变态心理学(第6版·DSM-5更新版)

DSM-5中躯体症状障碍类别的最后一种诊断是做作性障碍（factitious disorders），即一个人故意假装生病以获得医疗关注，并扮演生病者的角色。做作性障碍也被称为明肖森综合征（Munchhausen's syndrome）。做作性障碍不同于躯体症状障碍的地方在于，做作性障碍必须具有个体提供虚假信息或做出欺骗行为的证据。做作性障碍也不同于诈病（malingering），后者是指人们伪装症状或障碍以逃避不情愿的情境，如服兵役，或者获得某种东西，如保险理赔。诈病和做作性障碍最大的不同之处在于伪装症状的动机——诈病者的症状有助于个体逃避讨厌的情境，而做作性障碍症状刻意用来获得医疗关注。

当个体使他人（如儿童、宠物、老年人）假装生病时，可诊断为对他人的做作性障碍（factitious disorder imposed on another；之前被称为代理做作性障碍）。例如，父母伪造甚至造成孩子生病，以获取别人对其自身的关注。他们扮演全心奉献、长期受煎熬的监护人，以谋取别人对他们精心养育的赞扬。而孩子则被动地接受一些不必要而且经常带来危险的医疗程序，父母使他们生病的企图真的有可能导致他们死亡。

7岁的詹妮弗·布什就是对他人的做作性障碍的受害者。为了治疗她似乎患有的一系列令人迷惑的疾病，詹妮弗住院近200次，接受手术40次。在整个过程中，她的母亲凯瑟琳·布什一直和她在一起，应付医疗专业人士，坐视家庭财政被詹妮弗的医疗账单拖垮。然而女儿的疾病似乎自始至终都是凯瑟琳·布什一手造成的，她给女儿服用处方之外的药物，更换药物，甚至在孩子的喂食管中放入粪便中的细菌。凯瑟琳最终被逮捕，并因虐待儿童和欺诈罪被判入狱3年（Toufexis, Blackman, & Drummond, 1996）。