胎儿发育
按照中国传统的计龄方法，虚岁是从个体受孕的那一天计算的，而不是从个体出生的日期算起。这种中国习俗意识到了妊娠期的重要性。所谓妊娠期是指从受孕到出生这段时间，大约9个月（或266天）。科学家也是从受孕的那一刻开始计算胎龄的。
在这一部分，我们将追踪妊娠期，或者说胎儿发育的过程。我们会讨论影响胎儿发育的环境因素，评价检测胎儿发育是否正常的各种技术，并解释产前检查的重要性。
胎儿发育的各个阶段
受精卵如何转变成一个具有特定形态和结构的生物体？研究者认为，这种转变是由脊椎动物（包括人类）的一组可识别的基因引起的。这些基因能够产生一种称为成形素的分子，受精后成形素开始发挥作用，塑造出手臂、手、手指、椎骨、肋骨、脑和其他的身体器官（Echeland et al., 1993; Krauss, Concordet, & Ingham, 1993; Riddle, Johnson, Laufer & Tabin, 1993）。
胎儿的发育分为三个阶段：胚芽期、胚胎期 和胎儿期 （表3-4逐月描述了这些阶段）。在妊娠期的这三个阶段中，最初由单细胞的合子逐渐发育成胚胎，最后成为胎儿。出生前后的发展都遵循头尾原则和近远原则。
头尾原则 （cephalocaudal principle，源自拉丁语，意思是从“头”到“尾”）指从上到下的发展顺序，即从头颈到躯干，再到下肢。胚胎的头部、脑和眼睛是最早发育的，其他部位发育相对迟缓，因此这时胚胎头部会显得过大而不成比例。怀孕两个月时，胎儿头部的长度是身体长度的一半；到出生时，胎儿头部的长度是身体长度的1/4，此时，这个比例看上去仍然不够协调。近远原则（proximodistal principle，源自拉丁语，意思是由“近”及“远”）指胎儿的发展过程是从中心到外周，即胚胎头部和躯干的发育早于四肢，手脚的发育早于手指和脚趾。
胚芽期（受精至第2周）
受精后的两周是胚芽期 （germinal stage），受精卵不断分裂、分化，进入子宫并在子宫内膜上着床（见图3-8），这标志着正式怀孕。
受精36个小时以内，受精卵开始进入快速分裂和复制阶段，又称为有丝分裂。大约受精后72个小时，受精卵分裂成16个细胞，进而分裂成32个。1天后，受精卵增加到64个细胞。分裂继续进行，直到原始的单细胞变成8 000亿个、甚至更多的特定细胞，这些特定细胞最终形成人类的身体，这一过程在出生后仍会继续。
不断分裂的同时，受精卵沿着输卵管向子宫方向移动。这一过程大约需要3～4天。它的外形由最初的细胞球变成了充满液体的球体，即胚泡。胚泡在子宫内游走一两天，在找到合适位置后植入子宫内壁，这一过程就称为着床。仅有10%～20%的受精卵可以成功着床，发育成胚胎。
在着床之前，由于细胞已经开始分化，胚泡边缘的一些细胞聚集到一侧，形成一个比较厚的细胞块，即胚盘 。胚盘将会分化为三层：上胚层，即外胚层 ，将会分化成表皮、指甲、毛发、牙齿、感觉器官以及包括大脑和脊髓在内的神经系统。下胚层，即内胚层 ，将会分化成消化系统、肝脏、胰腺、唾液腺和呼吸系统。中间的一层，即中胚层 ，将分化成为真皮、肌肉、骨骼以及排泄和循环系统。
胚泡的其他部分将会发展成为胚胎提供营养和保护的各种器官：羊膜腔或羊膜囊，它的外层是羊膜 和绒毛膜、胎盘 和脐带 （见图3-9）。羊膜囊是一个内部充满液体的薄膜，它将发育中的胎儿包裹在里面，为胎儿提供保护以及活动空间。胎盘中既有母体组织，也有胚胎组织。它通过脐带 与胚胎连接在一起。营养物质通过母体血液输送到胚胎血管，随后通过脐带传送给胚胎。反过来，胚胎产生的垃圾会通过脐带内的胚胎血管输送到胎盘，再通过母亲的血管被清除掉。母亲和胚胎的循环系统并非直接相连而是独立存在的，所有物质都是通过血管壁进行传递，从而实现物质交换。同时，胎盘有助于增强胎儿的免疫力，以抵抗各种内部传染疾病。胎盘还会产生多种维持妊娠的激素，为母亲的乳腺分泌乳汁做好准备，并最终刺激宫缩将胎儿排出母体。
胚胎期（第2～8周）
胚胎期是怀孕的第二个阶段，持续时间是从第2周到第8周。在这一阶段，各种器官以及身体的一些主要系统——呼吸系统、消化系统和神经系统——迅速发展。该阶段是机体发育的关键期（参见第1章），因为这一时期的胎儿最为脆弱，对母体致畸因素的易感性最强（见图3-10）。如果发育中的某一有机系统或组织在这一时期受到干扰可能会造成严重缺陷，相对来说，怀孕后期不会出现太严重的缺陷。
资料来源：J. E. Brody, 1995; data from March of Dimes.
注：时间间隔并不均等。
有严重缺陷的胚胎通常存活不过妊娠期的头三个月。自发性流产 （spontaneous abortion），俗称流产 ，通常是指无法在子宫外存活的胚胎或胎儿通过阴道被排出体外。大约50%的妊娠最终会流产，其中仅有15%的流产发生在已确认怀孕的人群中，而绝大多数自发性流产发生时，孕妇都不知道自己已经怀孕（American College of Obsetricians and Gynecologists, 2001; Wilcox et al., 1988）。大部分流产是由异常怀孕引起的，主要涉及染色体异常（Hogge, 2003）。吸烟、饮酒和药物滥用也会增加流产的风险（American College of Obsetricians and Gynecologists, 2000a）。男性胎儿比女性胎儿出现自发性流产或死胎（出生时死亡）的可能性更大。虽然Y染色体比X染色体要小，但携带Y染色体的精子更有活力，从而增加怀男孩的几率，怀男孩和怀女孩的比率大约是125:100，但是男孩和女孩的实际出生比率是105:100。出生后，男婴比女婴更脆弱，更容易在生命早期夭折，并且在各个年龄段，男性都比女性更易患各种疾病。因此，美国男性与女性的比例是96：100（Martin，Hamilton et al., 2002; USDHHS，1996a）。
胎儿期（第8周到出生）
大约在第8周，胚胎中骨细胞的出现标志着进入妊娠期的最后阶段——胎儿期 （fetal stage）。在这一阶段，胎儿经历一个迅速生长期：身体长度大约是前一阶段的20倍，同时，各种器官和身体系统也变得更加复杂。直到快出生时，手指甲、脚趾甲和眼睑等才得以最终发育完全。
胎儿在子宫内并不是被动的。他们会呼吸、踢腿、转动、蜷缩、翻身、瞥视、吞咽、握拳、打嗝以及吮吸大拇指。富有弹性的子宫壁膜和充满羊水的羊膜腔膜会起保护和缓冲作用。
科学家可以采用超声波 （ultrasound）观测胎儿，这是一种用高频声波探测胎儿外形和活动的技术手段。还有一些仪器可以监控胎儿的心率、活动水平的变化、睡眠与觉醒的状态以及心脏反应。一项研究监测了妊娠期内的胎儿从20周直到他们足月出生的发育情况（妊娠期的终结）。研究发现，胎儿的心率越来越慢，且越来越不稳定。这很有可能反映了母亲怀孕压力的增加对胎儿产生了影响，也说明心脏对刺激的反应要大于其他器官。研究还发现，胎儿的活动更少了，但活动强度增加了。这可能是因为随着胎儿的不断生长，活动空间更加狭窄从而增加了胎儿活动的难度，也可能是由胎儿的神经系统逐渐成熟导致的（DiPietro, Hodgson, Costigan, Hilton, & Johnson, 1996）。
从第28周到第32周，胎儿各方面的发育都会经历一次明显的“飞跃”，这或许可以解释为什么这一时期的早产儿比前一阶段出生的早产儿存活率更高，而且更可能健康成长（DiPietro et al., 1996）。通过观察两种不同文化（美国巴尔迪摩和秘鲁利马）中的“飞跃”发展现象，研究者发现，不同文化中的胎儿在神经发育的许多方面存在普遍性，但是发育进程存在明显的文化差异。利马胎儿的发育落后于巴尔迪摩胎儿的发育。这种差异可能与母体的营养状况有关（DiPietro et al., 2004）。胎儿的运动和活动水平具有明显的个体差异，而且心跳的规律和速度也不一样。这一时期，男性胎儿比女性胎儿更加活跃，活动强度也更高。这一倾向在一定程度上是先天固有的（DiPietro et al., 1996）。大约从第12周开始，胎儿会吞咽羊水。羊水中包含从母体血液循环系统进入胎儿血液循环系统的物质。这些物质可能会刺激胎儿正在萌生的味觉和嗅觉，还可以促进其呼吸和消化系统的发育（Mennella & Beauchamp, 1996a; Ronca & Alberts, 1995; Smotherman & Robinson, 1995, 1996）。成熟的味觉细胞大约出现在妊娠期的第14周。嗅觉系统也是在出生前就已发育良好（Bartoshuk & Beauchamp, 1994; Mennella & Beauchamp, 1996a）。
胎儿会对母亲的声音、心跳和身体的震动做出反应，这表示他们已经形成听觉和触觉。对声音和震动的反应性始于妊娠期的第26周，之后反应水平不断提高，并且在32周左右达到稳定状态（Kisilevsky, Muir, & Low, 1992）。胎儿能够进行学习和记忆。在一项实验中，向刚出生三天的婴儿分别播放三段录音，其中一段录音是母亲在妊娠期的最后六周里给他们朗读过的故事，同时分别呈现相对应的奶嘴，结果发现，他们会更多地吮吸与母亲曾朗读过的故事同时出现的那个奶嘴。显然，这些婴儿能够识别出他们曾在子宫里听过的声音模式。在控制组，由于孕妇没有在胎儿出生前朗读故事，所以这些胎儿对三段录音做出的反应不存在差异（DeCasper & Fifer, 1980; Decasper & Spence, 1986; Fifer & Moon, 1995; Lecanuet, Granier-Deferre, & Busnel, 1995; Moon, Cooper, & Fifer, 1993）。类似的实验发现，出生2～4天的新生儿更偏爱出生前听过的音乐和演讲。与其他女性的声音相比，他们更偏爱母亲的声音；与男性的声音相比，他们更偏爱女性的声音；与母亲讲其他语言的声音相比，他们更偏爱母亲说母语的声音。
我们如何确定这些偏好在胎儿出生前就已经产生了？当60个胎儿听到一位女性的朗读声音时，如果这个声音是妈妈的，那么他们的心率会加快，如果是陌生人的声音，他们的心率则会降低（Kisilevsky et al., 2003）。在另一项研究中，新生儿要选择吮吸两个奶嘴，一个伴随着母亲的真实录音出现，另一个伴随着母亲“处理后”的录音出现，处理后的声音听起来就像是他们在子宫里听到的那样。这些新生儿更多地吸吮那个伴随着“处理后”声音出现的奶嘴，这表明胎儿对出生前听过的声音产生了偏好（Fifer & Moon, 1995; Moon & Fifer, 1990）。
环境的影响：母亲的因素
由于胎儿的产前环境就是母亲的身体，因而，能影响母亲健康的因素都可能改变胎儿的生长环境，进而影响其成长。在过去的三四十年中，母婴死亡率不断下降，母亲和胎儿之间的依恋也逐渐增强。科技的发展让母亲在怀孕早期就能够看到胎儿的影像，这会促使她们去尝试有利于胎儿的行为，如合理膳食、戒酒和不乱服药（Salisbury, Law, LaGasse, & Lester, 2003）。
环境中的风险因素对所有儿童并非都具有相同的危险性。某些因素可能会导致一些婴儿畸形 （teratogenic，出生时身体缺陷），而对其他婴儿的影响却很小，甚至根本没有影响。接触风险因素的时机、数量、持续时间及与其他致畸因素的交互作用都可能导致这种差异，有时，易感性取决于胎儿或母亲的基因。例如，有一种特殊的生长基因，即转化生长因子α 。如果胎儿携带这种基因，且母亲在妊娠期又吸烟，那么，他们会比其他胎儿患唇腭裂的几率高6倍（Hwang et al., 1995）。
营养和母亲的体重
通常，孕妇每天比常人多需300～500卡的热量和更多的蛋白质。如果孕妇的体重比之前体重增加了23斤以上，那么她生出体重过轻婴儿的可能性就较小。理想的体重增加依赖于个体因素，比如怀孕前的体重和身高（Martin, Hamilton et al., 2002）。
胎儿期母亲营养不良会造成广泛的负面影响。在非洲西部冈比亚的农村，由于庄稼欠收经常出现“饥荒”季，与出生在其他时候的人相比，“饥荒”季出生的人死于成年早期的可能性增加了10倍（Moore et al., 1997）。荷兰曾对那些母亲在怀孕时经历了战时饥荒的新兵进行精神病学检测，结果发现，在妊娠期前六个月，孕妇发生严重营养不良会影响胎儿的脑发育，这会增加胎儿18岁后出现反社会人格障碍的风险（Neugebauer, Hoek, & Susser, 1999）。前面我们已提及过，有研究发现，胎儿期出现营养不良与精神分裂症相关（Wahlbeck et al., 2001）。
在墨西哥进行的一项大规模研究考察了347个社区的低收入家庭，结果发现，如果母亲在妊娠期和哺乳期的营养丰富，那么，婴儿会长得更快，更少患贫血一类的疾病（Rivera, Sotres-Alvarez, Habicht, Shamah, & Villalpando, 2004）。但是，如果某些特定的维生素（包括维生素A、B6 、C、D和K）过量，反而会对胎儿产生有害影响。如果孕妇在妊娠期最后三个月出现碘缺乏症，就会导致婴儿患呆小症，这种疾病会导致婴儿出现严重的神经异常或甲状腺问题。
近几年，我们才认识到在孕妇膳食中，叶酸（一种维生素B）具有至关重要的作用。科学家早已发现，中国无脑儿和脊柱裂婴儿的出生率是全世界最高的，但直到20世纪80年代，研究者才发现这一事实与婴儿受孕时机有关。中国的夫妻通常在每年的一月或二月结婚，并且计划尽快怀孕生子。这就意味着中国孕妇的妊娠期通常始于冬天，在冬季，农村妇女很少吃到新鲜的水果和蔬菜，而这些恰好是叶酸的重要来源。
在医学确定了缺乏叶酸是无脑儿和脊柱裂婴儿产生的重要原因以后，中国制定了许多计划来帮助准妈妈们补充叶酸，最终大大降低了这些疾病的流行范围（Berry et al., 1999）。从1998年起，美国强制规定谷类产品必须添加叶酸，因此，相关疾病的发生率下降了19%（Honein, Paulozzi, Mathews, Erickson, & Wong, 2001）。由于在怀孕的最初几周，孕妇缺少叶酸会对胎儿造成严重影响，因此，适孕年龄的女性在怀孕之前就需补充叶酸，也可以通过食用大量的新鲜蔬菜和水果来摄取这种维生素（AAP Committee on Genetics, 1999; Mills & England, 2001）。此外，在怀孕前一年，母亲吃越多的水果、蔬菜和富含蛋白质的食物，孩子患白血病的风险就越低，白血病是美国儿童最常见的疾病之一（Jensen et al., 2004）。身体活动和工作压力 对于健康孕妇来说，适度锻炼不会对胎儿造成危害（Committee on Obstetric Practice, 2002; Riemann & Kanstrup Hansen, 2000）。孕妇有规律的锻炼能够防止便秘，增强呼吸功能、循环功能、肌肉张力和皮肤弹性，这些都有助于孕期胎儿的舒适性和最后顺产（Committee on Obstetric Practice, 2002）。通常在妊娠期，孕妇的工作不能涉及危险的因素，因为高早产风险与紧张的工作氛围、职业疲劳以及长时间的工作压力有关系（Luke et al., 1995）。
美国妇产科学院（1994年）指出，低风险孕妇进行体育锻炼要量力而行。若想维持母婴健康和顺产优生，孕妇需要进行适度的锻炼，但不能剧烈运动，尤其不能让自己的心率超过150。在每次运动结束时，应该慢慢放缓节奏，不应该突然停止。
药物摄入
准妈妈摄入的所有物质都会通过一定途径进入子宫。药物就像氧气、二氧化碳和水一样，能够穿过胎盘对胎儿产生影响。妊娠期的最初几个月是胎儿发育最迅速的时期，也是最容易受影响的时期。
在搞清妊娠期用药会对胎儿造成哪些影响之前，我们先来看看药物的影响；然后考察酒精、尼古丁和咖啡因的负作用；最后，再关注一些违禁药品的影响，如大麻、鸦片和可卡因。
药物
20世纪60年代早期，一种名为撒利多胺（反应停）的镇定剂被禁止使用，因为，人们发现这种药物导致了大约12 000名婴儿出现四肢发育畸形或残缺、严重的面部畸形及器官缺陷等问题。在现代医学史上，撒利多胺镇定剂造成的这一巨大灾难，让医学专家和普通大众对妊娠期用药的潜在风险持更加谨慎的态度。现在，近30种药物已被证明，即使是临床推荐剂量也会导致胎儿畸形，其中包括四环系抗菌素、巴比妥酸盐 [1] 、鸦片类制剂以及其他一些中枢神经系统镇静剂，己烯雌酚和含有雄性激素的一些激素，甲氨喋呤等一些抗肿瘤药，用于治疗严重的粉刺痤疮的异维甲酸、阿司匹林和其他一些非甾体抗炎药。在妊娠期的最后三个月应该避免使用这些抗炎药（Koren, Pastuszak,&Ito, 1998）。对来自不同地区的八个健康维护组织所提供的数据进行分析发现，约40%的妇女在妊娠期所接受的药物治疗没有建立在确保胎儿安全的基础上。此外，还有10%的孕妇使用了已确认对胎儿具有明显不良影响的药物（Andrade et al., 2004）。
如果孕妇在妊娠期服用了百忧解之类的抗抑郁药物，胎儿就会表现出颤抖、嗜睡、行走步态异常和易惊醒等症状，这些都是其神经行为活动受到干扰的表现（Zeskind &Stephens, 2004）。一些用于控制严重精神障碍的安定药会对胎儿产生严重的负面影响，他们出生后可能表现出戒断症状。因此，专家建议随着预产期的临近，服用这类药物的孕妇逐渐减少并最终停止使用。如果必须服药，应该把剂量尽量控制在最低水平（美国儿科学会药物委员会，2000）。美国儿科学会药物委员会（1994年）建议，孕妇或正在进行母乳喂养的女性不要使用任何药物，除非这些药对于她们以及孩子来说是必要的。在没有医生指导的情况下，孕妇不应该擅自服用非处方药（Koren et al., 1998）。
酒精
在美国，每1000名新生儿中就有5名婴儿像亚伯·多里斯那样，患有胎儿酒精综合症（FAS）。患者会表现出一系列症状，如发育迟缓、面部和肢体畸形以及中枢神经系统疾病等。目前，这种症状的影响范围在不断扩大。中枢神经系统存在的这种相关缺陷，在婴幼儿期表现为对刺激的反应性更小，反应时更长；在童年期表现为注意广度不足、注意力分散、坐立不安、多动、学习障碍、记忆缺陷以及情绪障碍等（Sokol, Delaney-Black,&Nordstrom, 2003）。
据估计，在新生儿中，胎儿酒精综合症和其他与酒精有关的轻度疾病（此类疾病都属于胎儿酒精谱系障碍 ，FASD）的发病率约为1%。在美国，胎儿出生前受到酒精影响是导致其心理发育迟滞最常见的原因，同时也是造成先天缺陷的一种主要可控因素（Sokol et al., 2003）。而且，它也是人们在成年早期出现嗜酒问题的一种风险因素（Baer, Sampson, Barr, Connor,&Streissguth, 2003）。然而，在美国约有10%的孕妇报告曾在妊娠期饮酒，其中2%的孕妇有酗酒或频繁饮酒行为。在达到适孕年龄且没有采取避孕措施的妇女中，超过一半的人报告存在饮酒行为（Tsai &Floyd, 2004）。
即使是社交性的少量饮酒也会对胎儿造成危害（Sokol et al., 2003）。而且，随着母亲饮酒量的增多，对胎儿的危害程度也会越严重。在妊娠期，孕妇中度或重度饮酒可能会破坏胎儿的神经功能，从而进一步影响母婴早期的社会互动，母婴的早期互动对婴儿的情绪发展极其重要（Nugent, Lester, Greene, Wieczorek-Deering,&Mahony, 1996）。一项纵向研究从某城市大学的医院妇产科收集了501名女性的信息，结果发现，如果母亲在妊娠期少量饮酒，她们的孩子通常会在六七岁时表现出攻击性。中度或重度饮酒的孕妇所生的孩子是问题儿童或者犯罪儿童的可能性更大（Sood et al., 2001）。由于无法确定妊娠期的安全饮酒量，因此，女性从考虑要孩子那一刻开始，直到婴儿断奶前最好都不要饮酒（AAP Committee on Substance Abuse and Committee on Children with Disabilities, 1993; Sokol et al., 2003）。
胎儿酒精综合症造成的某些问题在胎儿出生后会逐渐消失，但有的问题会一直持续，比如行为问题、学习问题及多动症。就像亚伯·多里斯的经历一样，即使改善这些儿童的活动环境并加强对他们的教育，也不能促进他们的认知发展（Kerns, Don, Mateer,&Streissguth, 1997; Spohr, Willms,&Steinhausen, 1993; Streissguth et al., 1991; Stromland&Hellstrom, 1996）。如果可以尽早确诊并且提供稳定舒适的环境，那么，他们产生行为或心理健康问题的可能性就会减少（Streissguth et al., 2004）。
尼古丁
吸烟的孕妇生下低体重婴儿（出生时体重低于约2.4千克）的概率是不吸烟孕妇的1.5倍。即使孕妇每天的吸烟量较少（每天少于5支香烟），也与生出低体重婴儿的高风险有关（Martin et al., 2002; Shankaran et al., 2004; Ventura, Hamilton, Mathews,&Chandra, 2003）。在发达国家，已确认孕妇吸烟是造成婴儿出生体重过低的最重要的因素（DiFranza, Aligne,&Weitzman, 2004 ）。从1989 年起，美国吸烟孕妇的比例逐渐下降。2003年的报告显示，吸烟孕妇的比例为11%（Martin et al., 2005）。
孕妇在妊娠期吸烟，还会增加胎儿流产、发育迟缓、死胎、头围过小、婴儿夭折、幼儿早期疝气以及长期的呼吸道疾病、神经疾病、认知和行为问题方面的风险（ American Academy of Pediatrics Committee on Substance Abuse, 2001; DiFranza et al., 2004; Martin et al., 2002; Shankaran et al., 2004; Sondergaard, Henriksen, Obel, &Wisborg, 2001）。对烟龄为10年以上、每天至少吸10支香烟，并且在妊娠期未戒烟的孕妇进行羊水检查，发现胎儿羊水细胞存在染色体不稳定和染色体异常等问题；检查不吸烟孕妇的羊水，则未发现这种现象（de la Chica, Ribas, Giraldo, Egozcue,&Fuster, 2005）。
在另一项对照研究中，与不吸烟的孕妇相比，吸烟孕妇（没有使用任何药物且每月喝酒次数不超过3次）所生的孩子表现出更加明显的神经毒性（如过度兴奋和应激）
（Law et al., 2003）。如果婴儿在出生前曾吸过二手烟，并且在出生后最初两年家庭的社会经济条件困难，如住房条件不达标、营养不良以及缺衣少食等，那么，二手烟对其认知发展的影响会更加严重（Rauh et al., 2004）。
妊娠期吸烟的女性通常会在产后继续吸烟。而产前吸烟和产后吸烟对后代产生的影响是不同的（DiFranza et al., 2004）。一项研究将500名刚出生48小时的新生儿安排到无烟的妇产科病房，即这些新生儿出生后没有接触过香烟，从而将吸烟对胎儿的产前影响和产后影响进行了分离。结果发现，与那些母亲不吸烟的新生儿相比，母亲妊娠期吸烟的新生儿的体重更轻、身长更短、呼吸功能也更差（Stick, Burton, Gurrin, Sly,&LeSouëf, 1996）。
妊娠期吸烟对学龄期儿童产生的影响与妊娠期饮酒的影响相似：此类儿童会出现注意广度差、多动、焦虑、学习和行为问题、感知运动和语言问题、低智商、年级排名差以及神经性问题等（Landesman-Dwyer&Emanuel, 1979; Milberger, Biederman, Faraone, Chen,&Jones, 1996; Naeye &Peter, 1984; Olds Henderson,&Tatelbaum, 1994a, 1994b; Streissguth et al., 1984; Thapar et al., 2003; Wakschlag et al., 1997; Weitzman, Gortmaker,&Sobol, 1992; Wright et al., 1983）。一项纵向研究对一批参与者进行了为期10年的追踪，参与者的母亲都报告在妊娠期曾频繁吸烟。结果发现，与那些母亲在妊娠期没有吸烟的同龄人相比，对于男孩来说，他们在青少年期之前就出现行为障碍的风险高4倍；对于女孩来说，她们在青少年期产生药物依赖的风险高 5 倍（Weissman, Warner, Wickramaratne,&Kandel, 1999）。
咖啡因
孕妇从咖啡、茶、可乐或巧克力中摄取的咖啡因会对胎儿造成影响吗？通常这些物质是不会产生影响的（Leviton&Cowan, 2002）。显然，咖啡因不是 一个致畸因素（Christian&Brent, 2001; Hinds, West, Knight,&Harland, 1996）。一项对照研究考察了1 205位母亲及其新生儿，结果发现，参与者报告的咖啡因使用情况与婴儿的低出生体重、早产或发育迟缓等无关（Santos, Victora, Huttly, &Carvalhal, 1998）。然而，如果孕妇在妊娠期每天饮用四杯以上的咖啡，那么，其后代在幼儿期的猝死风险将明显提高（Ford et al., 1998）。对使用咖啡因和自然流产之间关系进行研究，得出的结果并不一致（Cnattingius et al., 2000; Dlugosz et al., 1996; Infante-Rivard, Fernández, Gauthier, David,&Rivard, 1993; Klebanoff, Levine, DerSimonian, Clemens,&Wilkins, 1999; Mills et al., 1993; Signorello et al., 2001）。
大麻和可卡因
关于孕妇使用大麻的研究较少（Fried &Smith, 2001），并且得出的结果也不一致（Dreher, Nugent,& Hudgins, 1994）。通常，研究者将这些不一致归结于其他因素的影响，比如自我报告法的信度或参与者在使用大麻的同时还在使用其他物质（Fried&Smith, 2001）。但有些研究表明，大量使用大麻会造成婴儿出生后存在先天缺陷、出生体重低、类似戒断的症状（如过度哭泣和颤抖）
等问题，同时，还可能增加出现注意障碍和学习问题的风险（Fried, Watkinson,&Willan, 1984; March of Dimes Birth Defects Foundation, 2004b）。在两项纵向研究中，一项研究的研究对象主要来自低风险、中产阶级的美国白人家庭，另一项研究的研究对象主要来自高风险、低社会经济地位的美国非裔家庭。研究发现，妊娠期使用大麻与婴儿的注意受损、易冲动以及三岁后的视觉或感知觉技能存在困难等问题相关。这表明大麻可能会影响大脑额叶的功能（Fried&Smith, 2001）。另一项研究对34名新生儿的脐带血样本进行分析，研究发现，如果孕妇吸食大麻（没有吸烟或使用鸦片和可卡因），其孩子发生细胞癌变的几率更大（Ammenheuser, Berenson, Babiak, Singleton,&Whorton, 1998）。
妊娠期使用可卡因会导致胎儿自然流产、生长迟缓、早产、出生体重低、头围小、出生缺陷以及神经发育受损等问题（Bunikowski et al., 1998; Chiriboga，Brust ，Bateman，&Hauser, 1999; Macmillan et al., 2001; March of Dimes Birth Defects Foundation, 2004a; Scher, Richardson, &Day, 2000; Shankaran et al., 2004）。一些研究发现，受到可卡因影响的新生儿表现出强烈的戒断症状和睡眠障碍（O’Brien&Jeffery, 2002; Wagner, Katikaneni, Cox,&Ryan,1998）。“可卡婴”问题受到了人们的特别关注，美国一些州甚至专门立法，禁止准妈妈吸食可卡因（参见专栏3-2）。
专栏3-2：知识拓展
胎儿的福利与母亲的权力
南卡罗来纳州的一所医院对使用疑似非法药物的孕妇进行尿检，并将结果呈报警方。最终，警察逮捕了10名女性，其中有的甚至刚刚生完孩子。她们抗议，尿液检测涉及未取得她们同意就进行的非法检测内容（Greenhouse, 2000a）。
2001年3月，美国最高法院废除了医院的药物检测政策（Harris&Paltrow, 2003）。
在南卡罗来纳州的另一个案例中，一位年轻的孕妇由于胎死腹中而被指控谋杀，因为尸检发现胎儿体内存在可卡因。该女子被判入狱12年。南卡罗来纳州最高法院支持这一判决，美国最高法院也驳回该女子的上诉请求（Drug Policy Alliance, 2004）。
这些案例的争端在于保护胎儿安全和确保母亲隐私权或自主权之间的冲突。美国法律要求，孕妇所从事的活动必须确保胎儿健康，如果违犯，则可以拘留或惩罚孕妇，这看似合理。但是，母亲也有个人自由，难道为了保护一个未出生的生命，就要牺牲母亲的公民权利吗？
类似的问题包括人工流产选择权问题，目前，对此仍存在争论，无法达成一致。但是，上面提及的例子引发我们从另一个角度思考这些问题。如果一位孕妇一直持续做出会对胎儿造成伤害的行为、并拒绝流产坚持将孩子生下来，或者她拒绝接受医生建议，不做会对胎儿有益的检测或治疗，那么社会能够或应该做些什么呢？摄入有害物质 女性是否有权故意摄入酒精或者其他会对胎儿造成永久损伤的有害物质呢？从胎儿角度出发的支持者认为，即使对其他成年人来说可能是合法的行为，但对孕妇来说应该是违法的。还有一些专家则认为，监禁滥用药物的孕妇并不奏效，甚至会适得其反。他们认为，存在饮酒和吸毒问题的准妈妈需要教育和治疗，而不是起诉她们（Drug Policy Alliance, 2004; Marwick, 1997, 1998）。
从1985年起，来自美国35个州的240名女性因为在妊娠期内非法用药和饮酒而被起诉。虽然，目前没有哪个州的立法机构明确规定此类行为是非法行为（Harris&Paltrow, 2003; Nelson&Marshall, 1998），但这些女性都是因危害或虐待儿童、向未成年人提供非法药物、谋杀或者过失杀人这类宽泛的罪名被起诉。除南卡罗来纳州以外，其他所有州的法院都不同意扩充现有的法律以维护胎儿权力。只有在南卡罗来纳州将妊娠期吸毒定为犯罪行为（Harris&Paltrow, 2003）。
具有侵犯性的医学措施 2004年1月，盐湖城的梅丽莎·安·罗兰德被控谋杀自己刚出生的双胞胎中的一个婴儿而被起诉。罗兰德在分娩过程中拒绝了医生提出进行剖腹产手术的紧急建议，最后导致双胞胎的其中一个不幸夭折。在她的体内检测出可卡因和酒精，出生后幸存下来的女婴被人领养。罗兰德曾经有过心理健康问题、并同意接受药物治疗，她也承认自己犯罪，最终她以危害儿童罪从轻判处，缓期18个月执行（Associated Press, 2004b; Johnson, 2004）。
一些医疗措施会对产妇造成伤害，例如手术分娩或者子宫内胎儿输血等。当医生告诉产妇这些措施对产儿健康非常重要时，产妇就应该被迫服从并接受这种侵犯性的措施吗？抵制现代医疗护理的产妇应该被拘押吗？那些倡导应该尊重未出世孩子权力的人会认同这些观点，但支持女性权利的人却认为，这种举措反映出人们只将女性视为生育工具，而并非拥有自己权利的个体（Greenhouse, 2000b）。另外，对孕妇进行强制性的医疗措施可能导致产生不良的医患关系。如果不遵循医嘱会带来强制手术、监禁或犯罪指控，那么产妇可能会拒绝就医，从而剥夺了胎儿所必需的产前检查（Nelson&Marshall, 1998）。
法院坚信“无论是胎儿权利还是国家利益都不能取代母亲作为医疗最终决定者的权利”（Harris&Paltrow, 2003, p.1698）。但是，2004年3月，美国国会针对一起孕妇杀害自己未出生儿子的臭名昭着的谋杀案做出回应，将伤害或杀害未出生胎儿的行为定为犯罪（Reuters, 2004b）。如果这条法律没有被法院驳回，那么，这将是美国联邦法律史上第一次明确规定胎儿的生命权独立于母亲权利的规定，并会在涉及胎儿福利和母亲权利相冲突的案件中产生影响。
我思我秀
● 社会为保护未出生胎儿的权利，对服用有害物质或者拒绝接受治疗的孕妇采取强制性措施合法吗？
● 那些拒绝戒酒或接受治疗的孕妇应该被一直监禁，直到她们分娩吗？如果一个母亲总是生出患胎儿酒精综合症的孩子，那么她是否应该被强制绝育？
● 造酒公司在产品上没有明确标识“孕妇忌用”的警告，这些公司是否也要受到处罚？
● 对于吸烟、吸食可卡因或其他潜在有害物质，你的态度也一样吗？
课外链接
若想获得更多关于本话题的信息，请登录http://www.nofas.org。你可以找到更多有关胎儿酒精综合症和胎儿酒精效应的信息，其中包括美国统计数据和联系方式。此外，还有时事报道、支持性团体、视频资料和信息包等资源。
最近有研究发现，婴儿出现生理、运动、认知、情绪以及行为障碍与他们出生前是否受可卡因影响没有特定联系，并且其他风险因素也难以解释这些障碍，比如出生体重低、接触烟草、酒精、大麻或生活环境恶劣（Frank, Augustyn, Knight, Pell,&Zuckerman, 2001; Messinger et al., 2004; Singer et al., 2004）。一项研究发现，与那些出生前在母体内接触过可卡因、且出生后被亲身母亲抛弃的两岁儿童相比，那些同样在出生前接触过可卡因、但仍和生母一起生活的同龄儿童拥有更好的家庭环境，其发展测验的得分也更高（Brown, Bakeman, Coles, Platzman,&Lynch, 2004）。
艾滋病获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）造成的一种疾病。HIV可以破坏人类的免疫系统功能。如果准妈妈的血液中含有这种病毒，那么，它会通过胎盘进入婴儿的血液中。胎儿出生后，HIV也能够通过母乳喂养传染给婴儿。每年，全世界范围内大约有60万儿童感染艾滋病，其中绝大部分是通过母婴传播的（UNAIDS, 2000）。感染HIV的孕妇生下的孩子通常头围较小，并且神经发育迟缓（Macmillan et al., 2001）。
从1994年起，美国新生儿感染艾滋病的比例逐年下降，这主要得益于对孕妇及新生儿进行的例行检测和治疗（NCHS, 2004），以及预防、检查和治疗婴幼儿感染艾滋病的医学技术得到了极大提高。例如，在产前使用叠氮胸苷（以前被称为“齐多夫定 ”或简称为AZT）和其他的抗逆转录病毒药物可大大减少HIV病毒的传染风险（Peter et al., 2003; Watts, 2002）。从1992年到1997年，在美国，叠氮胸苷用于治疗艾滋病已十分普及，通过母婴感染艾滋病的婴儿人数下降了2/3。可见，及时的药物治疗可以阻断艾滋病的母婴传播途径（Lindegren et al., 1999）。剖腹产分娩可以避免阴道分娩中的胎膜破裂以及外阴侧切导致婴儿接触母亲血液的机会，从而有效降低母婴间感染的风险，尤其是对于那些没有接受抗逆转录病毒治疗的女性来说更是如此。另外，对于已感染者而言，建议使用其他方式替代母乳喂养（Watts, 2002）。
母亲的其他疾病 准父母双方都应该预防传染病，如伤风、流感、尿道或阴道感染、接触性传播的疾病。如果孕妇感染了某种病毒，应快速接受治疗。孕妇还应该进行甲状腺缺陷筛查，因为这种疾病会影响孩子将来的认知功能（Haddow et al., 1999）。
如果孕妇在妊娠早期感染了风疹，很可能引起婴儿出现失聪和心脏缺陷等问题。20世纪60年代，研究者成功研制出风疹疫苗，这使得欧洲和美国的女性妊娠期感染风疹的几率明显下降。目前，婴幼儿会普遍接种风疹疫苗。然而，在某些尚未普及疫苗接种的发展中国家，风疹仍然是一种非常棘手的疾病（Plotkin, Katz,&Cordero, 1999）。如果患糖尿病的孕妇在妊娠期后六个月的代谢调节得不到严格控制，可能会对胎儿的神经发展和认知能力产生长期影响（Rizzo, Metzger, Dooley,&Cho, 1997）。对孕妇进行糖尿病筛查，并精心控制患糖尿病孕妇的饮食，这会有效降低风险（Kjos&Buchanan, 1999）。糖尿病患者在怀孕之前的三个月和怀孕最初的三个月补充多种维生素，可以降低孩子出现先天缺陷的风险（Correa, Botto, Lin, Mulinare,&Erickson, 2003）。
一种叫作弓形虫病的传染病，是由牛、羊、猪体内或猫的肠道内的一种寄生虫引起的疾病。这种疾病通常不会表现出明显的症状，或者表现出与普通感冒相似的症状。然而，对于孕妇，尤其是在妊娠期最后六个月的孕妇来说，这种传染病会导致胎儿出现脑损伤、视力损伤甚至失明、癫痫、流产、死胎以及婴儿夭折等问题。感染弓形虫病的孕妇所生的孩子，在出生时90%可能表现得很正常，但是其中一半以上的儿童会在日后表现出诸如眼疾、失聪或学习障碍等问题。为防止感染，准妈妈应该避免食用生的或未完全煮熟的肉，在触碰生肉之后之即洗手并清洗放置生肉的工具，彻底清洗瓜果蔬菜或者削皮后食用，不接触猫及其粪便。对于养猫的孕妇来说，应该对猫筛查该疾病，不要给猫喂食生肉，最好让其他人打扫猫砂盆（March of Dimes, 2002 ），或者自己戴上手套打扫（Kravetz &Federman, 2002）。
母亲的压力 雌性动物在妊娠期的压力会增加后代出现各种精神障碍的风险（Dingfelder, 2004; Huizink, Mulder, &Buitelaar, 2004），针对人类进行的有限研究中也得出了类似的结论（Gitau, Cameron, Fisk,&Glover, 1998; Sjostrom, Valentin, Thelin,&Marsal, 1997）。一项研究发现，如果女性的配偶或孩子死亡，或因患有癌症或心脏病而住院，那么她们更可能生出畸形的后代，如唇腭裂和心脏畸形等（Hansen, Lou,&Olsen, 2000）。
一项发展性评估发现，妊娠期孕妇自我报告的焦虑水平与孩子8个月时的注意障碍有关（Huizink, Robles de Medina, Mulder, Visser,&Buitelaar, 2002），还与学龄前儿童的消极情绪和行为障碍有关（Martin, Noyes, Wisenbaker, &Huttunen, 2000; O’Connor, Heron, Golding, Beveridge, &Glover, 2002）。其他研究发现，准妈妈的压力知觉与子女的活动水平相关（DiPietro, Hilton, Hawkins, Costigan, &Pressman, 2002），母亲的压力与胎儿运动和心律同步性存在联系（DiPietro, Hodgson, Costigan, Hilton,&Johnson, 1996）。
母亲的适度焦虑对胎儿来说并非坏事；事实上，妊娠期有适度的压力可以促进胎儿脑组织的形成。一项研究考察了100名孕妇的压力状况，然后在两年后对她们的子女进行随访研究。结果发现，妊娠期表现出适度焦虑的母亲，她们的孩子在运动和心理发展测验上的得分更高（DiPietro, 2004）。
母亲的年龄 2005年1月17日，在罗马尼亚的首都布加勒斯特的Giulesti妇产医院，66岁的阿德里安娜·伊利斯库通过人工授精怀孕，打破了高龄产妇的世界纪录。她所怀的双胞胎中的一个胎死腹中。
自1980年以来，年龄在30～50岁之间，甚至50岁以上美国孕妇的比例从19%上升到38%（Martin et al., 2005），这充分体现了社会文化变革所带来的影响。晚育会对母亲和婴儿产生何种影响？35岁以上的孕妇更可能由于糖尿病、高血压或大出血而引起并发症。尽管晚育对胎儿健康带来的风险并不高于早育的风险，但晚育出现流产和死胎的几率更高，并且胎儿也更可能出现早产、发育迟缓、其他分娩并发症以及出生缺陷，如唐氏综合征。如今，由于对高龄产妇进行大规模胎儿缺陷筛检，已经很少出现畸形儿（Berkowitz, Skovron, Lapinski,&Berkowitz, 1990；
P.Brown, 1993; Cunningham&Leveno, 1995）。
40 岁及以上的孕妇手术分娩的风险有所提高（Gilbert, Nesbitt,&Danielsen, 1999）。与年轻孕妇相比，50岁以上的孕妇生出体型过小儿、早产儿或者死胎的几率提高了2～3倍（Salihu, Shumpert, Slay, Kirby,&Alexander, 2003）。虽然多胞胎比单胞胎更具风险，但是在生双胞胎和三胞胎时，高龄产妇和年轻产妇的表现差不多，甚至比后者做得更好，除非高龄产妇的社会经济地位较低。许多社会经济地位较高的大龄女性通过辅助生殖技术怀上多胞胎，并且她们往往能得到更为密切的监护（Zhang, Meikle, Grainger,& Trumble, 2002）。
青少年期的少女孕妇也可能生出早产儿或低体重儿，这可能是因为正处于生长发育阶段的少女妈妈吸收了胎儿所必需的许多营养物质（Fraser, Brockert,&Ward, 1995）。这些新生儿出现残疾或健康问题，甚至是出生后第一个月内夭折的风险都非常高。我们将在第17章更深入地探讨青少年怀孕的危险问题。
外部坏境的危害 空气污染、化学制品、辐射、极端的热气和湿气以及现代生活中的其他危害都会影响胎儿发育。
对纽约市的265名母亲及其新生儿的血液样本研究发现，母亲和婴儿的DNA受损主要是由燃烧污染造成的。尽管胎盘的保护作用能将污染量减少10倍，但胎儿仍会受到这些污染物的影响（Perera, Tang, et al., 2004）。孕妇接触用于制造半导体晶片的某些化学物质，其流产的风险增加了2倍（Markoff, 1992），经常接触DDT（一种杀虫剂）的孕妇更可能出现早产（Longnecker, Klebanoff, Zhou,&Brock, 2001）。毒死蜱和二嗪农这两种常见的杀虫剂会抑制胎儿发育。幸运的是，目前纽约市禁止家庭使用这些杀虫剂。
与禁令实施前出生的婴儿相比，禁令后出生的婴儿，其身高和体重都有所增加，而且他们脐带血中的杀虫剂含量明显减少（Whyatt et al., in press）。
在垃圾填埋场附近生活的孕妇更可能生出具有各种出生缺陷的孩子。英国一项研究报告声称，如果住宅处于有害垃圾站约3000米范围内，孩子出现非遗传性出生缺陷的风险会增加33%（Vrijheld et al., 2002）。儿童期癌症与母亲在妊娠期饮用受化学物质污染的地下水（Boyles, 2002）、接触尾气排放及生活在工业石油加工厂附近有关（Knox, 2005）。
人们日常接触到的有机汞主要来源于鱼类，有机汞会损害胎儿的大脑发育。如果母亲的日常饮食中含有多种海洋鱼类，那么母乳喂养的婴儿可能会接触到有机汞。如今，还需要更多的研究去确定，究竟在多大程度上接触汞是安全的（Davidson, Myers,&Weiss, 2004）。
辐射可以造成胎儿基因突变。胎儿出生前接触辐射（例如孕妇接受X光照射）能够导致其出现发育障碍、出生缺陷、脑功能异常或者将来患癌症等问题。这种影响的严重程度取决于胎儿接触辐射的数量及时机，妊娠期第15周以前接触辐射的危害最大（CDC, undated）。经常接受牙科X光扫描的孕妇生出低体重婴儿的风险增加了3倍（Hujoel, Bollen, Noonan,&del Aguila, 2004）。
环境的影响：父亲的因素
如果男性常常接触铅、强烈辐射、大麻、香烟、杀虫剂、己烯雌酚或酒精，那么其精子可能会出现异常或者精子活性下降（Swan et al., 2003）。英国核能加工厂的男性员工，其后代出生时死亡的风险很高（Parker, Pearce, Dickinson, Aitkin,&Craft, 1999）。如果父亲在生育之前一年内接受过X光检查，或者工作中会接触高浓度的铅，那么其后代在胎儿期会发育缓慢，出生体重也比较低（Lin, Hwang, Marshall,&Marion, 1998; Shea, Little,&the ALSPAC Study Team, 1997）。一项研究调查了新加坡四年内出生的大约238 000名新生儿，结果发现，与母亲的职业相比，胎儿出生缺陷与父亲职业的联系更强，尤其是那些从事机械操做和装配工作的父亲（Chia et al., 2004）。同样，男性吸食可卡因也会导致孩子产生出生缺陷。可卡因可能会依附在精子上，并在受精过程中进入受精卵，从而影响胎儿。铅和汞这些毒素可能也会以同样的方式“搭便车”（Yazigi, Odem,&Polakoski, 1991）。
经常吸烟的男性更可能将异常基因遗传给后代（美国儿科学会药物委员会，2001）。孕妇长期暴露在丈夫的二手烟中与婴儿的出生体重低、呼吸系统感染、猝死以及童年期或成年期癌症等问题存在一定关联（Ji et al., 1997；
D. H.Rubin, Krasilnikoff, Leventhal, Weile,&Berget, 1986; Sandler, Everson, Wilcox,&Browder, 1985; Wakefield, Reid, Roberts, Mullins,&Gillies, 1998）。一项研究发现，即使孕妇不吸烟，但其丈夫吸烟且城市空气受到污染，她们所生出的孩子，体重比其他儿童轻7%，头围比其他儿童小3%（Perera, Rauh, et al., 2004）。
父亲的高生育年龄也是导致孩子出现出生缺陷的一个重要原因（Crow, 1993, 1995）。父亲的高生育年龄（通常接近40岁）可能会增加后代患罕见疾病的风险，如马凡氏综合征 [2] 和侏儒症（G. Evans, 1976）。大约5%的唐氏综合征患儿和许多精神分裂症患儿是由于父亲生育年龄过大导致的（Antonarakis&Down Syndrome Collaborative Group, 1991）。
监测胎儿的发育
准父母可以决定什么时候怀孕，但怀孕期间所发生的大部分事情是他们所无法控制的。如今，科学家已经发明了一系列技术来评估胎儿期胎儿的发育情况和健康状态，甚至可以通过干预手段及时纠正异常情况（见表3-5）。
产前检查之所以重要，其中一个原因是通过产前检查可筛查出需要治疗的缺陷和疾病。产前检查涉及教育服务、社会服务和营养服务三大方面，高质量的产前检查能够预防死胎、母婴死亡及其他分娩相关并发症。通过产前检查，第一次怀孕的孕妇可以获取有关妊娠、分娩和婴儿照料方面的知识。产前检查还可以帮助贫困孕妇接受到她们所需要的其他服务，还可以让她们的孩子在出生后得到良好的医疗护理（Shiono&Behrman, 1995）。
在美国，产前检查虽然很常见，但普及率仍不及欧洲一些国家，而且缺少统一的国家标准和财政保障。从1970年起，孕妇接受产前检查（在妊娠期的前3个月）的比例已经从68%上升到84%。截至2003年，准妈妈直到产前三个月才进行产检或从未进行产检的比例仅为3.5%（Hamilton et al., 2004; Martin et al., 2005; NCHS, 2004）。
虽然，孕妇接受产前检查的比例提高了，但同时低出生体重婴儿以及早产儿的比例也增多了（Kogan et al., 1998; Hamilton, Martin,&Sutton, 2004; Martin et al., 2003）。原因是什么呢？其中一个原因是多胞胎出生率增加（Martin et al., 2003）。为了保证安全，怀双胞胎的孕妇一般都通过诱导产或剖腹产提前分娩。全面的产前检查可以发现胎儿必须即刻分娩的问题，例如双胞胎中的一个或者两个都停止发育。这能够帮助我们解释美国政府在1981年到1997年间进行双生子研究中发现的一种趋势，孕妇接受产前检查以及出现早产的比例都有所上升，然而，接受过全面产检的孕妇所生双胞胎的死亡率却有所下降（Kogan et al., 2000）。
第二个原因可能是产前检查还未在不同群体中得以普及。
虽然越来越多的孕妇会进行产前检查，但是，在那些尚未普及产生检查的群体中，如未成年孕妇、未婚孕妇、受教育程度低的孕妇以及一些少数种族孕妇产下低出生体重婴儿的风险非常高，且她们很少接受产前检查（Martin et al., 2003; National Center for Health Statistics, 1994a, 1998, 2001, 2004; U.S. Department of Health and Human Services, 1996a）。2002年，尽管约89%的美国白人孕妇在妊娠期的前三个月接受过产前检查，亚裔美国人和太平洋岛屿原住居民中这一比例也达到85%，但是仅有76%的非裔美国人、77%的西班牙裔美国人以及70%的北美印第安人和阿拉斯加土着人接受过产前检查（NCHS, 2004）。（图3-11 显示了各种族在孕晚期接受产前检查或未接受产前检查的百分比。）与此对应的是胎儿死亡率的种族差异。虽然1990年到2000年间，各种族的胎儿死亡率都明显下降；但是2000年在非西班牙裔黑人中，每1000名胎儿中有12.1例死胎现象，几乎是其他人群的2倍（其他人群仅为6.6例）（Barfield&Martin, 2004）。
资料来源：Martin et al., 2003.
仅仅增加产前护理的数量并不能解决护理内容的问题（Misra&Guyer, 1998）。美国的大部分产前检查项目只注重主要并发症的筛查，并不能解决婴儿低出生体重问题。某些研究机构建议，应该重新构建产前检查体系，增加对怀孕初期的检查，减少对怀孕末期的关注。实际上，检查应该在怀孕前就进行。例如，孕前咨询可以让更多计划怀孕的女性了解到从饮食中摄取足量叶酸的重要性，让她们弄清楚自己是否免疫风疹。此外，还需要为贫困女性及少数种族女性提供更多的产前检查机会（Shiono&Behrman,1995）。
高质量的产前检查可以为每一位胎儿提供尽可能好的机会，让他们以最佳状态来到这个世界，来面对子宫外的挑战。我们将在接下来的三章中探讨这些挑战。
重新聚焦
回顾本章在焦点人物中介绍过的亚伯·多里斯患胎儿酒精综合症的故事：
●亚伯·多里斯的案例提示我们产前环境在儿童发展中具有什么作用？
●最初，迈克尔·多里斯相信，如果亚伯能生活在积极的领养环境中，他应该可以“赶上同龄的孩子”。但为何最终并没能实现？
●亚伯的故事能够用“反应范围”“定型化”和“关键期”等概念来解释吗？如果能，它是如何体现这些概念的？
●如果一对夫妻准备领养一个孩子，但对孩子的产前情况一无所知，那么，哪些咨询信息可以帮助他们？
小结
孕育新生命
学习指路标1：受精通常是如何发生的？
● 受精是卵细胞与精子相结合的过程，结合后产生单细胞受精卵，单细胞受精卵进而通过细胞分裂产生新细胞。
学习指路标2：什么因素导致了多胞胎？
● 双胞胎是通过两个卵细胞（或一个卵细胞分裂成两个）受精或一个受精卵分裂成两个而产生的。多胞胎也是通过以上两种途径之一或两者结合产生的。
● 双卵（异卵）双胞胎的基因结构不同，性别也可能不同；单卵（同卵）双胞胎拥有相同的基因结构。但由于生产前后的经历有所差异，同卵双胞胎在气质及其他方面也会不尽相同。
遗传机制
学习指路标3：遗传因素如何决定性别，如何传递正常及异常性状？
● 遗传的基本单元是基因，而基因是由脱氧核糖核酸（DNA）构成的。DNA所携带的生物化学信息或遗传密码控制着细胞结构和功能的发展。每个基因在染色体上都有确定的位置。
● 在受孕的那一刻，每个正常人类会从母亲和父亲身上分别遗传23条染色体，然后共同组成23对染色体——22对常染色体和1对性染色体。女性从父母双方那里继承的都是X染色体；男性则从父亲那里继承了一条Y染色体。
● 最简单的遗传传递模式是显性遗传和隐性遗传。当一对等位基因相同时，个体在这一性状上是纯合的；当一对等位基因不同时，个体在这一性状上是杂合的。
● 人类的大部分正常性状都是多基因或多因素传递的结果。除了同卵双胞胎外，每个孩子都遗传了一个独一无二的基因型。显性遗传和多因素传递能够解释个体的表现型不一定会表现出潜在的基因型的现象。
● 出生缺陷和疾病可能是由显性遗传、隐性遗传或伴性遗传基因突变或基因组印记导致的。染色体异常也会引起出生缺陷。
● 通过遗传咨询，准父母可以了解到自己所生育的孩子带有某种特定缺陷的可能性。
● 遗传检测的风险与益处并存。
天性和教养：遗传与环境的影响
学习指路标4：发展科学家是如何研究遗传和环境的相对影响力的？遗传和环境如何共同发挥作用？
● 反应范围、定型化、基因型—环境交互作用、基因型—环境相关和匹配选择等概念描述了遗传和环境共同作用的方式。
● 在智力和人格方面，兄弟姐妹间异大于同。一些行为遗传学家认为，遗传可以解释绝大部分的相似性，非共享环境影响可以解释差异性。然而，批评者认为，基于研究方法的原因，这些研究低估了父母的作用和发展系统的复杂性。
学习指路标5：在生理健康、智力和人格等方面，遗传和环境具有什么作用？
●肥胖、长寿、智力和气质既受遗传影响，也受环境影响。
●精神分裂症和自闭症是具有极高遗传性的精神病理疾病，但也会受到环境的影响。
胎儿发育
学习指路标6：胎儿发育被划分为哪三个阶段？每个阶段中都会发生什么？
● 胎儿发育主要包括三个阶段：胚芽期、胚胎期和胎儿期。
● 出生前后的生长发育都遵循头尾原则和近远原则。
● 有严重缺陷的胚胎通常在妊娠期的最初三个月出现自发性流产。
● 随着生长，胎儿动得更少，但更有活力。胎儿吞咽羊水可以刺激胎儿的味觉和嗅觉发展。胎儿似乎还可以听到外界的声音，能够学习和记忆，并进行感觉分辨。
学习指路标7：哪些环境因素会影响胎儿发育？
● 发育中的有机体会受到产前环境的极大影响。出生缺陷的发生率取决于环境事件发生的时机和强度，以及环境与遗传因素的相互作用。
● 重要的环境影响包括母亲的营养状况、身体活动、对烟草、酒精或其他药物的依赖、母体的疾病或传染病、压力、年龄以及外部环境的危险因素，如化学制品和辐射。这些外部环境也可能对父亲的精子产生不良影响。
学习指路标8：评估胎儿健康的技术有哪些？为什么产前检查非常重要？
● 超声波、羊膜穿刺术、绒膜绒毛取样、胎儿镜检查、胚胎着床前遗传学诊断、脐带取样和产妇血液检验等技术可用于评估胎儿是否处于正常发育中。
● 高质量的产前检查对胎儿发育至关重要。它能够探测到胎儿是否有缺陷或疾病，能够降低母婴死亡、低出生体重及其他相关并发症的几率。
[1] 译者注：早期安眠药的主要成分。
[2] 译者注：该疾病表现为头部和四肢畸形。
本书评论