变态心理学(第6版·DSM-5更新版)

有躯体症状障碍的人具有一个或多个令人痛苦的躯体症状，耗费大量时间和精力思考这些障碍和寻求医治。躯体症状可能表现为胃肠症状（例如恶心和腹泻）、疼痛症状、神经症状（头昏和震颤）或影响其他身体部位的症状。尽管人们在发生疼痛或危及生命的症状时都会有关于疾病的先占观念，并寻找病因和治疗的不同观点，但相对其真实的身体健康而言，有躯体症状障碍的人对其健康的担忧是过度的，甚至有证据表明他们身体良好时仍不能停止担忧，而且还会干扰日常功能（见表6.1）。他们在感觉有某个症状时，可能做出最坏的假设——这是癌症、心脏病、中风，等等。他们坚持进行明显不必要的医学治疗——甚至是手术。他们可能回避很多活动，害怕症状恶化，以至于变得孤立和无精打采（Martin & Rief, 2011）。在其他人看来，他们对健康的担忧是其同一性的核心特征，主导了他们的人际关系。通常，这些害怕或主诉集中在某个特定的器官系统。下面这个个案研究中，卡洛斯确信他的肠道有毛病。

个案研究

卡洛斯是一名39岁的已婚男子，他就医时主诉：“我肠道不舒服，后来还影响到头部，我的肠道痉挛，我还便秘。”患者的疾病可以追溯到12年前的一次“急性消化不良”，这次消化不良可能引起了腹胀，疼痛转向腹部，并向几个方位扩散。他一边说，一边用手指比划着疼痛扩散的路径。那次卡洛斯因病卧床一个月之久，后来基于对医嘱的理解，他又休息了两个月才上班。医生的再三保证并没有作用。他感到“难受、担心和害怕”，觉得自己真的再也无法康复了。

卡洛斯22岁结婚，之后变得非常依赖妻子。大多数事情都让妻子拿主意，而且对性事也缺乏兴趣。比他年长几岁的妻子似乎并不在意他这种被动的生活方式。结婚5年后，妻子去世，他立刻出现了“急性消化不良”，他整整3个月都感到失落和无助。一段时间后，他搬到了乡下，再婚。但是第二任妻子不太愿意像前妻那样替他承担主要责任，而且他也无法满足妻子在性事方面的要求。他越来越担忧自己的肠胃健康。（摘自Cameron & Rychlak, 1985）

疾病焦虑障碍（illness anxiety disorder）与躯体症状障碍非常相似。两种障碍在DSM-5中的主要区别在于，躯体症状障碍患者存在真实的身体症状，并为此寻求帮助；而具有疾病焦虑障碍的人担心他们可能罹患一种严重的疾病，但并未持续体验到身体症状（表6.2）。然而，如果有疾病焦虑障碍的人的确发生躯体疾病，他们就会变得非常警觉，更有可能马上寻求医疗服务。有疾病焦虑障碍的人可能完成了所有医疗程序，不断更换医生，以证明他们患上了一种可怕的疾病。他们可能坚持认为有毒物质或其他环境因素正在影响其健康，尽管证据是相反的。德国一项广泛的社区研究发现，大多数个体对影响健康的环境有毒物质具有多重担忧，最常见的有毒物质是农药，还有食物中的激素、抗生素或转基因食品（Rief et al., 2012）。