运动损伤的预防、治疗与恢复

常见原因

拉伤是肌肉纤维发生一定程度的撕裂。腘绳肌肌肉撕裂或拉伤，特别是股二头肌长头，在体育运动中非常频繁，尤其是需要快速加速和急转方向的体育运动，比如英式橄榄球、美式橄榄球、足球和网球。虽然也可能发生完全撕裂，但大多数撕裂都是部分撕裂，而且是因为无法拉伸肌肉（离心收缩）而发生在肌腱交界处。

腘绳肌群包括三种不同的肌肉：股二头肌、半腱肌和半膜肌。该肌群经过两个关节：髋关节和膝关节。腘绳肌损伤通常发生在肌腱交界处。在腘绳肌群的三种肌肉中，股二头肌最容易受伤。导致运动员容易发生腘绳肌损伤的因素包括：热身运动不足、疲劳（在训练或比赛的后期以及赛季的后期更容易发生拉伤）、肌肉协调性差、骨盆过度倾斜、腘绳肌受伤史，以及腘绳肌和股四头肌之间的肌肉力量不平衡（其中腘绳肌较弱）。

髋屈肌和股四头肌的柔韧性差造成骨盆前倾，从而改变了脊柱骨盆的力学结构，并增加了的腰椎前凸（后背下部的弧线），这给腘绳肌腱施加了额外的张力。

不良的跑步姿势，若运动员过度前倾，会导致臀大肌（冲刺时的主要伸髋肌）不能很好地发挥功能。这导致跨步过长，增加了腘绳肌腱的长度，因此更可能发生拉伤。

腘绳肌肌腱病是一种相关的过度使用损伤，会导致致密纤维化（肌肉纤维增厚），偶尔导致腘绳肌与坐骨的附着处发生玻璃样变性。它不同于肌腱炎，因为肌腱病更像慢性损伤，其中真正的肌肉纤维开始退化并经历结构改变。在肌腱炎中，肌肉纤维完好无损，只是急性损伤导致局部炎症。这种损伤常见于中长跑运动员。

识别方法

在大腿后侧发生疼痛的当下，运动员经常因为听到或感觉到腘绳肌腱部位发出“噗”的一声响而知道受伤了。这通常发生在短跑冲刺期间。

在损伤部位通常可以感觉到明显的缺陷。运动员可能会感觉到特定部位有压痛，特别是在受伤后不久。在受伤24小时后，压痛部位开始扩散，很难确定疼痛部位。隔离压痛部位的最简单方法是让运动员俯卧和屈曲膝盖，然后对腘绳肌腱进行触诊。让膝关节在受阻力情况下慢慢屈曲，就可以在受伤部位重现不适感。近端大腿后侧可能出现一个肿块，特别是在更严重的拉伤中。从功能上讲，如果腘绳肌受伤的运动员尝试跑步，他会缩短跨步长度来减轻疼痛。在Ⅲ级拉伤中，受伤部位通常发生在坐骨上的腘绳肌腱的起端，而且该部位甚至可能伴随骨折（见腘绳肌腱撕脱，p.193），其中肌腱单元完全撕裂，导致严重的功能缺陷和无力。

进行坍落测试，以排除神经损伤导致大腿后侧疼痛的可能性。进行该测试时，让运动员坐下，然后分别单独伸展每条腿。接着让他把下巴收靠到胸部，并重复伸腿动作。当伸展腿和收靠下巴（而不是下巴不动）时，如果受影响侧疼痛加剧，则坍落测试结果为阳性，表示神经有问题。一些运动员会经历与背部相关的腘绳肌损伤，其中疼痛是逐渐发展的；在这种情况下，核磁共振成像通常显示不出腘绳肌损伤。在年龄较大的运动员中，更常发生L5/S1损伤和腰骶韧带肥厚。这种损伤导致L5/S1神经根受到刺激，从而导致30岁以上的运动员更容易发生大腿和小腿拉伤。

腘绳肌损伤的诊断主要是通过获得运动员损伤的详细信息，然后根据该信息进行体检。最初，受伤的运动员不管是被动伸展还是在受阻力情况下收缩腘绳肌腱，都会感到疼痛加剧。通常会出现点压痛和明显的筋膜缺陷或者撕裂的肌肉形成球块。受伤部位下方可能出现明显的、大片的瘀青。在怀疑腘绳肌或近端肌腱完全撕裂的情况下，做大腿核磁共振成像能够更准确地查明损伤程度，帮助确定治疗方法。

通常情况下，核磁共振成像不仅对确定损伤的位置和损伤程度极其有用，而且也对预后和帮助确定重返体育运动的时间非常有帮助。普通X线片仅有助于排除坐骨结节撕脱（p.193）。超声波可能有助于确定受损位置和肌肉损伤程度。

患了腘绳肌肌腱病，坐骨神经可能受到卡压。如果发生这种情况，运动员经常会诉说坐着疼、臀部深处疼，或者快速跑步时大腿后侧疼痛。如果坐骨神经没有受到挤压，疼痛通常不会放射到大腿，只出现局部不适。直接压迫损伤部位，比如坐着，会引起症状加剧，因为神经和其他局部结构受到压迫。核磁共振成像对确定受伤部位及受伤程度有帮助。

治疗方法

采用分阶段的方法治疗腘绳肌拉伤和腘绳肌肌腱病。在第一阶段，目标是减少局部出血、肿胀、疼痛和炎症。非甾体类消炎药物可以帮助抑制炎症反应和加快康复，但是只能在受伤后使用3～7天，因为它们会延缓肌肉再生和干扰愈合。

在治疗的第一阶段，急性腘绳肌拉伤的保守治疗方法与大多数软组织损伤相同（PRICE原则；p.28）。开始冰敷并尽快使用布织绷带轻轻压迫患处。要保护受伤的腘绳肌，限制在山坡、坡道、楼梯和不平整表面上的活动。使用拐杖有助于减轻自身负重，但是借助拐杖屈曲膝盖让脚离地可能会加重损伤。建议使用辅助设备走扁平步态，直到能够无疼痛行走。如果正式的康复疗法可用，将电刺激和冰敷结合起来可能会加速愈合。

在受伤后的第7～8天，第二阶段开始。大多数专家同意，在该阶段可以引入电刺激、被动活动范围、肌筋膜放松和等距训练。在收缩过程中，运动员应该变换髋关节和膝关节的姿势。在保持骨盆前倾的同时伸展腘绳肌，每次伸展保持20秒，这种锻炼方法也是很有用的。

脉冲超声波按摩疗法可能会进一步减轻肿胀和促进康复。一旦运动员已经重新获得肌肉的自主控制，就可以开始轻柔的拉伸运动了。

一旦运动员恢复75%～80%的正常活动范围，就可以开始抗阻拉伸技术练习，比如等距收缩放松训练、主动隔离拉伸运动和本体感受神经肌肉促进训练（PNF）。在开始加强力量训练阶段，采用向心抗阻训练（缩短肌肉挛缩），不管是等速（恒速）还是等张（恒重）训练，都要好于离心抗阻训练（伸长肌肉挛缩），因为前者发生再次受伤的风险更低。此时，如果疼痛在范围内的话，要加入游泳和骑健身车项目。所有训练都应该在无疼痛活动范围内进行。

第三阶段是重塑阶段，始于受伤后1～6周内的任何时间。无疼痛静态拉伸腘绳肌、腰大肌、股四头肌仍然是康复计划的重要内容。此外，还引入离心增强力量锻炼、等速增强力量训练和本体感受神经肌肉促进训练。一些拉伸运动和增强力量锻炼应该包括髋关节转动。这很重要，因为许多体育动作比如原地旋转、急转方向或改变方向都涉及髋关节在伸展的情况下向内、向外转动，从而给腘绳带来压力。

在治疗的最后阶段，目标是让运动员重返体育运动。这一阶段包括体育运动专项训练，侧重于让腘绳肌腱的力量和柔韧性恢复至受伤前水平或更好。

运动员要逐步地从慢跑提升到冲刺；不仅要做急转方向和原地旋转动作，还要训练快速加速和减速。

其他有益于治疗腘绳肌拉伤的方法包括超声波（治疗晚期）、深层摩擦按摩和神经活动法。针灸也是有益的，可在损伤发生后尽快使用，且可贯穿整个康复过程。

对于发生近端腘绳肌完全撕裂的运动员，如果保守治疗后仍然持续出现无力症状，通过手术修复撕裂并且随后参加康复计划，往往都能几乎完全恢复力量，加快重返体育运动的时间。

重返体育运动

对于和肌腱病，仅当运动员可以无疼痛参与体育运动专项训练之后，才可重返体育运动。一些专业人士建议运动员在等速测试中，包括慢速和快速测试，受伤腿的力量恢复至健侧的90%以上，而且柔韧性和耐力达到同等水平时，才可重返体育运动。为了防止旧伤复发，运动员应该继续定期进行拉伸运动和增强力量训练，而且总是应该正确地做热身运动。应该严格进行腘绳肌和其他髋带肌肉拉伸训练，继续加强股四头肌和腘绳肌力量的平衡，这些都有助于预防再次受伤。

腘绳肌拉伤的最大风险因素之一就是有拉伤史，所以全面和继续康复是必要的。恢复快的话1周就可以了，慢的话需要6周或更长时间，具体取决于拉伤的严重程度。