黄帝内经集注(共2册)

肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。此论五藏之气病。夫五藏者，五行之所生也。天之十干化生地之五行，人之十二经脉上应天之六气，伤寒之邪病三阴三阳之气，是以死于三日六日，而愈以十二日也。五藏之热病，病涉于五行，是以死生皆系于十干也。病六气者，外因之邪，病在肌形；病五藏者，内因之病，伤五藏之神志。《灵枢经》之所谓风寒伤形，忧恐忿怒伤气，气伤藏，乃病藏，寒伤形，乃病形也。曰先者，谓先有此内因之热，而先见是证也。肝主疏泄，故小便赤黄。肝脉环阴器，抵少腹而上，故腹痛也。肝藏魂，魂伤故多卧。木火主气，故身热也。此言内因之病，始在气分，先下而上内而外也。倪冲之曰：先者，谓先有此内热之证，而未与外热交争也。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。热争者，寒与热争也。此言外淫之邪内干五藏，与内因之热交争而为重病也。外因之邪内干五藏者，即《阴阳应象论》之所谓天之邪气感则害人五藏是也。盖风寒之邪，始伤皮毛，留而不治，则入于肌腠，以及于经脉，留而不治则内干五藏，故曰治五藏者半死半生也。与内因之热交争而为重病者，即《玉机论》之所谓传化有不以次入者，忧恐悲喜怒令不得以其次，故令人有大病者是也。谓外感风寒之邪，内伤五藏，移皆有次，又因五志内伤，故令不得以次相传，致令人有大病也。魂伤则狂言。东方肝木，其病发惊骇。肝脉布胁肋，故胁满痛。风木之热甚，故淫于四末也。人卧则血归于肝，肝气伤而不能纳血，故不得卧也。王子方曰：寒已化热，故曰热争。庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。病在肝，加于庚辛。庚辛不死，起于甲乙。大汗者，正胜邪而外出也。气逆者，热淫而反内逆也。刺足厥阴少阳。黄帝曰：外因之病，难易之治奈何？伯高答曰：形先病而未入藏者，刺之半其日；藏先病而形乃应者，刺之倍其日。此外内难易之治也。夫形先病而未入藏者，谓外因之邪未内入而与藏热交争也。藏先病而形乃应者，谓五藏之热出于形身而与外热相应也。盖邪并而逆于内者难治，内热出而外合于形身之间，刺之易愈也。杨元如曰：此篇乃记述之书，是当复引君臣问答以证之。其逆则头痛员员，脉引冲头也。员员，周转也。此言肝藏之热发于外而与形热相应，热甚而上逆于头，故头痛而员转也。盖三阳之脉上循于头，肝热与少阳交争，因脉引而上冲于头也。当知病在气者关于脉，病在脉者关于气。脉气之道，大宜体会。心热病者，先不乐，数日乃热。心志在喜而恐胜之，先不乐者，为恐所伤也。夫心为君主之官，藏热乃神志之病，故独举心藏以申明五藏之热，乃五志之为病也。热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛，面赤无汗。外内交争，热干神藏，故卒然烦痛也。少阴病者，欲吐不吐，故善呕。心为阳中之太阳，故头痛。心之华在面，故面赤。心主血，故无汗也。董帷园曰：论热争当在内因外因之证兼看。壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。心病者，加于壬癸。壬癸不死，起于丙丁，逆则无起色矣。刺手少阴太阳。手少阴太阳相为表里，故宜刺二经以泻其热。脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热。阴气从足上行至头，故先头重。阳明之脉巡颊，故颊痛也。脾络注心中，故心烦而颜青。热邪干胃，故欲呕。脾主肌肉，故身热也。热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颔痛。经云：阳病者，腰反折不能俯；阴病者，不能仰。阳者天气也，主外；阴者地气也，主内。阴藏热于内，阳热甚于外，阴阳外内交争，故腰痛不可用俯仰也。腹者脾土之郛郭，故腹满泄。胃之悍气上冲头者，循牙车，下人迎，故颔下痛也。甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。脾病者，加于甲乙。甲乙不死，起于戊己。如反逆而内干于藏，则不能外出而汗解矣。刺足太阴阳明。足太阴阳明相为表里。肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。皮毛者，肺之合，藏气热于内，故淅然寒栗于外而恶风寒，盖热盛则寒也。肺上连于喉嗌，故舌黄。藏真高于肺，主行荣卫阴阳，故身热也。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。热干肺藏，故喘咳不得太息。肺主胸中之气，气伤故痛走胸背也。五藏之应天者肺，而手阳明之脉上循于头，故头痛不堪。热争于内，故汗出而生寒也。王冰曰：肺之络脉上会于耳中，故头痛不堪。倪冲之曰：肺藏居于胸中，而俞在肩背。丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。肺病者，加于丙丁。丙丁不死，起于庚辛。如气逆，则遇胜克之日即死矣。刺手太阴阳明，出血如大豆立已。此言六经之刺皆宜泻而不宜补者也。肺乃五藏之长，故举肺以申明之。肾热病者，先腰痛䯒酸，苦渴数饮，身热。腰者肾之府，故先腰痛。肾主骨，故䯒酸。肾为水藏，津液不能上资，故苦渴数饮也。按五藏之热病，皆主身热，盖内因之热，从内而外也。五藏之热争，多主内证，盖外淫之热，交争于内也。热争则项痛而强，䯒寒且酸，足下热，不欲言。外热在太阳，则头痛而强。内热在肾，故胻寒且酸。足下热者，热流阴股也。不欲言者，肾为生气之原也。其逆则项痛员员澹澹然。其争气上逆，则为项痛。员员澹澹，痛之微也。膀胱者肾之府，太阳为诸阳主气，其气上升，肾藏之热随太阳之气而上冲于头也。此阴阳热气外内交争，一随脉引，一随气升，皆阴出之阳，故止头痛而不死。戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。肾病者，加于戊己。戊己不死，起于壬癸。从则外出于形身，故汗出。逆则内干于真藏，故死。刺足少阴太阳。足少阴太阳相为表里，五藏六府经气之相通也。诸汗者，至其所胜曰汗出也。本气旺日谓之所胜，汗出则热随外泄而自愈矣。所谓自得其位而起也。按此节乃论经气之兼证，故曰大汗，曰汗出。盖气分之汗大，经脉之汗微。

肝热病者，左颊先赤。此言内因五志之热病者，必先见于色也。五色之见，各有其部。肝属木而位居东方，故左颊先赤。夫精明五色者，气之华也。忧恐忿怒伤气，气伤藏，乃病藏，今始见于色者，尚在气也，故曰治未病。未病者，病未及于藏也。心热病者，颜先赤。《五色篇》曰：阙者，眉间也。庭者，颜也。首面上于阙庭，王宫在于下极。心合火而位居南方，故颜先赤。颜，额也。脾热病者，鼻先赤。土位中央，故鼻先赤。肺热病者，右颊先赤。肺属金而位居西方，故右颊先赤。肾热病者，颐先赤。腮下谓之颐，肾属水而位居北方，故颐先赤。此后天之卦象也。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。藏气热于内，必先见于色。病虽未发者，谓虽病而未与外热交争也。见其色而即刺之，名曰刺未病。言藏气病而形未应者，当先刺之，勿使荣交而为难治也。热病从部所起者，至期而已。此复申明五藏之热，先见于色者易愈也。部，面部也。从部所起者，如肝热病左颊先赤，至甲乙大汗而病已矣。此病在五藏之本气，而不与外热交争，故至期而愈。如小便先黄，腹痛身热，是涉于有形之形层，将与外热交争，而有反逆之危险矣。其刺之反者，三周而已，重逆则死。反者，谓反逆为顺也。言不能治其未病，以致外内交争，其气反逆于内者，急当以刺取之，至三日而后已。如再不急治，使外内阴阳之热重逆于内则死矣。按伯高曰：风寒伤形，忧恐忿怒伤气，气伤藏，乃病藏，寒伤形，乃应形。此形气外内之相应也。帝曰：刺之奈何？伯高答曰：病九日者，三刺而已。三刺者，三周也。九日者，病久而外内交争也。诸当汗者，至其所胜日，汗大出也。此言热病从部所起者，至期当自大汗而病已也。胜日谓本气胜旺之日，如肝之甲乙，心之丙丁。诸治热病，以饮之寒水乃刺之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。诸热者，谓表之三阳，里之五藏，外内之热交争也。饮之寒水，里之使寒也。寒衣寒处，表之使寒也。以刺取之，必俟其身寒而后止。

热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴。此言外因之热病在三阳者，各有刺取之法也。先胸胁痛者，病发于少阳也。足少阳主筋，热甚则筋急，故手足躁扰。《灵枢经》曰：热病手足躁，取之筋间。故当刺足少阳以泻阳分之热，补足太阴以御外入之邪。盖邪在少阳，三阳为尽，太阴当受邪也。病甚者，为五十九刺。病甚者，阳热甚而及于内也。《水热穴论》曰：头上五行行五者，以越诸阳之热也。大杼膺俞缺盆背俞，此八者以泻胸中之热也。气街三里巨虚上下廉，此八者以泻胃中之热也。云门髃骨委中髓空，此八者以泻四支之热也。五藏俞傍五，此十者以泻五藏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。帝曰：人伤于寒而传为热何也？伯曰：夫寒甚则生热也。此言凡伤于寒则为病热，热甚于表阳而入于内者，当为五十九刺也。热病始手臂痛者，刺手阳明太阴而汗出止。身半以上手太阴阳明皆主之。热病始于手臂者，病在上而发于阳也，故当刺手阳明太阴，手太阴之主表也。热病始于头首者，刺项太阳而汗出止。始于头首者，太阳之为病也。刺项者，刺风池风府也。太阳为诸阳主气，其脉连于风府，故刺之而汗出乃止。热病始于足胫者，刺足阳明而汗出止。阳气起于足五指之表，热病始于足胫者，发于阳而始于下也，故当刺足阳明以取汗。热病身先重，骨痛耳聋，好瞑，刺足少阴，病甚为五十九刺。此病发于阴而为热病者，当取足少阴也。肾主骨而为生气之原，气伤故身重。肾开窍于耳，故耳聋。少阴病但欲寐，故好瞑也。病甚者，亦当为五十九刺。《灵枢·热病篇》曰：热病身重，骨痛耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九刺骨。盖足少阴主骨，故取之骨也。五十九刺骨者，取骨空之穴也。夫少阳少阴主枢，热在少阳者，可入于里阴，热在少阴者，可枢转而外出，故在阴分阳分之病甚者，皆当为五十九刺也。张兆璜曰：少阳之上，火气治之；少阴之上，热气治之。故病在少阳少阴而皆为热甚。热病先眩冒而热，胸胁满，刺足少阴少阳。此言少阴少阳之二气相通也。夫阴阳出入，皆从枢转，热病先眩冒而热，病发于少阳也。胸胁满，将入于里阴矣。故当刺足少阴少阳，从枢转而外出。按以上三节用十六先字，盖言有先于内者，有先于外者，有先从气分者，有先见于色者，皆当先治之，勿使其外内之交争也。张兆璜曰：首节论热甚于少阳，上节论热甚于少阴，此论少阴与少阳相合，盖君火与相火之相合也。

太阳之脉，色荣颧骨，热病也。荣未交，曰今且得汗，待时而已。与厥阴脉争见者，死期不过三日。此言外病六气之热，内有五藏之热，始在气分，而未及于经荣者，当急取汗而解，勿使外内相交而成不救也。《伤寒论》曰：太阳之为病，脉浮。见太阳之脉者，乃六气之病始在太阳之表阳，此外因之热病也。荣，华也。谓赤色之荣于颧颊之间，乃五藏之热，始病气而见于色，此内因之热病也。曰骨者，谓尚在内而隐见于皮肤之间，当此之时，五藏之荣色尚未与表阳之气相交，表阳之热尚未与五藏之荣气相交，故良工曰病在太阳者，可从表汗而解。热在五藏者，病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。今且得汗，是可待时而已矣。若不急从汗解，则太阳之热与藏热相交，而太阳与厥阴之脉争见者，死期不过三日矣。按此节与《玉机真藏论》之所谓传化有不以次入者，忧恐悲喜怒令不得以其次，故令人有大病之义相同。盖表阳之邪始病太阳，六气相传，移皆有次，不以次入者，因五志内伤而五藏内热，太阳之脉与厥阴脉争见者，是太阳之热与肝热相交矣。盖太阳为阳之始，厥阴为阴之终，举太阳与厥阴交争，是表阳之邪不以次入而与五藏之热随所乘传，阳脉与阴脉争见者，皆为死证，故不必备言五藏也。当知表阳之热，先气而经，经而藏；五藏之热，亦先从气而经，内而外也。外内之热，交出于阳分者生，重逆于阴藏者死。首节论内热与外热交争，此论外热与内热交争。其热内连肾，少阳之脉色也。此言表阳之热，与藏热交争，不以次入，以少阳与肾脉相连耳。《本输篇》曰：少阳属肾。盖少阳之气发原于肾，故热病内连肾者，少阳之脉色也。少阳之脉，色荣颊前，热病也。荣未交，曰今且得汗，待时而已。与少阴脉争见者，死期不过三日。颊前，颐也。外见少阳之脉，少阳之热病也。色荣颊前，肾藏之热病也。

热病气穴，三椎下间主胸中热，四椎下间主鬲中热，五椎下间主肝热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热。此言刺未病者，当取之气穴也。气穴者，泻五藏气分之热，故曰三椎下间，四椎下间，乃谿谷之穴会，与五藏之俞穴不同也。胸中鬲上，乃心肺之宫城。主胸中热者，泻肺热也；鬲中热者，泻心热也。不曰心肺而曰胸中鬲中者，意言热在气分而不干于藏真也。荣在骶也，项上三椎，陷者中也。此言五藏之热入于经荣者，当取之骨穴也。嵴背之尽处曰骶，谓如取荣穴，当在骶而至项上之三椎陷者中而取之。盖气为阳，荣血为阴，故取气穴在三椎至七椎之间，从上而下也。取荣俞之穴，在骶骨之十四椎而上至项上之三椎陷者中而取之也。《灵枢经》曰：穷骨者，骶骨也。张兆璜曰：此所谓刺之反者。

颊下逆颧为大瘕，下牙车为腹满，颧后为胁痛。颊上者，鬲上也。此复结内病五藏之热不重感于外邪者，无外内之交争而止于在内之藏府自相乘传也。颊下为颐，如颊下之色上逆于颧，是肾热乘肝，当为大瘕泄。如下于牙车，是肾热乘胃，当主腹满。逆于颧后，是热邪乘胆，当为胁痛。如逆于颊上者，是在鬲上心肺之分也。盖言五藏之热，色见于面部而有外邪之热者，当治其未病交争，勿使外内相合，而成不救之死证。如五藏之热见于面部，而无外因之热病者，亦当治未病乘传，勿使其有瘕泄腹满之病。张兆璜曰：此篇首言五藏之热病，末结五藏之热色自相乘传。盖五藏之热有重感外邪者，必有外内之交争。如止病在内而不感于外邪者，只当于在内之藏府中求之。张应略曰：有在外之热病，有在内之热病，有病在外而内不病者，有病在内而外不病者，不必定有外内之交争，故复以此证明之。