智力障碍
智力障碍（intellectual disabilities）（或智力发育障碍），以前称为精神发育迟滞，涉及在日常生活三大领域中明显的功能缺陷（见表10.3）。首先，在概念领域个体存在技能上的缺陷，如语言、阅读、写作、数学、推理、知识、记忆和问题解决。第二，在社会生活领域个体在对他人体验的觉察和理解、人际沟通技能、结交和维持朋友的能力、社会判断以及社交中调节自身反应等方面存在困难。第三，在实践领域个体在进行个人护理（如保持卫生、购买生活用品、做饭）、管理个人财务、休闲娱乐、交通及管理自己以保有一份工作或上学等方面存在缺陷。有智力障碍的人通常也存在运动技能问题，如手眼协调及平衡。与其他同龄且具有相似社会人口统计背景和文化的人相比，这些缺陷必须是严重的。
表10.3 智力障碍的DSM-5诊断标准
智力障碍（智力发育障碍）是在发育阶段发生的障碍，包括智力和适应功能两方面的缺陷，表现在概念、社交和实用的领域中。必须符合下列3 项诊断标准：
A. 经过临床评估和个体化、标准化的智力测评确认，存在智力功能缺陷，如推理、问题解决、计划、抽象思维、判断、学业学习和从经验中学习。
B. 适应功能的缺陷导致未能达到个体独立和社会责任方面的发育水平和社会文化标准。如果没有持续的支持，适应缺陷会导致一项或多项日常生活功能受限，如交流、社会参与和独立生活，且跨越多种环境，如家庭、学校、工作和社区。
C. 智力和适应缺陷在发育阶段发生。
基于适应功能（而不是单独的智商分数）和所需的支持水平，智力障碍的严重程度可分为轻度、中度、重度或极重度。
资料来源：Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition.
Copyright © 2013 American Psychiatric Association.
DSM-5将智力障碍分为四种严重水平：轻度、中度、重度和极重度。轻度智力障碍的儿童和成年人掌握与学业或工作相关技能的能力存在一定的局限性，社交方面可能看起来不成熟并且与他人的交流过于拘泥于现实，表现出有限的社会判断和风险理解，除了在复杂情境（如法律或健康方面的决策）下，可以大致地照顾好自己。轻度智力障碍的成年人通常拥有一份有竞争性的但不强调概念技能的工作。
中度智力障碍的儿童一般语言发展明显延迟，例如在3岁时只能使用4～10个词语。他们可能动作笨拙，在自己穿衣和吃饭方面有一定的困难。他们的学业技能一般不会超过二年级的水平，但是如果接受特殊教育，可获得简单的职业技能。成年后，他们可以拥有一份只要求小学水平概念技能的工作，但可能需要很多帮助。通过大量的训练，他们可以学着照顾自己的个人需要（进食、个人卫生）。他们的社交可能因交流困难而受损，并且可能表现出较差的社会判断。
重度智力障碍的个体词汇量非常有限，而且可能只会说2～3个字词组成的句子。在儿童期他们的运动技能发展可能有严重缺陷，且可能不恰当地摆弄玩具（例如将两个洋娃娃相撞）。成年后，他们能够自己用勺子进食，如果衣服不复杂（没有拉链或者很多扣子）能自己穿衣服。他们不能独自旅行，无论距离远近，也不能自己购物或做饭。其中一些人能够学会一些不需要技巧的体力劳动，但是很多人做不到。在社交领域，他们通常缺乏风险意识，并且由于幼稚在一些社交情境中易受人诱导。他们在日常生活的方方面面都需要支持。
极重度智力障碍的个体通常不具备概念化技能，除了简单地匹配物体的具体物理特征。感觉和运动的同时受损会妨碍物体的功能性使用且使个体对日常活动的参与仅限于旁观。在社交领域，个体可能仅能理解简单而具体的指令和手势。即使在成年期，个体仍完全依赖于他人对其日常生活的全方位照顾，包括身体照料、健康和安全。不容忽视的少数极重度智力障碍个体存在适应不良行为。
单独施测的智力测验可评估疑似存在智力障碍个体的智力功能水平。智力测验可测量言语理解、工作记忆、知觉推理、数量推理、抽象思维和加工速度。智力障碍个体的IQ分数通常低于总人口的平均IQ分数（100）两个标准差；换言之，IQ分数为70±5（65～75）或更低。但是，在确定智力障碍的严重程度时，DSM-5不再强调诊断标准中的智力测验分数，相反，将临床医师的关注聚焦于个体在概念、社交和实践领域的适应功能水平上，部分原因是IQ分数可能会误导或被误用。据估计1%～3%的人口存在智力发育障碍（Humeau, Gambino, Chelly, & Vitale, 2009）。
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