四库全书-黄帝内经

新校正云：按全元起本在第四卷。

黄帝问曰：五藏使人痿何也？痿，谓痿弱无力以运动。

岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜， 新校正云：按全元起本云：膜者，人皮下肉上筋膜也。

脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。所主不同，痿生亦各归其所主。

故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。躄，谓挛躄，足不得伸以行也。肺热则肾受热气故尔。

心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。心热盛则火独光，火独光则内炎上。肾之脉常下行，今火盛而上炎用事，故肾脉亦随火炎烁而逆上行也。阴气厥逆，火复内燔，阴上隔阳，下不守位，心气通脉，故生脉痿。肾气主足，故膝腕枢纽如折去而不相提挈，胫筋纵缓而不能任用于地也。

肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。胆约肝叶而汁味至苦，故肝热则胆液渗泄。胆病则口苦，今胆液渗泄，故口苦也。肝主筋膜，故热则筋膜干而挛急，发为筋痿也。《八十一难经》曰：胆在肝短叶间下。

脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。脾与胃以膜相连，脾气热则胃液渗泄，故干而且渴也。脾主肌肉，今热薄于内，故肌肉不仁而发为肉痿。

肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。腰为肾府，又肾脉上股内贯脊属肾，故肾气热则腰脊不举也。肾主骨髓，故热则骨枯而髓减，发则为骨痿。

帝曰：何以得之？

岐伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也，位高而布叶于胸中，是故为藏之长，心之盖。

有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。志苦不畅，气郁故也。肺藏气，气郁不利，故喘息有声，而肺热叶焦也。

故曰：五藏因肺热叶焦，发为痿躄。此之谓也。肺者所以行荣卫治阴阳，故引曰五藏因肺热而发为痿躄也。

悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩数溲血也。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故胞络绝而阳气内鼓动，发则心下崩数溲血也。心下崩，谓心包内崩而下并也。溲，谓溺也。 新校正云：按杨上善云：胞络者，心上胞络之脉也。详经注中“胞”字俱当作“包”，全本“胞”又作“肌”也。

故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。《本病》，古经论篇名也。大经，谓大经脉也。以心崩溲血，故大经空虚。脉空则热内薄，卫气盛，荣气微，故发为肌痹也。先见肌痹，后渐脉痿，故曰传为脉痿也。

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。思想所愿，为祈欲也。施写劳损，故为筋痿，及白淫也。白淫，谓白物淫衍如精之状，男子因溲而下，女子阴器中绵绵而下也。

故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。《下经》，上古之经名也。使内，谓劳役阴力，费竭精气也。

有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。业惟近湿，居处泽下，皆水为事也，平者久而犹怠，感之者尤甚矣。肉属于脾，脾气恶湿，湿著于内，则卫气不荣，故肉为痿也。

故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。《阴阳应象大论》曰：地之湿气，感则害皮肉筋脉。此之谓害肉也。

有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。阳气内伐，谓伐腹中之阴气也。水不胜火，以热舍于肾中也。

故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。肾性恶燥，热反居中，热薄骨干，故骨痿无力也。

帝曰：何以别之？

岐伯曰：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁。各求藏色及所主养而命之，则其应也。

帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明，何也？

岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，阳明，胃脉也。胃为水谷之海也。

主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。宗筋，谓阴髦中横骨上下之竖筋也，上络胸腹，下贯髋尻，又经于背腹上头项，故云宗筋主束骨而利机关也。然腰者，身之大关节，所以司屈伸，故曰机关。

冲脉者，经脉之海也，《灵枢经》曰：冲脉者，十二经之海。

主渗灌谿谷，与阳明合于宗筋，寻此则横骨上下齐两傍竖筋，正宗筋也。冲脉循腹侠齐傍各同身寸之五分而上，阳明脉亦侠齐傍各同身寸之一寸五分而上，宗筋脉于中，故云与阳明合于宗筋也。以为十二经海，故主渗灌谿谷也。肉之大会为谷，小会为谿。 新校正云：详宗筋脉于中，一作宗筋纵于中。

阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。宗筋脉会，会于横骨之端，从上而下，故云阴阳总宗筋之会也。宗筋侠齐下合于横［骨］，而阳明辅其外，冲脉居其中，故云会于气街而阳明为之长也。气街，则阴髦两傍脉动处也。带脉者，起于季胁，回身一周，而络于督脉也。督脉者，起于关元，上下循腹。故云皆属于带脉而络于督脉也。督脉、任脉、冲脉三脉者，同起而异行，故经文或参差而引之。

故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。阳明之脉，从缺盆下乳内廉，下侠齐至气街中；其支别者，起胃下口，循腹里下至气街中而合以下髀，抵伏兔，下入膝髌中，下循䯒外廉，下足跗，入中指内间，其支别者，下膝三寸而别以下入中指外间。故阳明虚则宗筋纵缓，带脉不引，而足痿弱不可用也。引，谓牵引。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：各补其荣而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。时受月，谓受气时月也。如肝王甲乙，心王丙丁，脾王戊己，肺王庚辛，肾王壬癸，皆王气法也。时受月，则正谓五常受气月也。