知己

膝盖向前凸出，后面的凹陷就是腘，屈膝弯腿的时候更明显，俗称腿窝或膝弯。

腘窝主要由筋、骨、肌肉、血管和神经合围而成，不仅关系到局部膝关节活动，而且关系到全身，特别是肾、腰和腿的功能。以前讲过凡是窝的地方都容易窝藏邪气，比如腋窝、肘窝、心口窝，腘窝也不例外。在《黄帝内经》的《灵枢·邪客》篇中有“肾有邪，其气留于两腘”的说法。因此，腘窝在中医诊断和治疗中扮演着重要的角色。

简单来讲，人体的组织器官各有自身的阴阳属性、位置、形状，如果不符合属性或改变了形状，那就是病态。比如腘窝应该是凹陷的，内在的皮肤、肌肉、血管、神经、淋巴等组织应该是柔软的，反之，如果腘窝变得凸起和坚硬，那就是由阴转阳，如同母鸡司晨，表明不仅膝关节本身，而且与其相关的膀胱和肾等器官以及腰腿都出了问题。

所以在练习内家拳的桩功时，要求双膝微曲，体会蓄势待发、跃跃欲试的那种感觉。这时候，大腿和小腿肌肉会略微紧张发力，而腘窝相对放松，这样做不仅不会伤害膝关节，反而能促进腘窝局部气血周流。与之相反的有两个极端不良的站姿，一种是采取马步蹲裆式或深蹲的姿势，这会伤到前面的膝关节、膑骨韧带。另外一种是直挺挺站立的军姿，这会使腘窝内股骨、肌腱和腓肠肌的肌腱僵硬紧绷，腘窝反凸，进而影响腰腿和泌尿生殖系统的功能。

临床上我们发现，腘窝反凸的患者一般都伴有腰肌劳损，严重的伴有腰椎间盘突出症。这是一种代偿反应，在腰肌不受力的时候，腘窝的肌腱分担受力来完成特定动作。一般好发于重体力劳动者，也有腰部受伤后未痊愈，转而习惯用腘窝肌腱持续替代受力者，还有就是长期行走、坐卧姿势不良的人，习惯坐软沙发、睡软床的人。其中最典型的是穿高跟鞋的女士，她们的足跟踮起，小腿紧绷，委中大筋凸起，乍看挺胸抬头、翘臀直腰，长久以后都会落下生殖系统和腰腿上的毛病。

还有一种情况就是腘窝长出异物，最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上人群，且男性多于女性。囊肿导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张、膨胀感明显。其发病原因以骤然发力不当、外伤、浸水受寒居多，伴随筋缩团聚，有的连带血管形成蚯蚓状的静脉曲张。这种囊肿包裹严密、边界清晰，内容物腐秽、臭恶如同豆腐渣，可以手术剥离切除。

中医一般采取针刺、艾灸、点穴、按摩的方法调节腘窝的气血流通，达到调整全身气血的目的。确切地说，腘窝正中有委中穴、外侧有委阳穴、内侧有阴谷穴，这些都是人体的大穴，中医称之为合穴。所谓合穴就是在肘膝关节附近、经络气血汇聚的地方，真气充盈也可能邪气充盈。针刺、艾灸合穴，专治腑病。

委中穴位于人体的腘横纹中点，上当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间；下在腓肠肌内、外侧头之间。委中穴后布有股后皮神经，深层有胫神经和腘动脉、腘静脉。

浅刺委中穴，刺激的是足太阳膀胱经，古针灸家有“腰背委中求”之语，是指凡腰背部病症都可取委中穴治疗，临床上常用于治疗下肢痿弱、偏枯、酸楚、肿痛，小腿拘急、痉挛等症。急性腰扭伤所致的腰痛，常为跌仆、闪挫，损伤筋脉所致，气血凝滞不通而作痛。委中穴可疏通太阳经气，泄脏腑之里热。

委中穴是足太阳膀胱经之合穴，足太阳膀胱经为少气多血之经。委中穴是刺血较为理想的穴位，故《针灸大成》称之为血郄。刺委中血郄浮络出血可治疗急性腰痛，《黄帝内经》的《素问·刺腰痛》篇有“足太阳脉令人腰痛，引项脊民背如重状，刺其郄中太阳正经出血”。

深刺委中穴，刺激的是足少阴肾经。刺络出血可治伤暑、霍乱、吐泻；可清热泻火、引火下行、凉血、止血而止鼻衄。点、刺、拔罐出血；又能泄血分之热邪，清热利湿除风疹；疏阳邪火毒，除血分积热，解毒祛痰疗疔疮，且能舒筋活血止痹痛。

委中穴的外侧是委阳穴，在膝部、腘横纹上股二头肌腱的内侧缘。委阳穴与委中穴同属于足太阳膀胱经（见文后附图），所以同样能治疗腹满、小便不利、腰脊强痛和腿足挛痛。另外，委阳穴属于手少阳三焦经的下合穴，能兼顾治疗消化问题。《灵枢经》曰：“三焦病者，腹气满，小腹尤坚不得小便，窘急，溢则水留，即为胀，候在足太阳之外大络，大络在太阳少阳之间，亦见于脉，取委阳。”

委中穴的内侧是阴谷穴，它位于腘窝内侧，屈膝时，处于半腱肌肌腱与半膜肌肌腱之间。它是足少阴肾经的合穴，主治泌尿系统和生殖系统的疾患，比如男子的阳痿早泄、阴囊湿疹，前列腺增生、肥大、囊肿和肾结石；也可治女士的阴道瘙痒、白带漏下等。同时还能调节精神类疾患，比如躁狂症和抑郁症。《甲乙经》介绍阴谷主治范围包括：“狂癫，脊内廉痛，溺难，阴痿不用，少腹急引阴及脚内廉。”

从自我保健角度来讲，除了避免直立和深蹲伤害膝盖和腘窝以外，经常按揉腘窝，尤其是这里的三个主要穴位，松解拘挛结节。局部拍打出痧，都是排出窝藏邪气的有效方法。