血证论

脏胕各有主气，各有经脉，各有部分，故其主病，亦各有见证之不同，有一脏为病，而不兼别脏之病者，单治一脏而愈，有一脏为病，而兼别脏之病者，兼治别脏而愈，业医不知脏腑，则病原莫辨，用药无方，乌睹其能治病哉，吾故将脏腑大旨，论列于后，庶几于病证药方，得其门径云。

心者，君主之官，神明出焉，盖心为火脏，烛照事物，故司神明，神有名而无物，即心中之火气也，然此气非虚悬无著，切而指之，乃心中一点血液，湛然朗润，以含此气，故其气时有精光发见，即为神明，心之能事，又主生血，而心窍中数点血液，则又血中之最精微者，乃生血之原泉，亦出神之渊海，血虚则神不安而怔忡，有瘀血亦怔忡，火扰其血则懊憹，神不清明，则虚烦不眠，动悸惊愓，水饮克火，心亦动悸，血攻心则昏迷，痛欲，死痰入心则癫，火乱心则狂，与小肠相为表里，遗热于小肠，则小便赤涩，火不下交于肾，则神浮梦遗，心之脉上挟咽喉，络于舌本，实火上壅，为喉痹虚火上升，则舌强不能言，分部于胸前，火结则为结胸，为痞，为火痛，火不宣发，则为胸痹，心之积曰伏梁，在心下大如臂，病则脐上有动气，此心经主病之大旨也。

包络者，心之外卫，心为君主之官，包络即为臣，故心称君火，包络称相火，相心经宣布火化，凡心之能事，皆包络为之，见证治法，亦如心脏。

肝为风木之脏，胆寄其间，胆为相火，木生火也，肝主脏血，血生于心，下行胞中，是为血海，凡周身之血，总视血海为治乱，血海不扰，则周身之血，无不随之而安，肝经主其部分，故肝主脏血焉，至其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅，设木郁为火，则血不和，火发为怒，则血横决，吐血错经血痛诸证作焉，怒太甚则狂，火太甚则颊肿面青，目赤头痛，木火克土，则口燥泄痢，饥不能食，回食逆满，皆系木郁为火之见证也，若木挟水邪上攻，又为子借母势，肆虐脾经，痰饮泄泻呕吐头痛之病又作矣，木之性主于疎泄，食气入胃，全赖肝木之气以疎泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疎泄水谷，渗泻中满之证，在所不免，肝之清阳，即魂气也，故又主藏魂，血不养肝，火扰其魂，则梦遗不寐，肝又主筋，瘈瘲囊缩，皆属肝病，分部于季脇少腹之间，凡季脇少腹疝痛，皆责于肝，其经名为厥阴，谓阴之尽也，阴极则变阳，故病至此，厥深热亦深，厥微热亦微，血分不和，尤多寒热并见，与少阳相表里，故肝病及胆，亦能吐酸呕苦，耳聋目眩，于位居左，多病左脇痛，又左脇有动气，肝之主病，大略如此。

胆与肝连司相火，胆汁味苦，即火味也，相火之宣布在三焦，而寄居则在胆府，胆火不旺，则虚怯惊悸，胆火太亢，则口苦呕逆，目眩耳聋，其经绕耳故也，界居身侧，风火交煽，则身不可转侧，手足抽掣，以表里言，则少阳之气，内行三焦，外行腠理，为荣卫之枢机，逆其枢机，则呕吐胸满，邪客腠理，入与阴争，则热出，与阳争，则寒，故疟疾少阳主之，虚劳骨蒸，亦属少阳，以荣卫腠理之间不和，而相火炽甚故也，相火挟痰，则为癫痫，相火不戢，则肝魂亦不宁，故烦梦遗精，且胆中相火，如不亢烈，则为清阳之木气，上升于胃，胃土得其疏达，故水谷化，亢烈则清阳遏郁，脾胃不和，胸脇之门骨尽处，乃少阳之分病，则其分多痛，经行身之侧，痛则不利屈伸，此胆经主病之大略也。

胃者，食廪之官，主纳水谷，胃火不足，则不思食，食入不化，良久仍然吐出，水停胸膈，寒客胃中，皆能呕吐不止，胃火炎上，则饥不能食，拒隔不纳，食入即吐，津液枯竭，则成膈食，粪如羊屎，火甚则结鞭，胃家实则讝语，手足出汗，肌肉潮热，以四肢肌肉，皆中宫所主故也，其经行身之前，至面上，表证目痛鼻乾，发痉不能仰，开窍于口，口乾咽痛，气逆则哕，又与脾相表里，遗热于脾，则从湿化，发为黄瘅，胃实脾虚，则能食而不消化，主燥气，故病阳明，总系燥热，独水泛水结，有心下如盘等证，乃为寒病，胃之大略，其病如此。

脾称湿土，土湿则滋生万物，脾润则长养脏腑，胃土以燥纳物，脾土以湿化气，脾气不布，则胃燥而不能食，食少而不能化，譬如釜中无水，不能熟物也，故病膈食，大便难，口燥唇焦，不能生血，血虚火旺，发热盗汗，苦湿气太甚，则谷亦不化，痰饮泻泄肿胀腹痛之证作焉，湿气挟热，则发黄发痢，腹痛状热，手足不仁，小水赤涩，脾积名曰痞气，在心下如盘，脾病则当脐有动气，居于中洲，主灌四旁，外合肌肉，邪在肌肉，则手足蒸热汗出，或肌肉不仁，其体阴而其用阳，不得命门之火以生土，则土寒而不化，食少虚羸，土虚而不运，不能升达津液，以奉心化血，渗灌诸经，经云脾统血，血之运行上下，全赖乎脾，脾阳虚则不能统血，脾阴虚又不能滋生血脉，血虚津少，则肺不得润养，是为土不生金，盖土之生金，全在津液以滋之，脾土之义有如是者。

肺为乾金，象天之体，又名华盖，五脏六腑，受其覆冒，凡五脏六腑之气，皆能上熏于肺以为病，故于寸口肺脉，可以诊知五脏，肺之令主行制节，以其居高，清肃下行，天道下际而光明，故五脏六腑，皆润利而气不亢，莫不受其制节也，肺中常有津液，润养其金，故金清火伏，若津液伤，则口渴气喘，痈痿欬嗽，水源不清，而小便涩，遗热大肠，而大便难，金不制木，则肝火旺，火盛刑金，则蒸热喘欬，吐血痨瘵并作，皮毛者，肺之合也，故凡肤表受邪，皆属于肺，风寒袭之，则皮毛洒淅，客于肺中，则为肺胀，为水饮冲肺，以其为娇脏，故畏火，亦畏寒，肺开窍于鼻，主呼吸，为气之总司，盖气根于肾，乃先天水中之阳，上出鼻，肺司其出纳，肾为水，肺为天，金水相生，天水循环，肾为生水之原，肺即为制气之主也，凡气喘欬息，故皆主于肺，位在胸中，胸中痛属于肺，主右脇，积日息贲，病则右脇有动气，肺为之义，大率如是。

肾者水脏，水中含阳，化生元气，根结丹田，内主呼吸，达于膀胱，运行于外则为卫气，此气乃水中之阳，别名之曰命火，肾水充足，则火之藏于水中者，韬光匿彩，龙雷不升，是以气足而鼻息细微，若水虚，则火不归元，喘促虚痨，诸证并作，咽痛声哑，心肾不交，遗精失血，肿满欬逆，痰喘盗汗，如阳气不足者，则水泛为痰，凌心冲肺，发为水肿，腹痛奔豚，下利厥冷，亡阳大汗，元气暴脱，肾又为先天，主藏精气，女子主天癸，男子主精，水足则精血多，水虚则精血竭，于体主骨，骨痿故属于肾，肾病者，脐下有，动气，肾上交于心，则水火既济，不交则火愈亢，位在腰，主腰痛，开窍于耳，故虚则耳鸣耳聋，瞳人属肾，虚则神水散缩，或发内障，虚阳上泛，为咽痛颊赤，阴虚不能化水，则小便不利，阳虚不能化水，小便亦不利也，肾之病机，有如此者。

膀胱者，贮小便之器，经谓『洲都之官，津液藏焉，气化则能出矣。』此指汗出，非指小便。小便虽出于膀胱，而实则肺为水之上源，上源清，则下源自清；脾为水之堤防，堤防利，则水道利；肾又为水之主，肾气行，则水行也。经所谓『气化则能出』者，谓膀胱之气，载津液上行外达，出而为汗，则有云行雨施之象，故膀胱称为太阳经，谓水中之阳，达于外以为卫气，乃阳之最大者也。外感则伤其卫阳，发热恶寒，其经行身之背，上头项，故头项痛，背痛，角弓反张，皆是太阳经病。皮毛与肺合，肺又为水源，故发汗须治肺，利水亦须治肺，水天一气之义也。位居下部，与胞相连，故血结亦病水，水结亦病血。膀胱之为病，其略有如此。

三焦，古作膲，即人身上下内外相联之油膜也，唐宋人不知膲形，以为有名而无象，不知《内经》明言焦理纵者，焦理横者，焦有文理，岂得谓其无象。西洋医书，斥中国不知人有连网，言人饮水入胃，即渗出走连网而下，以渗至膀胱，膀胱上口，即在连网中也。中国《医林改错》一书，亦言水走网油而入膀胱，观剖牲畜，其网油中有水铃铛，正是水过其处，而未入膀胱者也。此说近出，力斥旧说之谬，而不知唐宋后，古膲作焦，不知膜油即是三焦，是以致谬。然《内经》明言「三焦者，决渎之官，水道出焉。」与西洋医法、《医林改错》正合。古之圣人，何尝不知连网膜膈也哉。

按：两肾中一条油膜，为命门，即是三焦之原，上连肝气、胆气，及胸膈，而上入心为包络；下连小肠、大肠，前连膀胱，下焦夹室，即血室气海也。循腔子为肉皮，透肉出外，为包裹周身之白膜，皆是三焦所司。白膜为腠理，三焦气行腠理，故有寒热之证。命门相火布于三焦：火化而上行为气；火衰则元气虚；火逆则元气损。水化而下行为溺，水溢则肿，结则淋。连肝胆之气，故多挟木火；与肾、心包相通，故原委多在两处；与膀胱一阴一阳，皆属肾之府也。其主病知矣。

小肠者，受盛之官，变化出焉，上接胃府，下接大肠。与心为表里，遗热则小水不清；与脾相连属，土虚则水谷不化。其部分，上与胃接，故小肠燥屎，多借胃药治之；下与肝相近，故小肠气痛，多借肝药治之。

大肠司燥金，喜润而恶燥。寒则滑脱；热则秘结，泄痢后重，痔漏下血；与肺相表里，故病多治肺以治之；与胃同是阳明之经，故又借多治胃之法以治之。

以上条列，皆脏腑之性情部位，各有不同，而主病亦异，治杂病者宜知之，治血证者，亦宜知之，临证处方，分经用药，斯不致南辕北辙耳。