第十四难 脉有损至
【内容】
脉有损至，何谓也？
然：至之脉，
一呼再至曰平，
三至曰离经，
四至曰夺精，
五至曰死，
六至曰命绝，
此至之脉也。
何谓损？
一呼一至曰离经，
再呼一至曰夺精，
三呼一至曰死，
四呼一至命绝，
此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下也。
损脉之为病奈何？
然：
一损损于皮毛，皮聚而毛落；
二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五藏六府；
三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；
四损损于筋，筋缓不能自收持；
五损损于骨，骨痿不能起于床。
反此者，至于收病也。从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。
治损之法奈何？
然：
损其肺者，益其气；
损其心者，调其荣卫；
损其脾者，调其饮食，适其寒温；
损其肝者，缓其中；
损其肾者，益其精。
此治损之法也。
脉有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至；一吸四至，有一呼五至，一吸五至；有一呼六至；一吸六至，有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。脉来如此，何以别知其病也？
然：
脉来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平；
一呼三至，一吸三至，为适得病。前大后小，即头痛目眩，前小后大，即胸满短气；
一呼四至，一吸四至，病欲甚，脉洪大者，苦烦满，沉细者，腹中痛。滑者伤热，濇者中雾露；
一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困可治，其有大小者为难治；
一呼六至，一吸六至，为死脉也。沉细夜死，浮大昼死；
一呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当著床，所以然者，血气皆不足故也；
再呼一至，再吸一至，呼吸再至，名曰无魂，无魂者当死也，人虽能行，名曰行尸。
上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。
上部无脉，下部有脉，虽困无能为害，所以然者，譬如人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生，脉有根本，人有元气，故知不死。
【注】
平人之脉，一呼再至，一吸再至，呼吸定息，脉四至，加之则为过，减之则不及，过与不及，所以为至为损焉。
离经者，离其经常之度也。
夺精，精气衰夺也。
至脉从下而逆上，由肾而之肺也。
损脉从上而行下，由肺而之肾也。
谢氏曰：「平人一呼再至，脉行三寸，今一呼三至，则脉行四寸半，一息之间行九寸，二十息之间一百八十丈，比平人行速，过六十丈，此至脉之离经也。平人一呼脉再至，行三寸，今一呼一至，只得一寸半，二十息之间，脉迟行六十丈，此损脉之离经也。若夫至脉之夺精，一呼四至，则一息之间，行一尺二寸。损脉之雄精，二呼一至，则一息之间，行三寸，其病又甚矣，过此者死而命绝也。」
「至于收病也」，当作「至脉之病也」，「于收」二字误。
肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，各以所主而见其所损也。
反此为至脉之病者，损脉从上下，至脉则从下上也。
肺主气，心主血脉，肾主精，各以其所损而调治之。
荣卫者，血脉之所资也。
脾主受谷味，故损其脾者，调其饮食，适其寒温。如春夏食凉食冷，秋冬食温食热，及衣服起居，各当其时是也。
肝主血，血虚则中不足。一云肝主怒，怒能伤肝，故损其肝者，缓其中。经曰：肝苦急，急食甘以缓之。缓者，和也。
此再举损至之为问答也。
盖前之损至，以五藏自病得之于内者而言。后则以经络血气，为邪所中之微甚，自外得之者而言也。
其曰呼吸再至，即一呼一至，一吸一至之谓，疑衍文也。
一息四至，是为平脉，一呼三至，一吸三至，是一息之间，脉六至，比之平人多二至，故曰适得病未甚也，然又以前大后小，前小后大，而言病能也。前后非言寸尺，犹十五难前曲后居之前后，以始末言也。
一呼四至，一吸四至，病欲甚矣，故脉洪大者，苦烦满，病在高也。沈细者，腹中痛，病在下也。各以其脉言之。
滑为伤热者，热伤气而不伤血，血自有余，故脉滑也。濇为中雾露者，雾露之寒，伤人荣血，血受寒，故脉濇也。
一呼五至，一吸五至，其人困矣，若脉更见浮大沈细，则各随画夜而加剧，以浮大顺昼，阳也，沈细顺夜，阴也，若不见二者之脉，人虽困犹可治，小大即沈细浮大也。
一呼六至，一吸六至，增之极也，故为死脉，沈细夜死，浮大昼死，阴遇阴，阳遇阳也。
一呼一至，一吸一至，名曰损，以血气皆不足也。再呼一至，再吸一至，谓两息之间，脉再动，减之极也，经曰「形气有余，脉气不足者死」，故曰无魂而当死也。
譬如二字，当在人之有尺下。
此又以脉之有无，明上下部之病也。
纪氏曰：上部有脉，下部无脉，是邪实井于上，即当吐也。若无吐证，为上无邪而下气竭，故云当死。
东垣李氏曰：下部无脉，此木郁也，饮食过饱，填塞于胸中太阴之分，而春阳之令不得上行故也，是为木郁，木郁则达之，谓吐之是也。
谢氏曰：上部无脉，下部有脉者，阴气盛而阳气微，故虽困无能害。上部无脉，如树枝之槁，下部有脉，如树之有根，可以望其生也。
四明陈氏曰：至，进也，阳独盛而至数多也。损，减也，阴独盛而至数少也。至脉从下上，谓无阴而阳独行，至于上，则阳亦绝而死矣。损脉从上下，谓无阳而阴独行，至于下，则阴亦尽而死矣。
一难言「寸口以决藏府死生吉凶」，谓气口为五藏主也。四难言「脾受谷味，其脉在中」，是五藏皆以胃为主，其脉则主关上也。此难言人之有尺，譬如树之有根，脉有根本，人有元气，故知不死，则以尺为主也。此越人所错综其义，散见诸篇，以见寸关尺各有所归重云。
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