第三节 体质
辨体质施养,即在中医理论指导下,根据不同的体质,采用相应的养生方法和措施,纠正体质之偏,以达到却病延年之目的。
一、体质的基本的概念
体,指形体、生理;质,指特质、性质。体质是指人群及人群中个体禀赋于先天,受后天多种因素影响,在其生长发育和衰老过程中,所形成的结构上和功能上相对稳定的特殊状态,这种特殊状态往往决定其生理反应的特异性及对某些致病因素的易感性和病变过程的倾向性。
“体质”是在中医理论发展过程中形成的病理生理学概念,是机体在先天、后天因素影响下,因脏腑、经络、气血、阴阳等的盛衰偏颇而形成的素质特征。中医学的体质概念,充分体现了中医学“天人合一”的整体观和“形神合一”的生命观。
二、体质差异形成的原因
人体禀受于先天,长养于后天,因而体质的形成、发展和变化要受到机体内外环境诸多因素的影响。先天禀赋,包括种族、家族遗传、婚育以及养胎、胎教等,决定着个体体质的相对稳定性。后天因素,如饮食营养、生活起居、精神情绪,以及自然环境、社会环境等,对体质的形成和发展变化具有重要影响。
1.先天因素 《灵枢·决气》载:
“两神相搏,合而成形,常先身生。”先天因素即“禀赋”,指小儿出生以前在母体内所禀受的一切特征。中医学所说的先天因素,既包括父母双方所赋予的遗传性,又包括子代在母体内发育过程中的营养状态。人体精血禀受于父母,父母的体质特征通过遗传使后代具有类似父母的个体特点。父母双方元气的盛衰、营养状况、生活方式、精神因素等都直接影响到子代禀赋强弱。母体妊娠时胎儿发育的营养状况,对体质特点的形成也起着重要的作用。如过食辛辣燥热等食物,则可使胎儿形成阳盛体质;若营养不足,体虚多病,则易使胎儿形成气血虚弱之体。先天禀赋是体质差异的决定因素,也是保持体质相对稳定的重要条件。
2.性别因素 男女性别不仅形成各自不同的解剖结构和体质类型,而且在生理特性方面也会显示出各自不同的特点。一般说,男子性多刚悍,女子性多柔弱,男子以气为重,女子以血为先。
3.年龄因素 “一岁年纪,一岁人。”人体的结构、功能与代谢的变化同年龄有关,从而形成体质的差异。《灵枢·营卫生会》指出:
“老壮不同气”,即是说年龄不同对体质有一定影响。
4.精神因素 人的精神状态,由于能影响脏腑气血的功能活动,所以可改变体质。如《素问·阴阳应象大论》所谓:
“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”,即提示情志异常变化伤及内在脏腑,可影响不同体质的形成。
5.地理环境因素 人类和其他生物一样,其形态结构、功能活动在适应客观环境的过程中会逐渐发生变化。地理环境不同,则气候、物产、饮食、生活习惯等多有不同,《素问·异法方宜论》在论证不同区域有不同的体质,不同的多发病和不同的治疗方法时,特别强调了不同地区的水土、气候以及饮食、居住等生活习惯对体质形成的重要影响,说明地理环境对体质的变异,既是一个十分重要的因素,又是极其复杂的因素。
三、体质的分类
中医学对人体体质所做的分类,古今有别。古代中医家主要依据《黄帝内经》所论对体质进行分类,主要有阴阳五行分类、阴阳太少分类、禀性勇怯分类及体型肥瘦分类4种。随着中医学的发展,现代中医常用的体质分类法着眼于阴阳气血津液的盛衰虚实,把人体分为平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质九种体质。每种体质有其明显的特征,平和质:阴阳气血调和,以体态适中、面色红润、精力充沛为特征;气虚质:元气不足,以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征;阳虚质:阳气不足,以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征;阴虚质:阴液亏少,以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征;痰湿质:痰湿凝聚,以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征;湿热质:湿热内蕴,以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征;血瘀质:血行不畅,以肤色晦暗,舌质紫黯等血瘀表现为主要特征;气郁质:气机郁滞,以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征;特禀质:先天失常,以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。
四、养生要点
体质具有一定的稳定性,同时又备动态可变性。合理的饮食、舒畅的情志及适度的运动可增强体质,促进身心健康,反之,则可使体质衰弱,进而导致各种疾患。运用中医学天人和合的整体观念,对不良体质进行调养,可达到“五脏元真通畅,人即安和”(《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》)的健康状态。
本节着重介绍气虚、阴虚、阳虚、痰湿、湿热、气郁、血瘀、特禀等体质的养生方法。至于平和体质,应根据年龄、性别、职业等差异,采用不同的养生方法,不在本章节讨论。
(一)气虚体质
1.调养原则 补益脾肺,升阳举陷。
2.养生要点
(1)精神调养 气虚之人,多性格内向,胆小,缺乏决断能力,情绪不稳定,时常精神不振、健忘、注意力不集中。故在日常生活中,应振奋精神,逐渐培养乐观豁达的生活态度。保持平和心态,避免过度思虑、精神紧张。当烦闷不安,情绪不佳时,可倾听音乐,欣赏戏剧,观看幽默的相声或小品,以消除烦恼,振奋精神。
(2)饮食调养 饮食以选择性质平和而偏温补的食物为佳,如常食粳米、糯米、小米、黄米、大麦、山药、籼米、小麦、马铃薯、大枣、胡萝卜、鸡肉、鹅肉、兔肉、鹌鹑、牛肉、狗肉、青鱼、鲢鱼等。若气虚甚,可选用“人参莲肉汤”补养。不宜多食生冷、黏滑、苦寒、辛辣刺激性食物,少食油腻及不宜消化的食物。
(3)体育锻炼 气虚体质者体能、耐力常显不足,故以选择较为柔缓的锻炼方式为宜,如广播操、太极拳、散步、慢跑、按摩四肢及胸腹等,对纠正体质,增强身体素质有很好的帮助。气功可练“六字诀”中的“吹”字功。如运动强度过大、运动时间过久,则易出现疲劳、汗出、气短喘促等正气耗散之象,加重气虚,故应防止过度运动。
(4)药物调养 气虚之人可选用味甘性温,具有健脾益气作用的药物,如人参、黄芪、茯苓、白术、大枣、山药等。气虚明显者加用补气方剂,偏于脾气虚常见纳呆、腹胀者,宜选四君子汤、参苓白术散或人参健脾丸、补益资生丸等;偏于肺气虚经常感冒者,宜选补肺汤,玉屏风散;偏于肾气虚有夜尿频多者,可选肾气丸。
(二)阴虚体质
1.调养原则 滋阴降火,镇静安神。
2.养生要点
(1)精神调养 阴虚体质之人由于阴津亏虚,阳气不能内敛,火扰心神,故常见性情急躁、心烦易怒,遇事易激惹。精神调养应遵循“恬惔虚无”“精神内守”之养神大法。平素加强自我修养,常读提高涵养的书籍,聆听优雅和缓的古典音乐,自觉地养成冷静、沉着的习惯。学会控制自己的情绪,在生活和工作中,对非原则性问题,少与人争,以减少激怒。尽量避免参加争胜负的文娱活动,减少上网次数,缩短在线时间,远离辐射。注意节制欲念,保持平和心态,以保精养神。
(2)饮食调养 饮食调理以保阴潜阳为原则,宜食用芝麻、糯米、蜂蜜、乳品、甘蔗、蔬菜、水果、豆腐等清淡之品,并着意食用寒凉清润之沙参粥、百合粥、枸杞粥、桑椹粥、山药粥等。条件许可者,可食用燕窝、银耳、海参、淡菜、龟肉、蟹肉、冬虫夏草、老雄鸭等。不宜食用温燥、辛辣、香浓的食物,如葱、姜、蒜、韭、薤、椒等。饭菜以蒸煮为主,不宜采用油煎、油炸、烧烤等烹调方式。
(3)体育锻炼 阴虚体质者,阳气偏亢,应尽量避免剧烈、耗氧量大的运动方式,以防汗出过多,耗损气阴。着重调养肝肾功能,以太极拳、八段锦等平缓柔和的锻炼方式较为适合。静气功锻炼,如固精功、保健功、长寿功等可调节人体气血经络,交通心肾,保精养神,有利于改善阴虚体质。
(4)药物调养 可选用滋阴清热、滋养肝肾之品,如女贞子、五味子、旱莲草、麦门冬、天门冬、黄精、玉竹、玄参、枸杞子、桑椹、龟板等诸药。常用方剂有六味地黄丸、大补阴丸等。由于阴虚体质,又有肾阴虚、肝阴虚、肺阴虚、心阴虚等不同,故应随其阴虚部位和程度而调补之,如肺阴虚,宜服百合固金汤;心阴虚,宜服天王补心丸;脾阴虚,宜服慎柔养真汤;肾阴虚,宜服六味地黄丸;肝阴虚,宜服一贯煎。慎用辛温燥烈方药。
(三)阳虚体质
1.调养原则 温补脾肾,温阳化湿。
2.养生要点
(1)精神调养 阳气对神具有温养作用,故《素问·生气通天论》说:
“阳气者,精则养神。”阳气不足之人性格多沉静、内向,常表现出精神萎靡不振,情绪明显低落,注意力不集中,思维能力下降等表现。因此,要善于运用多种方法振奋精神,调节情绪,消除或减少不良情绪的影响。如可采用歌舞的方法,结合肢体舞蹈和歌曲演唱调动活力,提升阳气,振奋精神。
(2)饮食调养 应多食味甘、辛,性温热,具有温补作用的食品,如羊肉、狗肉、鸡肉、麻雀肉、鹿肉、黄鳝、樱桃、龙眼、生姜、大葱、韭菜、辣椒等。此类食物可温脾补肾,温阳化湿,有利于改善阳虚体质。根据“春夏养阳”的法则,夏日三伏,每伏可食附子粥或羊肉附子汤一次,配合天地阳旺之时,以壮人体之阳,极为有效。不宜多食生冷、苦寒、黏腻的食物。即使盛夏,也不可过食寒凉之物,而生姜、羊肉等温热食物反宜多食,正所谓“冬吃萝卜,夏吃姜”。饮料以白开水为主,不宜饮用凉茶及可乐等碳酸饮料。
(3)体育锻炼 因“动则生阳”,故阳虚体质之人,要加强体育锻炼,宜采取以振奋、提升阳气的运动锻炼方式。具体项目可视体力强弱而定,如散步、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦、内养操、工间操、球类活动和各种舞蹈活动等。在运动的同时可结合作日光浴、空气浴以强壮卫阳。气功方面,可坚持做强壮功、站桩功、保健功、长寿功等功法。阳虚之人要选择在温暖明媚的天气进行户外锻炼,不宜于阴冷天气或潮湿之地进行长时间运动锻炼。运动量不宜过大、运动形式不宜过激、过猛,切忌大汗淋漓,否则大汗伤阳,加重阳虚。
(4)药物调养 可选用补阳祛寒、温养肝肾之品,常用药物有鹿茸、海狗肾、蛤蚧、冬虫夏草、巴戟天、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、补骨脂、胡桃、杜仲、续断、菟丝子等,方药可选用金匮肾气丸、右归丸、全鹿丸等。若偏心阳虚者,宜桂枝甘草汤加肉桂常服,虚甚者可加人参;若偏脾阳虚者,选择理中丸,或附子理中丸;脾肾两虚者可用济生肾气丸。慎用甘寒、苦寒药物。
(四)痰湿体质
1.调养原则 健脾利湿,化痰降浊。
2.养生要点
(1)精神调养 痰湿体质者气机容易受阻,气机失于条畅,可见精神抑郁,情绪低落,故要调节心境,以主动积极的心态来面对生活和工作,多与家人和朋友沟通,可多听欢快令人愉悦的音乐,观看喜剧或励志的影视作品。
(2)饮食调养 饮食以清淡为主,常食用具有健脾利湿、化痰降浊的食物,如薏苡仁、赤小豆、绿豆、白萝卜、荸荠、枇杷、白菜、芹菜、扁豆、蚕豆、包菜等。尽量减少对肉类、海鲜等肥甘厚味之品的摄入。
(3)体育锻炼 痰湿之体质,多形体肥胖,身重易倦,故应长期坚持体育锻炼,散步、慢跑、球类、武术、八段锦、五禽戏,以及各种舞蹈均可选择。活动量应逐渐增强,让疏松的皮肉逐渐转变成结实、致密之肌肉。气功方面,以站桩功、保健功、长寿功为宜,加强运气功法。
(4)药物调养 痰湿之生与肺脾肾三脏关系最为密切,故药物调养以调补肺脾肾三脏为重点。若因肺失宣降,津失通调,液聚生痰者,当宣肺化痰,方选二陈汤;若因脾不健运,湿聚成痰者,当健脾化痰,方选六君子汤,或香砂六君子汤;若肾虚不能制水,水泛为痰者,当补肾化痰,方选金水六君煎。
(五)湿热体质
1.调养原则 清热化湿,分消走泄。
2.养生要点
(1)精神调养湿热体质之人性格多外向,情绪易激动,多怒,好动,不喜静。故平日要加强道德修养和意志锻炼,培养良好的性格,如常读古代文学经典,聆听古典音乐,陶冶情操,沉静心智。有意识控制自己,遇到可怒之事,用理性克服情感上的冲动。
(2)饮食调养:饮食以清淡为主,主食多选择薏米、赤小豆、绿豆、大米等清热利湿之品。可多食蔬菜、水果,如空心菜、苋菜、芹菜、丝瓜、苦瓜、黄瓜、莲藕等。少食油炸、烧烤及肥甘滋腻助湿生热的食物。
忌辛辣燥烈食物,如辣椒、蒜、姜、葱等。另外,牛肉、狗肉、鸡肉、鹿肉等温阳食物宜少食用。酒性辛热上行,湿热之人力戒酗酒。
(3)体育锻炼:积极参加体育活动,可经常进行大运动量的锻炼,因适当汗出,可使湿热邪气有外泄之机,游泳锻炼是首选项目。此外,跑步、武术、球类等,也可根据爱好进行选择。
(4)药物调养:可以常用黄连、黄芩、茵陈蒿、苦丁茶等以沸水泡服代茶饮。大便黏滞不爽者,可用荷叶、丝瓜络等泡水代茶饮。心烦易怒,口苦目赤者,宜服龙胆泻肝丸。
(六)气郁体质
1.调养原则 疏肝理气,条畅气机。
2.养生要点
(1)精神调养 气郁之人性格多内向,神情常处于抑郁状态,根据《内经》“喜胜忧”的原则,应主动寻求快乐,多参加社会活动、集体文娱活动。经常与家人或朋友聊天、谈心,常看喜剧、滑稽剧,听相声,以及富有鼓励、激励的影视作品。多听轻松、开朗、激动的音乐,以提高情志。多读轻松愉悦的书籍,以培养开朗、豁达的性格。在名利上不计较得失,知足常乐。与他人相处,要宽以待人,遇到问题,不苛责他人,从自身找根源。长此以往,逐渐培养起乐观、豁达、宽容的情操,气郁之体亦可得以改善。
(2)饮食调养 可少量饮酒,以活血通脉,提高情绪。多食一些行气的食物,如佛手、橙子、柑皮、荞麦、韭菜、茴香菜、大蒜、高粱、刀豆、香橼等。
(3)体育锻炼 多参加体育锻炼及旅游活动,因体育和旅游活动均能运动身体,流通气血,既欣赏了自然美景,调节了精神,呼吸了新鲜空气,又能沐浴阳光,增强身体素质。气功方面,以强壮功、保健功、站桩功为主,着意锻炼呼吸吐纳功法,以开导郁滞。
(4)药物调养 可常以玫瑰花、佛手花等具有解郁作用的花类泡茶。
选用香附、乌药、川楝子、小茴香、青皮、郁金等善于疏肝理气解郁的药为主组成方剂调理,如逍遥丸、越鞠丸等。
(七)血瘀体质
1.调养原则 活血化瘀,通经止痛。
2.养生要点
(1)精神调养 血瘀体质之人常心烦、焦躁、健忘或忧郁、苦闷、多疑,内心孤独感强烈。因此,在情志调摄上,应培养积极、乐观的生活态度,精神愉快则气血和畅,营卫流通,有利血瘀体质的改善。反之,苦闷、忧郁则可加重血瘀倾向。
(2)饮食调养 可常食桃仁、油菜、山慈菇、黑大豆、山楂、玫瑰花等活血祛瘀作用的食物,米酒、黄酒和红酒等低度酒可少量常饮。
(3)体育锻炼 气血贵在流通,“不通则痛”,血瘀体质之人常有身体疼痛。可加强体育锻炼,通过运动促进气血流通,达到活血化瘀,通经止痛之效果。如各种舞蹈、太极拳、八段锦、站桩功、长寿功、内养操、保健按摩术,均可实施,总以全身各部都能活动,以助气血运行为原则。
(4)药物养生 可选用活血化瘀药物,如红花、桃仁、丹参、川芎、当归、三七、续断、茺蔚子等。瘀血明显者,可选用四物汤、桃红四物汤等活血化瘀的方剂,如有肢体关节疼痛者,可选用活络效灵丹;胸痹者,服用丹参滴丸、血府逐瘀胶囊;痛经者选择少腹逐瘀丸、艾附暖宫丸。
(八)特禀体质
1.调养原则 益气固表,养血消风。
2.养生要点
(1)精神调养 特禀体质是由于先天禀赋不足或禀赋遗传等因素造成的一种特殊体质,其对外界环境的适应能力较差,表现出自我封闭、自卑、焦虑、敏感、抑郁等心理反应。
因此,在情志调摄上,多与他人交流,时常阅读励志书籍,培养积极向上的人生观。
(2)饮食调养 特禀体质者应根据自身实际情况制定相应保健食谱。
其中,过敏体质者应避免食用致敏食物,饮食以清淡为主,忌食生冷、辛辣、肥甘厚腻之品。对牛奶、蚕蛹、螃蟹、大虾等异体蛋白食物应慎用。
(3)体育锻炼 根据各种特禀体质的宜忌选择有针对性的运动锻炼项目,逐渐改善体质。如对花粉过敏者,应避免春季在户外长时间运动;对冷空气过敏者,不宜在寒冷环境中锻炼;对紫外线过敏者,避免在强光下暴晒等。以上过敏体质者可选择于室内进行太极拳、瑜伽等和缓的运动锻炼方式。
(4)药物养生 可服用党参、黄芪、甘草、当归、何首乌等补益气血的药物。肺气亏虚,易患过敏性鼻炎者可选用玉屏风散;精血不足,易患荨麻疹者,可服用消风散以养血息风。
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