运动损伤的预防、治疗与恢复

常见原因

股骨颈骨折在所有下肢应力性骨折中只占到10%，而股骨干应力性骨折更少见。应力性骨折可发生在股骨干内侧的任何部位，但最常发生在近端交界处和中间1/3处。股骨此交界处是向前外侧弯的；此外，这也是股内侧肌的起点和内收肌群的附着处。

股骨颈应力性骨折的原因目前还不清楚，但是生物力学、激素影响和骨矿物质含量的变化都可能起到推动作用。通常情况下，参与耐力类体育运动的运动员会发生这种损伤，比如跑步和足球运动员。股骨颈和股骨干应力性骨折的危险因素包括增加跑步的里程、强度或频率。新跑道或新跑鞋也可能是影响因素之一。其他可能的影响因素包括低骨密度、股骨干短且薄、股骨不对齐、双腿长度不一、下肢肌肉无 力 、 体 重 超 重 和 女 性 闭 经 （ Brunet & Hontas ， 1994；Provencher，Baldwin，Gorman，Gould & Shin，2004）。髋内翻（髋关节畸形）很可能是加剧股骨颈应力性骨折的风险因素。

识别方法

由于股骨颈骨折的并发症发生率极高（股骨头缺血性坏死、骨折移位、骨折畸形愈合和骨折不愈合），所以越早诊断越好。发生股骨颈应力性骨折的运动员一般感到腹股沟或臀部疼痛，他们可能会经历大腿和膝关节疼痛，疼痛在休息时减轻在活动时加重。

采用体检方法检查股骨骨折往往存在局限性。受伤部位可能出现压痛，但是通常是模糊的，因为上面有肌肉覆盖。可以使用各种临床测试（支点测试、拳头测试或单腿跳测试）来诊断股骨干骨折，但是影像学检查是最好的。股骨颈骨折可能导致疼痛或单腿跳动作受限、髋关节内旋和弯曲以及髋关节拉伸受阻。

在早期，X线片可能显示不出骨折线；在痊愈过程开始（最初疼痛后2～12周）和形成愈伤组织之前，在普通的X线片中可能无法看到骨折部位。在这个时候可能显示出有光亮的骨折线。放射性同位素骨扫描能够立即显示骨折，它历来是早期诊断应力性骨折的黄金标准。

治疗方法

发生在内侧或压迫侧的股骨颈骨折被认为更稳定，可以采取保守治疗。运动员通常使用拐杖来避免肢体负重。X线片可以帮助监测愈合。发生在张力侧（外侧）的股骨颈骨折有较高的位移概率，因此建议进行内部固定。手术内固定常常需要把钢钉放入骨折部位，对其进行固定。对于一些非移位的张力侧应力性骨折，严格的卧床休息和每周拍X线片检查能够得到不错的结果。

如果运动员的应力性骨折对齐不佳，应转诊给整形外科医生，做紧急复位和固定。

对于（压迫侧）内侧股骨干应力性骨折，运动员要使用拐杖，在1～4周负重只允许脚尖刚好碰地面，具体取决于愈合程度（通过拍X线片看出）和无疼痛行走。对于外侧（张力侧）骨折，如果不做手术，则至少在6～8周内不允许负重。

重返体育运动

在疼痛发生后8～16周才可重返体育运动。建议在伤后3个月内每月拍X线片1次，确保愈合正常和没有移位。运动员在恢复训练之前应确定应力性骨折的原因。在重返体育运动之前，闭经女性应该做骨密度检查和治疗闭经。应该纠正训练中的错误方法，而且要避免快速增加训练里程和训练强度。运动员在重返跑步之前，应该能够无疼痛地参加相当激烈的活动，比如骑自行车、游泳或在游泳池中跑步。

运动员在前三周应将跑步里程限制在5～8千米。如果在跑步中没有出现疼痛，可以在接下来的两周将里程增加至正常里程的一半。如果出现疼痛症状，运动员应停止，并回到之前未引起疼痛的活动（例如，如果跑步造成疼痛，运动员应回到骑自行车或游泳运动）。