脉证死生论
医者,所以治人之生者也,未知死,焉知生,知死之无可救药,则凡稍有一毫之生机,自宜多方调治,以挽回之,欲辨死生,虽明脉证,高士宗以吐血多者为络血,吐血少者为经血,谓吐多者病轻,吐少者病重,而其实经散为络,络散为孙络,如干发为枝,又天有枝,要皆统于一本也,以经络之血分轻重,实则分无可分,医旨又谓外感吐血易治,内伤吐血难疗,三指禅,谓齿衂最轻,鼻衂次之,呕吐稍重,欬咯唾血为最重,谓其病皆发于五脏,而其血之来最深,不似呕吐之血,其来出于胃间,犹浅近也,此如仲景近血远血之义,以此分轻重,于理尚不差谬,第鼻衂呕吐血,虽近而轻,而吐衂不止,亦有气随血脱,登时即死者,欬咯唾血虽远而重,亦有一哈便出,微带数口,不药可愈者,仍不可执以定死生矣,夫载气者,血也,而运血者,气也,人之生也,全赖乎气,血脱而气不脱,虽危犹生,一线之气不绝,则血可徐生,复还其故,血未伤而气先脱,虽安必死,以血为魄,而气为魂,魄未绝而魂先绝,未有不死者也,故吾谓定血证之死生者,全在观气之平否,吐血而不发热者易愈,以荣虽病而卫不病,阳和则阴易守也,发热者难治,以血病气亦蒸,则交相为虐矣,吐血而不欬逆者易愈,欬为气呛,血伤而气不呛,是肾中之水,能纳其气以归根,故易愈,若欬不止,是血伤火灼,肾水枯竭,无以含此真气,故上气欬逆为难治,再加喘促,则阳无所附矣,大便不溏者,犹有转机,可用滋阴之药,以养其阳,若大便溏,则上越下脱,有死无生,再验其脉,脉不数者易治,以其气尚平,脉数者难治,以其气太疾,浮大革数而无根者,虚阳无依,沉细涩数而不缓者,真阴损失,皆为难治,若有一丝缓象,尚可挽回,若无缓象,或兼代散,死不治矣,凡此之类,皆是阴血受伤,而阳气无归,故主不治,若阴血伤,而阳气不浮越者,脉虽虚微迟弱,亦不难治,但用温补无不回生,盖阳虚气弱者亦治,惟阴虚气不附者为难治,所谓血伤而气不伤者,即以气之不伤,而知其血尚未尽损,故气犹有所归附,而易愈也,气之原委,吾于水火血气论已详言之,参看自见。
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