情绪心理学

冠心病是当代威胁人类生命的主要疾病之一。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。

冠心病的成因与情绪

冠心病的病因和发病机理至今尚未完全阐明。近20年来，很多营养学家一直认为人们食物中胆固醇的含量高是冠心病发病率高的主要原因。有人提出，高胆固醇食物并不是冠心病发展、形成的主要因素。哈佛大学营养学院曾对579名由爱尔兰移居波士顿的健康男子作了详细的调查，结果发现移居到美国的爱尔兰人比他们在本土生活的兄弟患冠心病的要多。芬兰的农民习惯吃高饱和脂肪食物，但患冠心病的人很少。非洲的马塞部落人吃更高的饱和脂肪食物，而患冠心病者更少见（Moynihan et al.，1990）。

大量研究证明，由于各种心理社会因素的刺激引起的情绪改变与冠心病的发生有着密切关系。从本世纪50年代开始，Friedman（1996）等人对心血管病进行了心身反应的研究，发现美国的白种妇女冠心病的发病率相对少见，其原因不是因为摄入饮食的不同，也不是因为性激素的保护。而可能是其社会经济地位及环境等方面获得相对的保护能力所致。这些学者在对10余名企业人员进行观察中发现，约有75%的人，心脏病发作的主要原因是过度操劳及精力消耗；他们在紧张工作时，血脂明显升高，且工作紧张与血中胆固醇浓度直接相关，而与各人在食物、体重或运动量等方面无直接关系。近年来研究发现，大多数病人均表现或存在一种特殊的情感上的特征，称之为“A型行为类型”（Type A behavior pattern）或称为冠心病易患行为模式。具有这种特性的个体有下列表现：有竞争性；很易引起不耐烦；有时间紧迫感；言语和举止粗鲁；对工作和职务过度地提出保证；有旺盛的精力和过度的敌意。反之，心境平静、随遇而安、不争强好胜、做事不慌不忙、不经常看手表的人，都归属B型。有研究证明，A型性格是一种社会学或社会经济学所造成的特异活动及情感的复合体，是冠心病的易患模式。这类人由于皮层及下丘脑兴奋性较高，导致交感——肾上腺系统亢进，诱发冠脉痉挛、血液黏度升高、血脂代谢紊乱，加速胆固醇类物质的沉积。另有研究证明（Friedman et al.，2009），A型性格者冠心病的发病率、冠脉病变程度均为B型的2倍以上。Frank等在造影研究中证实，严重冠脉狭窄者的90%都是A型性格（Lysle et al.，1992）。

近几十年来，研究者们在冠心病的病因方面做了大量的研究，诸多的研究结果揭示紧张的心理状态在冠心病发病的危险因素中占有相当重要的地位。1981年9月在芬兰召开了“冠心病患者中神经性及心理因素”的专题讨论会，赫尔辛基大学的Hartel揭示了心理、社会及情绪因素通过心血管系统对冠心病的各种影响。波士顿大学医学中心的Jehkins教授探讨了冠心病的心理社会影响因素、致病机制和干预策略，并讨论了它们之间的联系。

近来，通过应用冠状动脉造影技术并结合死后尸解分析，研究者们发现：冠心病患者是否发生心肌梗死，并非完全决定于冠状动脉狭窄的程度（Petrie et al.，1990）。有的稳定性心绞痛患者，冠状动脉狭窄相当严重，但并未发生心肌梗死。而另一些患者，冠状动脉的狭窄并不严重，甚至有的病例经冠状动脉造影或事后尸解，证明并无冠状动脉狭窄，却发生了心肌梗死，并且此类患者极易发生碎死。冠状动脉并无狭窄仍然出现心肌梗死的原因现已被查明是冠状动脉痉挛。冠状动脉痉挛多发生在冠状动脉狭窄的“正常”冠状动脉上，而心理紧张、精神压力等因素是发生冠状动脉痉挛的主要原因。

心理因素致病的中介机制

大量事实证明，心理社会因素在冠心病的发生、发展中起着重要作用。那么，这些心理社会因素是经过什么样的中介机制导从而致疾病的呢？近代心身医学的研究揭示，中枢神经、内分泌和免疫三个系统在心理社会因素促发冠心病的过程中都扮演着关键的中介作用（Sapolsky et al.，2000）。

中枢神经系统的作用

各种情绪与不同器官的生理变化有着密切关系，任何心理社会刺激都可作为一种信息传入到大脑，如果这种信息被人感知，就可能产生情绪与生理变化。科学研究证明，情绪活动不但会受大脑皮层的调节，而且还与边缘系统和下丘脑有关。情绪的直接调节中枢在边缘系统，而下丘脑与边缘系统又有着广泛的神经联系。下丘脑和网状结构边缘系统在大脑皮层的控制下通过对非特异反应性系统（ergotropic system）和促营养性系统（trophotropic system）的相对平衡的调节来影响自主神经系统及躯体内脏的功能。非特异反应性系统的功能是使个体处于积极的准备状态，提高交感神经活动，增强骨骼肌张力，并增强激素的分泌，提高分解代谢。营养系统则反之，其功能是促进个体的退缩行为和保持能量，提高副交感神经的活动，降低骨骼肌张力，促进合成代谢和激素的循环。通常这两个系统在大脑皮层和皮层下中枢的调节下处于一种动态的平衡，从而产生一系列病理生理变化，出现疾病和症状，如持续的精神紧张和具有A型行为，不可使交感神经过度兴奋，冠状动脉不断处在收缩状态，血脂增高，出现心绞痛、心肌梗死（Zalcman et al.，1988）。

神经内分泌的作用

各种动物实验和临床研究表明，内分泌系统与情绪活动有着密切的关系，并且在紧张刺激下内分泌系统有一种使机体适应环境的生理防御机制。内分泌激素在维护机体内部环境稳定及机体对环境的适应中起着重要作用。激素分泌过多或过少，都会使整个身体的代谢和行为发生变化。在神经体液调节中，下丘脑起着至关重要的作用。现在一般认为，下丘脑是调节内脏活动的较高级自主神经中枢，又是调节内分泌活动的较高级中枢。最新的研究还表明，下丘脑神经元内的多巴胺活动会影响垂体的活动。已有研究发现去甲肾上腺素、5-羟色胺等生物胺可抑制ACTH的分泌，多巴胺会刺激下丘脑促使促黄体激素释放激素（LRH）及促卵泡激素（FSH）和促黄体生成徽素（LH）的释放，这些激素的释放和抑制，都影响着机体的生理功能和行为。在紧张情绪状态下，机体需要动员身体内部的能量来对付恶劣的情境，使机体产生一系列自主神经—内分泌反应。如交感神经活动加强，肾上腺激素的茶酚胺分泌大量增加，导致血管收缩、血压上升、呼吸加重，新陈代谢增高，这是机体的自我保护反应（O'Cleirigh et al.，2009）。但持久或过度的情绪反应，可使机体内部的能量耗竭，且可产生持久而严重的自主神经功能改变，甚至可产生相应的内脏器质性病变，如心绞痛，心肌梗死等（见表14.1）。

表14.1 肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的生理作用

免疫机制

心理社会因素引起的紧张情绪或行为能导致疾病，并且它们还会与免疫系统的功能被抑制有关。近代免疫学的研究已肯定，紧张刺激或情绪，可通过下丘脑及由它控制分泌的激素来影响免疫功能：产生胸腺退化，影响淋巴细胞的成熟，抑制抗体反应，降低巨噬细胞活动能力，干扰白细胞的活动，降低抗体活动能力等。从而降低机体对病毒、细菌或过敏物的抵抗而致病。