第三章 看舌象主要看舌质和舌苔
1 如何看舌质
看舌象时，我们主要观察两部分，一个是舌质，一个是舌苔，其他部分是大夫观察的内容，我们一般用不到。
中医讲课的时候，我们一般首先讲要望舌神，也就是看看舌头的神态如何。有人会有疑惑：舌头又不是脸，还有神态啊？其实，舌头的神态就是它的状态，是不是有神指的是舌头是否灵活。当然，看舌神基本上是中医大夫的事，一般人接触不到。为什么呢？因为那些舌头无神的人病情都很危重，普通人是很难碰到的。
另外，舌头的伸缩出问题了，就是舌头往外伸都困难，这叫作舌萎，这种情况一般发生在中风患者身上，中风患者病危的时候，就会有这种情形。像那种舌头失神了，移动迟缓，连动一动都费劲的情况，普通人一般遇不到。但我们可以通过观察舌象来了解自己和家人朋友的身体状况，再进行调理，所以一般看舌质和舌苔两部分就行了。
（1）正常人的舌质和不正常人的舌质是什么样子
舌质，又称舌体。即舌的肌肉脉络组织。我们还常通过舌苔没有覆盖的那部分舌体来观察。
a．正常人的舌质
我们看舌头边上这一圈，观察这个范围内舌头的颜色。如果身体没问 题，我们舌头边的舌质颜色是淡红的，又叫淡红舌，而舌苔是薄白苔。
b．不正常的舌质有两种
第一，舌质朝淡白的方向发展。
舌质的颜色没有那么红润，是淡白的，叫淡白舌，这种情况比较多见。再严重的是枯白舌，但很少见，一般见到枯白舌的时候就表明这个人的身体已经很糟糕了。
第二，舌质是从淡红向红的方向发展。
舌质先是发红，然后会变成绛色（深红） 。再往下发展，舌质会变成青紫色，紫色带点青色的样子。
（2）舌质颜色朝淡白的方向发展，代表人血虚或体内有寒、阳气不足
如果一个人的舌质颜色偏白，说明他血虚，或者体内有寒，而且舌质颜色越白，说明他的体寒越重。
对于寒，大家一定要学会动态地观察。第一，寒气来自于体外，这叫有余（寒邪有余 ）；第二，寒气来自于人体内部，表示人体内阳气不足。
所以，在排除了血虚的情况后，一个人的舌质颜色偏白有两个判断指标，一个是外界寒邪有余，一个是体内阳气不足。
比如，北方冬天零下30℃，外边寒冷，人易受寒，这时舌头颜色会向白的方向变化——外界寒邪有余。
另一种是自身阳气不足，例如，夏天的时候你去三亚度假，天气很热，别人都短袖短裤，但你即便穿着衬衣，风一吹还觉得凉，这就说明你的肾阳不足，体内有寒。
但无论是外界的寒重还是体内的阳气不足，都说明你的身体处于一种温度不足的状态。这可能是由很多因素引起的。
还可能是外寒和内寒交织在一起导致的，外边寒气盛，身体里边阳气不足，以至于体温降低。举个例子，有的人天天喝冰啤酒、冰饮料，吃冰淇淋，把体内的阳气给遏制住了，这时他的体内湿气很重，阳气不足，如果再吹空调冷风，就会感染寒邪。
所以，一个人身体的寒是由多种因素引起的，外因和内因都有，这两者是互为因果的，外寒会导致体内阳气不足，而体内阳气不足，会使得人体更容易感受外寒。
现在很多人不注意保暖，例如，有的女生冬天穿衣服很不合理，上面穿羽绒服，下面穿皮靴，腿上就穿一条丝袜。我曾经在机场见过一个女孩 子，当时广州冬天的气温是10℃左右，可她只穿着一条非常单薄的吊带裙，而且裙子很短，冷得直发抖。既然这么冷，她为何要这么穿呢？真是令人不解。
如果你也让自己这样受寒，就会慢慢导致阳气不足，最终身体失调。很多女性的宫寒等等情况，都与此相关。
而常年消耗肾气，导致阳气不足的人，更容易感受外寒。比如有的男士熬夜过度，房事不节，导致肾阳不足、夜尿频频、腰膝酸软、手脚冰冷。此时，稍微一感受冷风，别人没有什么问题，他就开始鼻涕连连，身体发冷了。这就是因为他的体内阳气不足，从而引起了外寒入侵。
在这两种情况下，无论是外寒还是阳气不足，舌质的颜色都会向白的颜色发展。
（3）舌质颜色变红，说明感染了外来热邪或是体内的热在增加
舌质的另一个发展方向，是颜色变红。如果你的舌质颜色慢慢变红，继而变成绛色，最后变成紫色，说明你体内的热在增加。这可能是两方面因素造成的。
一方面可能是外界的环境热。比如冬天时，大家的舌质可能是微微发白的，但6月份开始进入夏天，舌象就会有变化，人们舌质的颜色就会开始红润起来，说明你的体内气血充盈了。
所以我们观察舌象要对应天气，外边天气炎热，会导致舌象向红的方向发展，但是这种变化是轻微的，我们知道即可，可以将它作为背景来看。
我一直强调，舌诊是个动态的过程，要动态观察，不能说这一种舌象是标准的，一年四季全这样，早上起来、晚上睡觉都这样，不是这样的。 大家一定要有这个意识。
而真正来自外界的、会令你内热增加的因素，就是外邪。
什么是外邪？就是温病。比如人得了一种的传染病，导致大便干燥、咽喉肿痛、发烧，这就是来自外界的邪气导致的，是热性的。此时人的舌象会往红的方向发展。因为舌质在人体被温热之邪侵入的时候，会明显变红，所以温病学家就采用了舌诊来作为诊断的一个主要手段。
另一方面，体内热的增加，也会让舌象变红。体内的热是怎么来的呢？有两种。一种是自生的实热，比如，体内有积食了，尤其是肉食，会化湿生痰，蕴积生热，此时这种热是实热，是多余出来的，中医管这种情况叫“有余”。此时患者的舌质容易变红，舌苔会变得黄腻，这种热容易和外邪引起的热结合，导致热证更加明显。
另外一种情况就是虚热，比如阴虚导致的虚热。什么是阴？就是体内濡润的、主静的物质，包括津液、血液都是阴，它们主要用来滋润我们身体里面静的这些东西。好比汽车发动机的润滑油，而当汽车发动机有了润滑油，运转时生的热就很少，很正常；如果润滑油少了，没有了，发动机就会干转，在此过程中生出大量的热。
人体也是这样，当负责滋润的这些津液、血液充足的时候，人体就不会产生那么多虚热，反之，虚热就产生了。所以中医说：“阴虚生内热。”而这种内热也会让人的舌质变红，而且内热越大，舌质越红。
所以，舌质的颜色从淡白到淡红，再到红，再到绛，再到紫，这个过程意味着什么？意味着人体内热在增加。
所以我们看自己舌头颜色的变化，就可以判断自己体内到底处于什么样的状态，是否失衡？如果外边的热盛，我们就要清热；如果体内的阴不 足，我们就得滋阴，把润的物质滋补进去以后，虚热就降下来了，舌头颜色就会正常。（体内的阴不足产生的这种热，叫虚热；外界的外邪来侵入的，或者体内瘀血等实邪瘀滞所引起的热叫实热。 ）
虚热和实热，调理的方法会有不同。虚则补之，也就是说不足就要给它滋养，慢慢的身体就会恢复正常。外邪多了，我们把它清除掉就可以了。
但是到底是实热还是虚热，这个地方非常容易搞错，包括好多中医在给病人调理身体时，都要颇费一番思量。为什么？因为实热和虚热有时候会结合在一起，用药就要考虑比例问题了。所以，有的人舌头红，给他吃黄连、连翘、双花解毒清热不起作用，但给他吃生地、沙参、麦冬滋阴等药物，他舌头颜色就正常了，这说明他体内的热是虚热，虚则补之。
有的人是阴虚，舌头是红的，是虚热，但他不懂，觉得自己体内有热，就自作主张地吃诸如“牛黄解毒丸”来清热，结果没用。此时一用滋阴的药物，他的身体就好了；但有的时候恰恰相反，怎么滋阴都不行，结果一清热就好了，说明他感染的是外边来的热。
内热和虚热往往结合在一起，外边热盛了会消耗体内的津液，那么调治时你就要一边清热，一边加点滋阴的药物，热邪少了之后，就多加点滋阴的。这个过程是个杠杆，是个双向调节的过程。
2 如何看舌苔
（1）正常人的舌苔是薄白苔，很薄、很白，边上会露出舌质
看舌象时，除了看舌质，我们还要看舌苔。
舌头的构造是很有趣、很复杂的。
在一个舌体上，舌苔铺在舌体的中间，正常是薄白苔；边上的叫舌质，舌质上是半透明的黏膜；在最后的舌根上有几个大的突起，这叫轮廓乳头——因为它是突起的，医学上就命名为乳头，它是舌头的轮廓，前面是整个舌体。这个我们好多人可能都没观察过，所以有的人学舌诊的时候，一看到舌根上有东西就问我：“天哪，我舌头上长东西了，怎么办？”我说：“这东西每人都有，只不过有的人舌头伸得够长，嘴张得够大，就能看到；有的人嘴张得小点，就看不到。”
在舌体上，我们还可以看到很多小红点，里面有着丰富的毛细血管，所以它呈红色。每个人的舌头上都有一些小红点，我们叫蕈（蘑菇 ）状乳头，它实际上跟味觉相关。
舌苔是什么样的呢？正常的舌苔是白色的、薄薄的，如果在显微镜下观察，会发现它是一丝一丝的，我们称之为丝状乳头。但是，舌苔不光是丝状乳头构成的，它没有那么简单。
我们知道，舌头跟自然界是息息相关的，它里面有食物的残渣，有 一些微生物，有坏死的细胞（舌体脱落的细胞 ），所以人的舌头是一个微环境。
（2）刮舌苔对健康不利
有人看到这里会想：舌头上面很脏，把它弄干净多好？但这是不可以的。如果真的给它弄干净了，益生菌会遭到破坏，食物的消化就会出现问题。
大家知道，肠道里面有400多种细菌跟我们一起生活着，把它们杀灭了是不行的，因为它们参与了食物的分解和消化。
为什么好多孩子抗生素打多了以后，都有脾虚的问题，要么脾阳虚，要么脾阴虚。西医的说法是肠道里边出问题了，也就是消化有问题了。但从中医的角度来看就是孩子脾虚了，面色苍白、没有血色，表明营养吸收不进来。
什么原因呢？抗生素打多了，肠道里面的菌被消灭了，虽然肠道变得所谓干净了，但是消化功能也下降了。而且益生菌被消灭以后，真菌 自的功用，互相制约、互相促进，不可随便更改或拿掉。比如说阑尾，以前我们认为阑尾可以切除，实际上现在有研究说阑尾其实是一个“诺亚方舟”，里面储存了肠道里面几乎所有菌种，当肠道里面的菌被杀灭以后，阑尾里面的菌就开始繁殖，让你的肠道恢复稳定，所以阑尾实际上对肠道起着一个稳定作用，如果把它切了，肠道的恢复能力就会减弱。
舌体也是这样，有人说我把舌头搞干净多好看。其实完全没必要，因为它参与了食物的搅拌以及消化过程，尤其是它的微环境，对人的身体来说很可能是非常重要的，甚至可能是人消化食物的第一个阶段。
（3）舌苔厚了，说明身体湿气重；舌苔过薄，说明胃有问题
当我们正气不足、脾胃弱的时候，舌体上的微环境就会改变，舌苔的形态会变化，舌苔从没有到薄白，再到厚，这个过程是说明身体正气是否充足的过程。
舌苔过薄有两种可能，如果舌质发白而又舌苔过薄，说明胃气虚弱；如果舌质又红又没有苔，说明阴虚。但是无论如何，舌苔没有了，说明正气出问题了。可是，舌苔变厚，则说明外邪过多了，比如舌苔又厚又腻，说明人体湿气过重了。如果湿气重到一定程度，就会凝结成痰，这是痰湿，会阻碍气血运行，导致身体出现很多问题，这个痰湿我们会在第九章详细讲述。
所以，舌苔薄厚是一个动态变化的过程。那么舌苔这个东西，到底好还是不好呢？我们总结下来，会发现很有趣，它多了也不行，少了也不行，它反映我们身体的正邪之气：舌苔多了就反映体内邪气盛，舌苔少了就反映体内正气不足。
3 身体有啥问题，舌苔颜色就有什么变化
对于舌苔来说，最基础的颜色就是淡白色，身体出现问题的时候，它的颜色会向哪个方向变呢？
（1）得了外感，舌苔的颜色会加深
首先，当外邪来袭的时候，随着外邪入里化热，舌苔的颜色会加深。会变成什么样呢？会变成淡黄色、黄色，也会变成灰色、焦黑色。这意味着什么呢？意味着在外感的时候，热在不断增加，到舌苔焦黑的时候，热就已经很重了。
在古代，甚至在过去的农村，没有那么好的医疗条件，有人得病了就在家挺着，挺到最后发高烧，烧到舌苔焦黑。我曾经看过一个清代的医案，一个人舌苔焦黑，然后医生给他清热，热清掉以后，里面生了新的舌苔，旧的舌苔拿下来是个黑壳，可见当时他体内的热邪都强到什么程度了。
（2）身体湿气重，舌苔会由薄苔变得粘腻，然后变黄……
湿气重的时候，无论是外感之湿邪，还是内生之湿气，舌苔也都会发生变化。
湿气重，舌苔会由薄苔变得粘腻，然后变黄，这表明体内开始有湿热了，正向着热的方向发展。如果舌苔变成灰黑色，说明体内这时湿气很重了，最后变成黑苔的时候，上面都是唾液，但不是焦黄或者焦黑的，而是很滋润的那种黑，说明湿气越来越重。这种情况一般不多，但是我们也要知道。
总之，舌苔相比舌质来说，变化会更多。舌苔变化特别灵敏，舌质相对比较稳定。
为什么？因为身体的正气一般不会忽然一下就没了，或者忽然一下体内热了，正气都是一点点变化的。但是，有的病人往往会出现一夜之间舌苔突然退去的情况——舌苔突然没了，这说明病人身体状况急转直下了。有的时候舌苔也会突然一下变得满口都是，比如前几天还是大晴天，但现在突然雾气蒙蒙，湿气加重，体内阳气不足脾胃虚弱的人，舌苔就可能出现这种情况。
（3）身体血液循环好不好，看舌头颜色就知道
在舌诊中，我们还要观察舌头上面的血液充盈的情况。当血液充足的时候，舌头颜色是淡红的，如果血液的流通速度改变了，比如血流特别缓慢，血液供应不上来，会出现淡白颜色情况。
最明显的是血液淤阻的时候，舌头会发生特别明显的变化——不管身体哪儿有瘀血，舌头上都会有反应，比如舌下两条静脉的情况会发生改变。另外，观察舌头上毛细血管的状态也很关键。
讲了这么多，那么，我们该怎么学习舌诊呢？在以下的章节中，我将把人的七种体质（基本可分为气虚型、血虚性、瘀血型、阴虚型、阳虚型、痰湿型、气郁型 ）与舌诊结合起来讲，其目的是就是让大家知道不同的体质会呈现什么样不同的舌象，以及应该采用什么样不同的调理方法。
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