺增生进行早期规范治疗,不但有利于减缓增生速度,而且也可降低发生恶性转化的危险性。
3.前列腺增生症的治疗
前列腺增生的治疗方法比较多,如常见的药物治疗、手术治疗等,症状较轻的增生患者可以选择药物疗法,如果症状严重,最好还是进行手术治疗,因为手术治疗比较彻底,见效快。
(1)手术治疗
前列腺增生手术治疗方法主要有2种:
①双侧睾丸切除术:该手术是一种姑息性前列腺增生的手术疗法,由于这种手术并不涉及位置深在的前列腺体,而是切除体表的睾丸,手术的创伤小,用时短,对病人的伤害也小,因此是年老体弱,有重要脏器并发症患者可供选择的一种姑息手术。这种手术通过去除睾丸使体内雄激素近乎消失,可使患者的症状得到改善。
②经尿道前列腺电切术:该手术是最近20年来兴起的一种新的治疗前列腺增生的手术治疗方法。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入,直达前列腺部位进行切割即可。该手术优点是:
具有手术创伤小、操作时间短、病人恢复快等优点。因此,不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术,而且为许多年老体衰,有心血管或者糖尿病等并发症,不能做开放性大手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法。经尿道前列腺电切术适宜各种原因引起的膀胱颈部梗阻,包括开放性手术后组织残留乃致症状不能减轻的患者。
(2)药物治疗
在治疗前列腺增生中,药物主要通过两个途径起作用。
其一是松弛膀胱颈部、前列腺包膜和腺体内平滑肌,减轻或缓解前列腺增生所导致的功能性梗阻。另一治疗途径是使前列腺体缩小以减轻或消除机械梗阻因素。使增生的前列腺萎缩变小显然是针对病因的有效治疗,近年来采用较多的抗激素药物保列治是非常有代表性的一个。在药物治疗中,其中以抗雄激素类药物——5α-还原酶抑制剂治疗的效果比较显著。常用的5α-还原酶抑制剂有保列治、爱普列特等。此外,由于雄激素与前列腺增生症有密切的关系,因此可以使用抗雄激素对前列腺增生进行治疗。常用的抗雄激素有氟他胺、羟基氟他胺、比卡鲁胺等。
目前,前列腺增生的病因尚未完全弄清,许多科学家认为该病可能是多病因的疾病,因此采用针对各个病因的联合用药较为适宜。随着病因学研究的逐步深入,有效药物的不断出现,预期药物治疗在前列腺增生的治疗中将会占有越来越重要的地位。
(3)冷冻疗法
冷冻疗法是在前列腺局部产生深低温,使前列腺组织脱水,局部小血管痉挛,血流凝滞,血栓形成,从而使组织缺血缺氧、坏死脱落。临床治疗前列腺增生症时,只需做局部麻醉,将冷冻探杆插入尿道的适当部位,再开动冷冻机,使前列腺部的温度急剧下降至-160℃~-180℃,数分钟后停止冷冻,治疗结束。一般情况下,受冻的前列腺早期水肿,7~10天前列腺开始萎缩并产生海绵状的块状坏死,体积缩小,X线检查可见膀胱颈部增宽,患者排尿困难随之减轻或消失。本疗法操作简单、安全可靠,可试用于无法耐受开放性手术者。缺点是此疗法不能有效杀死病原微生物,所以对细菌性感染治疗效果不佳,有局限性。
(4)自我按摩法
前列腺增生症除临床治疗外,自我按摩也不失为一种行之有效的疗法:
①常规按摩疗法
按揉丹田:仰卧,双手重叠按于丹田(丹田位于脐下3寸),左右旋转按揉各30次。用力不可过猛,速度不宜过快。
指压法:取中极穴(脐下2寸)、阴陵泉穴(胫骨内侧踝直下方陷窝中)、三阴交穴(内踝直上3寸,胫骨后缘),各穴用手指掐按几分钟,早晚各1次。
揉按会阴穴:仰卧屈膝取穴,两手掌搓热后,用食指轻轻按摩会阴穴20次,早晚各1次。
搓脚心:两手掌搓热后,以右手掌搓左脚心,再以左手掌搓右脚心各50次。早、中、晚各做3次。
点压法:用于在脐下、小腹部、耻骨联合上方自左向右。轻压,每1~2秒压一次,连续按压20次左右,但要注意不要用力过猛。用于前列腺肥大引起的尿潴留。
②腰背按摩疗法
将两手置于身后,用虎口处(第1、2掌骨)自肩胛骨下方,沿脊柱两侧膀胱经至臀部中央,上下往返略用力推摩36下,以发热为度。
用两手虎口处,以肾俞穴(第2腰椎棘突下旁开1.5寸)为中心,上下往返推摩腰部36下,以发热为度。
左手掌自尾骶沿脊柱向上按摩至胸椎中部,右手同时自胸椎中部沿脊柱向下按摩至尾骶,两手相遇时,上方手掌从下方手掌内穿过。
共按摩36下,以发热为度。
两手掌相并,置于八髎穴(腰下部尾椎上方,第1、2、3、4骶骨孔中),略用力快速推摩36下,以发热、发烫为度。但要注意勿损伤皮肤。
4.前列腺增生患者保健食谱
(1)白茅根饮:鲜白茅根50克,玉米须50克。将白茅根、玉米须洗净后用水煎汁或单味白茅根60克煎水。代茶饮,每日3~5次。本品有清热利湿通淋之功效。适用于前列腺肥大,属淤积内阻型,排尿时间延长,会阴胀痛者。
(2)核桃炖蚕蛹:核桃150克,蚕蛹200克,将蚕蛹放入锅中炒至略显黄色,与核桃仁一起炖熟,调味后服食。此方可通经络、润血脉、养肌肤、乌秀发,因此还可治疗白发症。核桃肉100~150克、蚕蛹(略炒过)50克。将核桃肉与蚕蛹同放盅中,隔水炖熟。隔日1次。
本品能补肾助阳,适用于前列腺增生属阳气不足者。
(3)冬瓜薏米绿豆汤:冬瓜250克,薏米50克,绿豆50克,白糖适量。将上述各物洗净,煲汤,加糖调味,分服。冬瓜有清热利水,解毒生津之功效。本品利水而不伤津,是慢性前列腺炎、前列腺肥大的常用佳品。本品适用于湿热患者,对于前列腺炎患者也有良好的功效。
◎前列腺癌
前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤,发病随年龄而增长,其发病率有明显的地区差异,欧美地区较高。据报道,在男性癌症死亡率中排第二位仅次于肺癌。我国以前发病率较低,但由于人口老龄化,近年来发病率有所增加,同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进,如酸性磷酸酶的放射免疫测定,前列腺液的乳酸脱氢酶的测定,经直肠的超声显像,CT检查以及前列腺穿刺针改进等,使前列腺癌得以早期诊断,也使前列腺癌的发病率有所增加。目前前列腺癌的发病机制尚不清楚。有专家认为,发生前列腺癌的先决条件是男性、年龄增加和雄激素刺激,其他还有如遗传倾向、接触化学物质、饮食因素等。最近还有人提出性传播疾病、输精管结扎术和前列腺癌的发生也有一定的关系。
1.前列腺癌的主要症状
前列腺癌可分3种类型:①临床症状同前列腺增生症;②隐蔽型,肿瘤小,不引起梗阻和临床症状,可因体检或出现转移病灶(如骨盆、脊柱等)时被发现;③潜伏型,仅在组织行病理检查时发现。患者的症状表现差别很大,与肿瘤分型有关。潜伏型、隐匿型皆无局部症状。临床型局部症状与前列腺增生症相类似。
排尿困难,尿流变细、偏歪、或尿流分叉,尿程延长,尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等,严重时尿滴沥及发生尿潴留。腰部、骶部、臀部、髋部疼痛,骨盆、坐骨神经痛是常见的,剧烈难忍。在前列腺癌病人中,转移很常见。约有1/3甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移,多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位。可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。由于疼痛还会影响病人的饮食、睡眠和精神,经长期折磨,全身状况日渐虚弱,消瘦乏力、进行性贫血、恶病质或肾衰竭。
2.如何知道自己患有前列腺癌
前列腺癌最常见而且最为显著的症状就是排尿困难,而前列腺增生症最常见的症状也是排尿困难。因此从症状上来看与前列腺增生很难区分开。60岁以上老年人应定期到泌尿外科进行前列腺常规检查。
医生可通过前列腺部位穿刺,取一点前列腺活体组织进行病理检查,一般经过这一系列的检查,就可以确诊是否是前列腺癌。
3.治疗前列腺癌的方法
(1)手术切除
早期患者,局限在前列腺包膜以内的前列腺癌可行前列腺摘除术;晚期患者可行切除包括精囊在内的前列腺癌根治术;不能切除前列腺的,可切除双侧睾丸,缓解腰背剧痛。对于身体条件良好、年龄小于70岁者,患有早期前列腺癌,可以考虑前列腺根治手术。手术治疗切除的范围主要包括整个前列腺、精囊以及射精管,根据病人肿瘤局部的情况可考虑行骨腔淋巴清扫。主要适用于前列腺癌局限在前列腺以内者,没有侵犯精囊和淋巴结者经根治手术后获长期生存。以前常用经会阴前列腺切除术,近年普遍采用耻骨后前列腺癌根治术,前列腺癌手术并发症有:阳痿、完全尿失禁、压力性尿失禁、直肠损伤、尿道膀胱吻合口狭窄,另外,还有切口感染、血栓栓塞、淋巴水肿等并发症。前列腺癌根治术的手术死亡率为1%~5%。目前较广泛应用的手术为“保留神经的前列腺根治术”。
以经输尿管切除前列腺手术(TUR)为例:有些时候有必要通过外科手术,以切除阻碍输尿管的那部分肿瘤。TUR的手术顾名思义,是将一根管子经过阴茎通至输尿管。管子附着一个仪器,用来移除障碍物。动手术以前需全身麻醉,有时则做脊椎麻醉,也就是将麻醉药注射入脊椎内。
(2)抗雄激素治疗
前列腺细胞的正常代谢功能依赖于雄激素,其在前列腺内变为双氢睾酮,睾酮90%由睾丸产生,在血循环中睾酮57%结合为性类固醇结合球蛋白,40%与白蛋白结合,仅3%为游离的功能性睾酮,进入前列腺细胞浆内,使之成为双氢睾酮,随后与受体结合成复合物进入细胞核,结合于核染色质的DNA;激活的DNA产生mRNA,变应为前列腺细胞蛋白的密码,对其代谢极为重要,前列腺内细胞对雄激素的信赖各不相同,癌细胞大多数信赖于雄激素,内分泌治疗直接去除雄激素可抑制其生长。癌细胞分化程度愈接近前列腺细胞者愈依赖雄激素,未分化的癌细胞及导管癌常不依赖雄激素,因此,内分泌治疗无效。肾上腺分泌雄素烯二酮和脱氢异雄素酮,近年来研究发现这两种雄激素与前列腺癌的发生和发展关系极小。
80%的前列腺癌是依赖雄激素生长的。因此,可采用抗雄激素治疗:
①氟他胺(福至乐、缓退瘤)250毫克,每日3次。
②比卡鲁胺(康士得)50毫克,每日1次。需要注意的是,比卡鲁胺仅用于晚期前列腺癌的联合治疗,而且每天最大治疗剂量为50毫克。
(3)化学药物治疗
即采用化学药物治疗前列腺癌,常用的有环磷酰胺、氟尿嘧啶、氮芥等抗癌药物。联合用药对减少药物的各自毒副作用、缓解症状效果尤为良好。化疗是近年来在肿瘤治疗中进步最快的治疗方法。但是化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”,在杀伤肿瘤细胞的同时,也杀伤了人体正常细胞。因此,化疗可能出现毒性作用和不良反应。
(4)放射治疗
早期前列腺癌患者可采用局部照射,晚期患者加照射盆腔淋巴结。有多种并发症及有远处转移的晚期患者,用钴60或直线加速器,照射前列腺局部及盆腔腹部淋巴结。放射治疗可有效地控制前列腺癌转移灶。对于肿瘤局部复发、骨转移引起的骨痛,局部外照射可缓解疼痛。放射治疗的并发症:急性胃肠道反应为30%~40%,常在第4周发生,包括腹泻、直肠不适、里急后重,大约5%因此停止治疗。慢性胃肠并发症为慢性腹泻,直肠溃疡,狭窄和瘘管占12%。泌尿系并发症有尿频、排尿困难、血尿。有报告指出亦可引起尿道狭窄,尿失禁等,也可有外阴和下肢浮肿、阳痿等。
温馨提示
以下食物可预防前列腺癌:
1.鸡肉:
一块鸡胸肉就足以提供人体一日所需的硒。而资料统计显示,每日补充足量硒的男性死于前列腺癌的可能性要低很多。
2.橘子:
橘子中含有红橘素、川皮苷和维生素。研究发现含有大量维生素C的饮食会使患前列腺癌的概率明显降低。
3.番茄、胡萝卜:
番茄和胡萝卜里含有大量β胡萝卜素,它可帮助身体吸收番茄里的番茄红素,将患前列腺癌的概率降低。
4.椰菜:
椰菜又叫卷心菜、洋白菜。曾有一项1200位男性参加的研究发现,坚持吃椰菜的男性患前列腺癌的概率要少41%。
5.全麦玉米饼:
全麦玉米饼含有硒和大量纤维。加拿大研究人员发现含有充分可溶性纤维素的食物可降低患前列腺癌的风险。
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