重度和轻度神经认知障碍-变态心理学(第6版·DSM-5更新版) 在线阅读

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重度和轻度神经认知障碍

本章剩余部分，我们将讨论晚年常发的心理障碍，即神经认知障碍（neurocognitive disorders, NCDs），包括重度和轻度神经认知障碍和谵妄。这些障碍是由造成认知功能损害的身体疾病及物质中毒或戒断引起的。认知问题包括记忆受损、言语混乱、知觉紊乱、计划和组织能力受损以及不能识别和辨别物品。

个案研究

61岁的高中科学部主任是一位经验丰富的野营和徒步旅行的狂热爱好者。一次在山中远足的时候，他变得极其害怕。在接下来的几个月，他逐渐对自己往常的爱好丧失了兴趣。作为一名曾经如饥似渴的读者，他不再看书。他计算有困难，在家庭财务管理上犯了重大错误。有几次他在以前熟悉的地方开车迷路了。他开始给自己写便条，提醒自己不要忘记做杂务。非常突然地，并且与他一贯的风格不符，他决定退休，也没有与妻子讨论过他的计划。智力衰退逐步加剧。他每天花大部分时间将各种各样的物品堆积在房子某处，然后又将它们搬到另一个地方。他变得固执、爱发牢骚。最终他需要别人协助他剃须和穿衣。

在症状首次出现的6年之后进行了检查，患者表现得警觉、合作。他分不清方向和时间。转移注意力5分钟后，他就不能回忆起4或5个物体的名称。他不记得自己就读的大学和研究生院的名字，或自己主修的专业。对于自己的工作他只能说出职位。在1978年他认为肯尼迪是美国总统。他不知道斯大林的国籍。他的语言流利且表达清晰，但很难找到合适的词，并且使用了很多冗长、基本无意义的短语。他把杯子叫作花瓶，把玻璃杯的边缘看成“杯架”。简单的计算他也做得很差。他不能临摹立方体或画房子。（Spitzer et al., 2002, p. 302）

我们先来讨论重度和轻度神经认知障碍。

个案研究中这名男性正在慢慢失去对其生命中最基本事实的记忆能力、语言表达能力和完成基本日常任务的能力。这就是一幅重度神经认知障碍（major neurocognitive disorders）的画面，当用于指代有阿尔茨海默病这类退行性障碍的老年人时，通常被称为痴呆症（dementia）（见表10.7的DSM-5诊断标准）。此类障碍症状较轻时，虽然认知水平略有下降，但还没有造成明显的功能损伤，可以诊断为轻度神经认知障碍（mild neurocognitive disorders）。

表10.7 重度神经认知障碍（NCD）的DSM-5诊断标准

A. 在一个或多个认知领域内（复杂的注意、执行功能、学习和记忆、语言、知觉运动或社会认知），与先前的表现水平相比存在明显的认知衰退，其证据基于：

1. 个体、知情人或临床医生对认知功能存在明显下降的担心；

2. 认知表现多方面受损，最好能用标准化的神经心理测评证实，若无则用另一个量化的临床评估证实。

B. 认知缺陷干扰了日常活动的独立性（即最低限度而言，较为复杂的工具性日常生活活动需要帮助，如支付账单或管理药物）。

C. 认知缺陷不仅仅发生在谵妄的背景下。

D. 认知缺陷不能用其他精神障碍来更好地解释（例如，抑郁症、精神分裂症）。

注：神经认知障碍是根据它们的病因学亚型来界定的，如是否由下列疾病所致，例如：阿尔茨海默病、额颞叶退化、路易体病、创伤性脑损伤或物质/药物使用。

资料来源：Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition.

重度神经认知障碍多发于老年期。据估计，最常见的重度神经认知障碍——即由阿尔茨海默病引起的——在65岁以上人群中的患病率为5%～10%（Epple, 2002）。大多数重度神经认知障碍的患病率随着年龄而升高，专家估计85岁及以上的人群中，30％的人有重度神经认知障碍（Ferri et al., 2005）。