变态心理学(第6版·DSM-5更新版)

前面的章节提到，随着我们逐渐认识到生物因素和心理因素密切相连，越来越不可能在身心之间划出明确界线。躯体症状障碍（somatic symptom disorders）就是一个最好的例子，表明心理和身体之间的界线并不是固定的。这些障碍的患者可能出现严重的躯体症状，而没有明显的器质性病变，但看起来似乎是心理因素造成的。患者经常过度担忧他们的症状，耗费大量时间在担忧和寻求医学治疗上。

诊断躯体症状障碍的困难在于，个体可能确实存在难以检测或诊断的身体疾病。很多人可能都有这样的朋友或亲戚，他们对医生抱怨自己长年存在某些躯体症状，这些症状被医生归因为“神经质”或“寻求关注”，但后来却被确诊为某些严重疾病的早期症状。如果可以确定导致症状发展的心理因素，或者身体检查能够证明这些症状与身体疾病无关，则该障碍较易诊断。例如，周末还健康的孩子早上快要上学时却突然严重腹痛，这可能是因为上学让孩子感到痛苦。明确的躯体症状障碍的一个更极端的例子是假孕，出现假孕症状的女性以为自己怀孕，但是体检和实验室检查却证实她们并未怀孕。显然，贝莎·帕彭海姆表现出的就是假孕。

躯体症状障碍类别包括5种特定的障碍。第一种就是躯体症状障碍。这个障碍是DSM-5中新增的，合并了DSM-IV-TR中一些难以区分的诊断。躯体症状障碍类别里还有疾病焦虑障碍（之前称为疑病症）、转换障碍和做作性障碍。这类障碍的最后一个诊断是影响其他躯体疾病的心理因素（有时称为心身障碍），即因心理因素导致患者真实存在且有记录的躯体疾病或缺陷（如高血压）加剧。例如，抑郁会使一系列躯体疾病加剧，包括癌症、心脏病、糖尿病、关节炎和哮喘（Everson-Rose & Lewis, 2005; Katon, 2003）。第15章将详细讨论心理因素对躯体疾病的影响。我们在本章主要讨论一些具有痛苦躯体症状的障碍，以及因这些躯体症状而产生的异常想法、感受和行为。医学上无法解释的一些症状存在程度差异，尤其在转换障碍中学者认为心理因素是其症状的原因。

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