精神科医生话自杀、妄想、抑郁、毒痴、酒疯

有一次，我遇到一位从闸北区中心医院转来的女患者。根据该院骨科病房会诊单叙述，这位女患者今年41岁，来自农村，她有一天突然从四楼摔下，但记不得为什么会摔下，又感到背部一跳一跳般疼痛难受，实验室检查结果一切正常。医生考虑可能她精神上存在问题，所以转来我院请求会诊。

我见患者躺在床上，神志清楚，只是因骨盘骨折而不能动弹。根据患者爱人反映，她有时睡眠不好，第二天就头痛难忍，通常是头顶痛、前额痛和颞部痛，去医院检查又查不出毛病，脑电图和脑CT正常，服安定药物后头痛好转，但又怕会对安定药物有依赖和成瘾，所以不敢常吃。改服中药后，她的病情有所好转。于是，这种情况反反复复有二十多年，此间她养育了三个子女，操持家务，里里外外一把手。几年前，她外出打工，去年因厂里经济不景气而回农村干农活和家务，为此心情总是不愉快，睡不好觉，有游走性头痛和背部不适，以及对某些事情常常遗忘。家人见此情况，就带她到上海就医。她得知治疗需要一笔不小的费用，就显得不安、担心、紧张。那天中午，爱人在午睡时，她突然从四楼摔下，因为碰到了三楼衣架，落地时造成骨盆骨折，但没有生命危险。

我向她询问当时的具体情况，她回答：“我不小心，一滑就摔倒了。”她在一旁的弟弟马上反驳：“如果是我摔下，还要跨过栏杆，不可能是不小心摔倒的。”于是，我继续追问怎么回事，她回答：“我脑子糊里糊涂，现在自己也记不清了。”我询问她，在她独处时，是否会听见讲话的声音或有人害她、跟踪她、控制她？她立即回答：“没有。我只要睡不好觉，第二天就头痛难忍，又会有背痛。这一次到上海就医要花很多钱，所以心里暗暗着急，才引起病痛。”患者爱人告诉我，她非常情绪化，如果某个医生说这病会治好，只要花几十元钱就可以，她就立即露出笑脸，能睡好觉，头和背也不痛了。平时也不是全部事情都会忘掉，例如看到熟悉的某人，过一会又会想起来，不开心的事就会想不起来。

排除器质性因素所造成的头痛、背痛和遗忘，患者性格中存在易情绪化、易走极端、感情用事、富于幻想、有暗示和自我暗示（用非对抗的形式使对方接受自己的观点）。起病有一定形式的社会心理因素即生活事件。该患者是从外面回家种田，继而出现心情不好，导致睡眠不好、游走性头痛、背部跳痛。综合上述因素，患者从四楼摔下的行为可归结为意识缩窄，最常见于朦胧状态。该病是由精神刺激或不良暗示引起的一类神经精神障碍，大多突然发病，可出现感觉、运动和植物神经功能紊乱，或短暂的精神异常，检查时常不能发现有相应的器质性病变。

患者的意识活动范围缩小，但意识水平仅有轻度降低。患者对一定范围内的各种刺激能感知和认知，并能做出相应的反应，但对其他事物感知困难。由于意识水平降低不多，故可以表现为行为协调，多数为突然发生、突然修正，持续时间为数分钟至数天。仔细检查可发现定向障碍，发作过后有遗忘。

在意识缩窄情况下，所做的简单动作称为“自动症”；若离家出走或长途旅行，则称为“神游症”。梦游症或睡行症，也可以看作是意识缩窄的表现。意识缩窄多见于癫痫、癔症和神经质儿童。该病以心理治疗为主，可适当配合药物和物理治疗。医生与患者之间应建立良好的关系，使患者对疾病有足够的认识，并对疾病的治愈具有坚强的信心和决心。对有躯体症状的患者，可选用药物或物理治疗，配合语言暗示；对有精神病状的患者，可选用精神病药物；有焦虑、抑郁症状的患者，可用抗焦虑、抑郁药物。