运动损伤的预防、治疗与恢复

常见原因

加速-减速外力撞击头部时可能会导致（请注意，出现脑震荡时也应怀疑可能存在颈椎损伤；见第5章）。

识别方法

是创伤诱发的精神状态改变，比如精神混乱或失忆症，有可能失去意识（Kelly，Nichols，Filley et al.，1991）。每年影响到大约30万名运动员（Guskiewicz，Weaver，Padua et al.，2000）。最常发生在美式橄榄球的擒抱或拦截过程，但是也发生在其他体育运动中，比如运动员在足球比赛中顶头球时。

意识

首先，评估运动员的意识水平或是意识丧失水平。应由医疗专业人员每隔5分钟进行神经测试，直到运动员能够正常响应。如果测试结果异常，第一个小时每隔5分钟重复测试一次，然后第一天每小时测试一次，此后每天测试一次，直到运动员的精神恢复正常状态。失去意识被定义为任何时候都对外界刺激无响应，它在头部损伤中的比例不到10%。运动员的意识水平通常由格拉斯哥昏迷评分（GCS）决定，不同的分数等级对应不同的意识水平；这个评估等级通常被医务人员采用。格拉斯哥昏迷评分包括睁眼响应、运动响应和视觉响应（见表

4.1）。受伤运动员的每项评估都有一个分数，各项评估的分数之和确定颅脑损伤的等级。

通常根据两个广泛使用的等级表进行分级：坎图分级（Cantu Grading Scale）等级表和美国神经病学协会（AAN）等级表。在每个等级表中都分为1～3级。坎图分级等级表基于意识丧失、创伤后失忆症和后体征和症状。在1级中，运动员为经历意识丧失，创伤后失忆症不超过30分钟。后的症状持续15～30分钟。在2级中，意识丧失不超过5分钟；在受伤后运动员经历创伤后失忆症和症状30分钟～24小时。在3级中，运动员的意识散失超过5分钟，创伤后失忆症超过24小时，脑震荡症状可持续达7天。

美国神经病学协会等级表（见表4.2）基于意识丧失和意识混乱的持续时间。根据美国神经病学协会等级表，任何意识丧失或意识混乱持续一个小时以上，就有必要拍片诊断，比如X线检查、核磁共振成像或CT扫描。

即使未出现意识丧失，也应该对受伤的运动员进行意识混乱或失忆评估（见表4.3）。意识混乱被定义为对周围环境的意识或判读受到不同程度的损害。

来源：卫生部的疾病预控中心（Centers for Disease Control and Prevention）。

失忆症被定义为不能回想起受伤发生之前、之间和之后的事情。

逆行性失忆症无法回想起创伤之前的事情。创伤后失忆症（也称为顺行性失忆症）还需根据从创伤到恢复正常的、连续的记忆之间的时间长度进一步区分。

有时运动员在没有创伤的情况下突然失去意识，比如进行有氧运动时突然昏厥。在这种情况下，意识丧失与无关。

如果运动员可以回忆起这些词语，创伤后失忆症就不再存在。

相反，它可能是继发性心率失常。如果运动员没有脉搏或自主呼吸，应该叫救护车，而且应该开始心肺复苏。

后综合征

有时导致流向大脑的血液减少，而这又可能导致后综合征。后综合征的症状包括头痛、恶心、头晕、平衡障碍、视觉障碍、注意力障碍和记忆力丧失。常见的视觉障碍包括视力模糊和光敏感。这些症状可能立即发生或过后再发生。运动员可能会感到疲劳、易怒，而且发生不寻常的性格或情绪变化。运动员可能会出现睡眠障碍，可能会变得抑郁。症状的严重程度和持续时间可以从几天到几周，取决于的严重程度。头痛是后综合征的最常见症状，大约有70%的患者出现该症状。运动员可能在场外的初步评估期间出现头疼。在随后的几个小时可能会变得更加强烈或在用力时变得更糟。如果头痛变得严重或者如果运动员呕吐或精神状态越来越差，应该立即将其送到急诊室，排除硬膜下血肿（p.62）或颅内出血。这两种情况都会危及生命。

后与失忆症相关的问题远远不止意识丧失（Collins et al.，2003）。意识丧失并不一定意味着存在缺陷。运动员出现的症状越多、症状持续的时间越长以及神经认知问题越严重，那么其出现长期记忆障碍的可能性越高。

二次撞击综合征

如果正在从中恢复的运动员的头部再次遭到撞击，后果可能是致命的。二次撞击综合征被定义为大规模脑水肿，这会导致大脑肿胀。临床显示，在二次撞击之后，运动员的意识水平迅速降低。

治疗方法

如果确定颈椎未受到影响（见第5章），应该将有意识的颅脑损伤运动员置于直立姿势，降低颅内压。如果运动员能够坐稳，就应该可以站起来，然后就可以在别人的帮助下离开球场。如果怀疑运动员的颈椎受到损伤，则不要取下防护设备（垫肩、头盔）或者脱下衣服，否则可能让颈椎部位发生移动。如果颈椎受到了影响，用固定脖套保护运动员的颈部和脊椎，或者将衣服卷起来沿着脖子方向放置，固定颈椎避免其发生移动。如果运动员失去意识，那么要稳固具姿势，并保持其呼吸道畅通。如果运动员没有呼吸或脉搏，叫救护车，同时进行人工呼吸与心脏按压，维持其生命。如果发现有明显的出血，将止血敷布（或任何可用的敷布）直接压在出血部位上。如果大量出血，让运动员躺下并抬高其腿部，让更多的血液回流到心脏。

一旦运动员情况稳定下来，应该立即将他或她送到医院的急救室做进一步评估。如果影像学检查结果（X线检查、MRI或CT扫描）或者神经系统状态仍然异常，运动员将入院接受治疗。如果神经系统检查和影像学检查结果是正常的，运动员应该就可以回家了。运动员到了家里之后，家庭成员应该定期执行神经学检查，其中包括问运动员今天是星期几、是几号、是哪一年或者国家领导人的名字是什么。此外，他们还应当询问受伤的运动员是否有任何头痛、恶心或虚弱无力。如果运动员对这些检查的反应不良应该将其送到医院或急救室。

遭受二次撞击的运动员一般都需要做神经心理学评估和认知训练。

重返体育运动

在决定后重返体育运动时，必须根据的级别遵循适当的指导原则。坎图分级等级表和美国神经病学协会等级表分别根据的级别公布了重返体育运动的指导原则。这两个等级表一致认为，1级运动员应该退出体育运动。应该每隔5分钟进行神经系统检查，而且根据美国神经病学协会等级表，运动员的为1级且当天在15分钟内无症状时，就可以重返体育运动。根据坎图分级等级表，运动员的为1级且当天在休息或用力过程中无症状时，才可重返体育运动。

存在症状的运动员在缓解期间返回到体育运动中可能发生严重损伤，甚至死亡。如果在缓解期间再次发生1级，运动员就得从比赛中退下来。根据坎图分级等级表的指导原则，如果一整周内在休息或用力时未出现症状，就可以在接下来的两周后重返体育运动。根据美国神经病学协会等级表的指导原则，运动员在二次遭受1级之后，如果在一周内无任何症状，就可以在接下来的一周后重返体育运动。

2级运动员必须停止体育运动，而且当天不可返回。在24小时内每隔15分钟进行一次神经系统检查，排除任何颅内异常。如果认知受到损害的时间超过60分钟，或者发现任何虚弱或麻木症状，应该将运动员送到急救室。

根据坎图分级等级表的指导原则，对于发生2级的运动员，如果在1周内的休息或用力过程中没有任何症状，在接下来的2周后可以重返体育运动。美国神经病学协会等级表同样允许在1周内未出现症状的运动员重返体育运动。根据坎图分级等级表，如果二次发生2级，运动员要暂停体育运动，在1周内未出现症状的1个月之后可以重回体育运动。在这种情况下，美国神经病学协会等级表规定，只要运动员在2周之内未出现症状，允许其两周后重返体育运动。如果2级的运动员出现任何异常，比如意识混乱持续、记忆减退或头痛，那么该运动员不能参加余下的赛季。

发生3级的运动员要立即送到急救室。当影像学检查结果为阴性且在一周内的休息或用力过程中没有任何症状时，根据坎图分级等级表指导原则，运动员可以在30天后重返体育运动。如果运动员在1周内没有任何症状，根据美国神经病学协会等级表，运动员可以在2周后重返体育运动。坎图分级等级表和美国神经病学协会等级表都同意，如果运动员发生二次3级，即使影像学检查结果为阴性，也必须停止参加该赛季的体育运动。如果第三次发生1级或2级的，运动员同样需要停止参加该赛季的体育运动，而且应考虑限制其参加接触类体育运动。

在2001年，一群专家参加在奥地利维也纳举行的会议。他们再三强调，如果运动员表现出任何症状或迹象，要禁止其参加比赛。他们强调了以下重返体育运动的指导原则，但是需要注意的是，针对每个运动员的决定取决于实际情况[1]：1.运动员表现出任何症状或迹象，要暂停参加比赛；

2.当天不可再参与体育运动；

3.受伤后的医学评估包括神经心理测试和拍X线片，以排除更严重的颅内损伤。

4.遵循重回体育运动的循序渐进步骤。

（1）在休息或用力过程中没有任何症状之前不要参加任何活动（2）轻度有氧运动（3）专项体育运动训练（4）非接触性训练（5）接触性训练（6）参加比赛对于重回体育运动，个性化决定的两个最重要因素是运动员的年龄和历史。儿童的脑肿胀时间更长、弥漫范围更大，而且第二次头部损伤的风险更高（Pickles，1950）。

重要的是要知道，总体而言，所有年龄组的恢复速度都是一样的，因而“孩子痊愈得更快”的理论是错误的。在发生新的脑损伤时明确运动员是否有历史很重要。在多次之后可发生累积性神经心理障碍和微妙的神经认知障碍。在3次或更多的之后，运动员变得更易发生类似损伤（Collins et al.，2002）。关于两次损伤的时间间隔和累积性障碍的关系或者后续损伤的原因，尚未有研究数据。