肥胖
尽管肥胖并未作为一种精神障碍收录在DSM-5中，但它常见于有暴食障碍的人中，并且是国际公共健康最大的问题（Gearhardt et al., 2012）。这里探讨肥胖是因为它与众多精神障碍高度相关，是一些精神障碍发生的危险因素（例如抑郁症），也是精神性药物治疗副作用的结果（例如第8章中的非典型抗精神病药）。
肥胖（obesity；过量的体脂肪）被定义为体重指数（body mass index, BMI）为30或30以上。BMI的计算方法是体重的磅数乘以703，再除以身高的英寸数的平方（CDC, 2010）*。1980年至2002年间，美国成年人肥胖的患病率翻了一倍，儿童和青少年则翻了三倍（Flegal, Carroll, Ogden, & Johnson, 2002; Hedley et al., 2004; Ogden, Flegal, Carroll, & Johnson, 2002）。这个比例还在继续攀升，目前估计超过1/3的美国成年人和超过17%的美国儿童存在肥胖问题（Ogden, Carroll, Kit, & Flegel, 2012）。非裔美国人的肥胖比例最高，其次是拉美裔和非拉美裔白人（图12.1）。全世界的肥胖比例也在攀升，尤其是在那些生活标准提高及美式快餐越来越普及的国家（Novak & Brownell, 2011）。
美国成年人基于年龄、性别和族裔/种族达到肥胖标准（BMI≥30）的百分比。
资料来源：Flegel, Carroll, Ogden, & Curtin (2010). Journal of the American Medical Association, 303, 235-241.
肥胖会增加冠心病、高血压、Ⅱ型糖尿病及某些癌症的风险（Novak & Brownell, 2011）。在美国，5% ～ 7%的医疗保健开支应归于肥胖的影响。肥胖人群不仅身体多病，而且生活质量较低，情绪问题也更多，其中的部分原因是对肥胖人群的污名化（Gearhdardt et al., 2012）。例如，实验性研究表明，雇主更可能雇用或提拔体重正常的个体，而不是资历一样的超重个体（Roehling, Pichler, Oswald, & Bruce, 2008）。存在肥胖问题的高中生报告称频繁受到嘲笑和欺凌，并因此逃学（Puhl & Luedicke, 2012）。尽管许多人认为此类污名化可以成为肥胖人群减肥的动机，但实验研究表明，处于污名化的媒体描绘之下，肥胖人群进食更甚而非减少（Pearl, Puhl, & Brownell, 2012）。
历史上肥胖急剧增长的原因指向环境因素。研究者凯利·布劳内尔认为我们生活在有害的环境中，身边充斥着高脂肪、高卡路里的廉价食物，并且广告商鼓动人们大量消费此类食物（Brownell & Horgen, 2004; Gearhardt et al., 2012）。过去几十年里，“大号的我” 文化盛行，人们参与的体育活动明显减少。超过60%的美国人每天锻炼身体的时间不到30分钟，25%的人甚至完全不锻炼（Godfrey & Brownell, 2008）。在美国只有2%的高中、8%的初中及4%的小学要求每日开设体育课（Story, Nanney, & Schwartz, 2009）。典型美国人的一天是开车去上班或学校，经过快餐店时买一份高脂肪、高胆固醇的早餐三明治，坐着工作一整天，起身只为去另一家快餐店吃一份高热量的午餐，然后开车回家，整晚坐在电视机前面。这样进食就等于一剂增重处方。
此外，更多证据表明，快餐店所售的过度加工食物易导致类似于药物滥用的成瘾（Gearhardt et al., 2012）。食品公司使用能增味并使原料快速被吸收（如糖进入血液中）的方式来加工食品中的脂肪、糖、盐、食品添加剂、增味剂和咖啡因，增加了食物成瘾性（Gearhardt, Davis, et al., 2011）。喂食此类食物的老鼠，为了获得更多高脂肪、高糖的食物，比喂食普通食物的老鼠更愿意忍耐反复的电击，其脑变化类似于人对毒品上瘾（Johnson & Kenny, 2010）。在人类中，进食更多过度加工食物的肥胖人群看到此类食物照片时，其与药物滥用相关的奖励脑区比精瘦人群表现得更活跃（Rothemund et al., 2007; Stoekel et al., 2008）。然而在实际进食此类食物时，肥胖人群的某些奖励脑区表现出的活动比精瘦人群少，意味着在长期接触过度加工的食品之后，肥胖人群发生了类似毒品成瘾者的大脑变化。（Stice et al., 2008; Stice, Spoor, Ng, & Zald, 2009）。最后，表现出食物成瘾行为迹象的人们，如渴望、耐受性及对高脂肪、高糖的过度加工食品出现戒断症状，他们在浏览食物照片与进食加工食品时，产生的大脑活动反应类似于肥胖（及药物成瘾）人群（Gearhardt, Yokum, et al., 2011）。因此，过度加工的食品可能会引起对此类食物的成瘾，使之很难被抗拒，而这是美国的主要食品，并且愈发成为国际性的食品。
其他有害的食物环境造成肥胖的证据来自移民的研究。一项研究比较了亚利桑那州的皮马印第安女性移民和她们留在墨西哥的女性亲属。前者膳食脂肪摄入量平均占总卡路里的41%，平均体重为90公斤，平均BMI为37。与之相比，后者膳食脂肪摄入量平均只占总卡路里的23%，平均体重为70公斤，平均BMI为25（Ravussin et al., 1994）。
并非每个生活在有害食品环境中的人都会超重或肥胖。这种差异似乎很大程度是由基因决定的（Stice, Yokum, et al., 2011）。基因影响着脂肪细胞的数量、脂肪贮存、过量进食的倾向及大脑对食物反应的活动水平。这些遗传因素与有害环境交互作用，造成肥胖。例如，埃里克·斯蒂斯和他的同事们（Stice et al., 2008, 2010）发现，大脑奖励区对可口食物表现出非典型活动反应的个体，只有他们拥有与奖励过程相关的变异基因，才会有体重增加的风险。
数以百万计的人试图在自助书籍的帮助下自主减肥，还有数百万人则参加像“体重监控者”这样的商业减肥项目。对流行的减肥方法的评估显示，这些方法能够小幅减肥（Gearhardt et al., 2012）。例如，克里斯托弗·加德纳及其同事（Gardner et al., 2007）将BMI在27～40之间的女性随机分配到采用Atkins（限制碳水化合物）、Ornish（限制脂肪）、Zone（膳食平衡）或LEARN（运动并改变进食模式）方法的小组。一年后，采用Atkins方法的女性平均减重4.5公斤，明显高于采用Zone方法（1.6公斤）的女性，但是与采用Ornish方法（2.2公斤）与LEARN方法（2.6公斤）的女性没有明显差异。另一项包括了男性和女性的研究发现，Atkins、Ornish、Zone和体重监控者方法的减肥结果近似（Dansiger et al., 2005）。体重监控者法平均减重1.8～3.2公斤，但只有50%～65%的人能够坚持节食一年。甚至在坚持参与项目的人当中，减肥效果之差也令人沮丧，尤其是考虑到广告声称这些方法能够让肥胖者减掉大量体重。然而即使是较少地减掉体重的5%～10%，也能明显改善肥胖者的健康。
减肥药物能抑制食欲并能帮助人们减轻体重，如西布曲明（商品名Meridia）、奥利司他（商品名Xenical）和利莫那班（商品名Acomplia）。对这些药物的对照试验的元分析显示，它们的减肥效果在1～4年内，依据药物的不同，平均减重5公斤或更少（Rucker et al., 2007）。所有这些药物都有副作用，如胃肠不适（奥利司他）、血压和心率上升（西布曲明）和消极情绪变化（利莫那班）。
对于BMI在30～39之间的肥胖人群，建议采用低卡路里饮食（每天900～1200大卡），通常用预先包装、控制份量的形式（例如SlimFast奶昔）（Wadden, Neiberg, et al., 2011）。也鼓励个体加强体育锻炼。相比个体食用自己选择的传统食品来减重，这样的方法能够明显地减掉更多的重量（Berkowitz et al., 2011）。对于BMI达40或以上且至少存在一种严重健康问题（如糖尿病）的极端肥胖人群，可以选择减肥手术。在食道底部造一个小袋，严格限制食物摄入，可对胃采取胃间隔、胃束带或胃旁路手术。这样的手术能够明显减重25%～30%（Wadden, Faulconbridge, et al., 2011）。电视天气预报员阿尔·罗克就接受了减肥手术。
对于超重和肥胖人群，减肥很难，保持不反弹则更难。很多人对减肥感到沮丧，为了与这种沮丧感作斗争，研究者鼓励肥胖人群采纳合理的适度减肥目标，并专注于多参加体育活动，这两者都可以明显改善心脏功能以及患糖尿病的风险（Wadden, Wilson, Stunkard, & Berkowitz, 2011）。总的来说，已证明能够减肥和防止体重增加的方法有：
- 多吃营养丰富的食物，少吃无营养只有卡路里的食物。
- 坚持每天至少30分钟的体育锻炼。
- 构造更容易做出健康选择的环境；例如，让低脂食物在你的房子里随手可得，并清除橱柜里的垃圾食品。
- 增加一天中的活动量：爬楼梯而不是搭乘电梯，将车停在离建筑物最远而不是最近的地方，并寻找其他机会进行运动而不是站着或坐着（Godfrey & Brownell, 2008）。
本书评论