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医方集解

2023-08-05 0人点赞 0条评论
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祛风之剂

【内容】

六淫,风寒暑湿燥火也。六者之中,风淫为首,故经曰:风者百病之长也。至其变化,乃为他病,无常方,然致自风气也。又曰:风者善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷,其寒也则衰饮食,其热也则消肌肉,盖天地间唯风无所不至,人受之者,轻为感冒,重则为伤,又重则为中,然必其人真气先虚,营卫空疎,然后外邪乘虚而入,经所谓邪之所凑,其气必虚是也。故中风之证,河间以为将息失宜,心火暴甚,丹溪以为湿生痰,痰生热,热生风,东垣以为本气自病,若以风为虚象者,所以治之有清热化痰养血顺气之不同,而不专用祛风之药也。按:内经风论痿论痹论分为三篇,病原不同,治法亦异,丹溪常著论辨之,然岐伯曰:中风大法有四,风痹其一也。故治痹诸方,亦次本门。

小续命汤

【内容】

六经中风通剂,千金

【主治】

治中风不省人事,神气溃乱,半身不遂,筋急拘挛,口眼喎邪,语言蹇涩,风湿腰痛,痰火并多,六经中风,及刚柔二痉(1)。

阴虚火旺,痰随火涌,故不省人事,血虚风中左体,为左不遂,气虚风中右体,为右不遂,风中筋脉则拘急,风中口而则喎邪,风中舌本则语涩,风湿中腰则腰痛,痉者项背强直,手足反张也。伤风有汗为柔痉,以风能散气也。伤寒无汗为刚痉,以寒能涩血也。亦有血虚筋脉无所荣养而成痉者,凡中风口开为心绝,手撒为脾绝,眼合为肝绝,遗尿为肾绝,鼻鼾为肺绝,吐沫直视,发直头摇,面赤如粧,汗缀如珠者,皆不治,或只见一二证,尚有得生者,金匮中风篇曰:寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,虚寒相搏,邪在皮肤,浮者血虚,脉络空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气则急,正气引邪,喎僻不遂,邪在于络,肌肤不仁,邪在于经,脊重不伸,邪入于腑,则不识人,邪入于脏,舌即难言,口吐涎沫,释曰中络者邪方入卫,尚在经络之外,故但肌肤不仁,中经则入荣脉之中,骨肉皆失所养,故身体重著,至中腑中脏,则离外而内邪入深矣。中腑必归于胃者,胃为六腑,总司也。中脏必归于心者,心为神明之主也。风入胃中,胃热必盛,蒸其津液,结为痰涎,胃之大络入心,痰涎壅盛,堵其出入之窍,故中腑则不识人也。诸脏受邪,迸入于心,则神明无主,故中脏者,舌纵难言,廉泉开而流涎沫也。廉泉穴在舌下,窍通于肾,津液之所出也。

【组成】

防风 一钱二分桂枝、麻黄、杏仁 去皮尖炒研芎藭 酒炒白芍 酒炒人参、甘草 炙黄芩 酒炒防己 八分附子 四分

每服三钱,加姜枣煎。

【加减】

筋急语迟脉弦者,倍人参,加薏仁当归,去芍药以避中寒。

烦躁不大便去桂附,倍芍药,加竹沥。

日久不大便,胸中不快,加大黄枳壳。

脏寒下利,去防己黄芩,倍附子,加白术。

呕逆加半夏。

语言蹇涩,手足战掉,加石菖蒲、竹沥。

身痛发搐,加羌活。

口渴加麦冬、花粉。

烦渴多惊,加犀角羚羊角。

汗多去麻黄、杏仁加白术。

舌燥去桂附,加石膏。

【方义】

此六经中风之通剂也。吴鹤皋曰:麻黄、杏仁,麻黄汤也。治太阳伤寒,桂枝、芍药,桂枝汤也。治太阳中风,此中风寒有表证者所必用也。人参、甘草补气,川芎、芍药补血,此中风寒气血虚者所必用也。风淫故主以防风,湿淫佐以防己,寒淫佐以附子,热淫佐以黄芩,病来杂扰,故药亦兼该也。

【方论】

按:中风有解表攻里行中道三法,内外证俱有者,先解表而后攻里,医贯曰此治冬月直中风寒之的方,亦麻黄桂枝之变法,六经有余之表证,须从汗解,如有便溺阻隔,宜三化汤,麻仁丸,通利之,然邪之所凑,其气必虚,世间内伤者多,此方终不可轻用也。昂按:此方为治风套剂,今人罕用,然古今风方多从此方损益为治,喻嘉言曰:中风之脉,必有所兼,兼寒则浮紧,兼风则浮缓,兼热则染数,兼痰则浮滑兼气则浮濇,兼火则盛大,兼阳虚则脉微,兼阴虚则脉数,或细如丝,虚滑为头痛,缓迟为营卫衰,然虚浮迟缓,正气不足,尚可补救,急大数疾,邪不受制,必死无疑,若数大未至急疾,尚有不死者,保命集曰:厥阴泻痢不止,脉沉迟,手足厥逆,脓血稠黏,此为难治,宜麻黄汤,小续命汗之,谓有表邪宿于内,当散表邪,则脏腑自安矣。又曰厥阴风泻,以风治风,小续命消风散主之。

【附方】

易老六经加减法:.

本方倍麻黄杏仁防风,名麻黄续命汤,治太阳中风,无汗恶寒。

本方倍桂枝芍药杏仁,名桂枝续命汤,治太阳中风,有汗恶风。

本方去附子加石膏知母,名白虎续命汤,治阳明中风无汗,身热不恶寒。

本方加葛根,倍桂枝黄芩,名葛根续命汤,治阳明中风,身热有汗,不恶风。

本方倍附子,加乾姜甘草,名附子续命汤,治太阴中风无汗身凉。

本方倍桂附甘草,名桂附续命汤,治少阴中风,有汗无热。

本方加羌活连翘,名羌活连翘续命汤,治中风六经混淆,系之于少阳厥阴,或肢节挛急,或麻木不仁。〔玉机微义曰:此方无分经络,不辨寒热虚实,虽多亦奚以为,易老治分六经,庶乎活法。〕

本方去防风防己附子白芍,加当归石膏,即古今录验续命汤,治中风痱〔音肥〕身不自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不能转侧,录验方去人参加乾姜黄芩荆沥,即千金大续命汤,通治五脏偏枯贼风。

侯氏黑散

【内容】

中风,金匮

【主治】

治中风四肢烦重,心中恶寒不足者(1),外台用治风癫。

四肢烦重,风中经络,热而挟湿也。心中恶寒,阳虚也。

【组成】

菊花 四十分防风、白术 十分桔梗 八分人参、茯苓、当归、川芎、乾姜、桂枝、细辛、牡蛎、矾石 三分

右末,用温酒调方寸匕,服二十日,日三,再冷食服四十日,共六十日止,则药积腹中不下,热食即下矣。

【方义】

此手太阴少阴足厥阴药也。菊花秋生,得金水之精,能制火而平木,木平则风息,火降则热除,故以为君,防风细辛以祛风,当归川芎以养血,人参白术以补气,黄芩以清肺热,桔梗以和膈气,茯苓通心气而行脾湿,姜桂助阳分而达四肢,牡蛎白矾酸歛濇收,又能化顽痰,加酒服者,以行药势也。

【方论】

喻嘉言曰:治风而驱风补虚,谁不能之,至驱补之中而行堵截之法,则非思议可到,方用矾石以固涩诸药,使积而不散,以渐填其空窍,则旧风尽去,新风不受矣。盖矾性得冷则止,得热则行,故又嘱以宜冷食也。中风入脏,最防风邪乘虚迸入心中,故以菊花为君,仲景制方,匠心独创,乃中风证首引此散,岂非深服其长乎?后世悉用脑麝引风入心,莫有知其非者,故举金匮黑散风引二汤以明其治,脑冰片也。〕附金匮风引汤,大黄、乾姜、龙骨、〔各四两〕桂枝〔三两〕、甘草、牡蛎〔各二两〕、滑石、石膏、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英、〔各六两〕杵筛取三指撮,煮三沸,温服,治大人风引瘫痪,小儿惊痫瘛瘲,日数十发,巢氏用治脚气。

按:黑散风引二汤,喻氏以为仲景圣方,而程云来金匮直解,又云侯氏黑散风引汤,防己地黄汤,头风摩膏,矾石汤,所主皆非中风历节之证,是宋人较正附入唐人之方,遂尽删之,又云:仲景方书之祖,复取侯氏方为法耶?愚谓仲景多方,岂无祖述,而必创自一人之手乎?方若果佳,虽出自唐宋,其可删耶?但瘫痪必气血不足之人,风引汤用大黄为君,又石药居其大半,独不曰石药之气悍乎?喻氏虽深赞之,亦未知其果尝以此治风而获实验乎?抑亦门外之揣摩云尔也。若黑散之君菊花,又加气血解表除痰之药,视此不同矣。

昂按:中风为危笃之证,古方佳者颇少,兹录续命黑散风引诸剂,要存其源流焉耳。

大秦艽汤

【内容】

搜风活血降火,机要

【主治】

治中风手足不能运掉,舌强不能言语,风邪散见,不拘一经者(1)。

经曰:掌受血而能握,足受血而能步,又脾主四肢,脾虚血弱,不能荣筋,故手足不掉也。舌为心苗,肾脉连舌本,心火盛而肾水衰,故舌本木强也。六经形证,谓口开,手撒,眼合,鼻鼾,吐沫,遗尿,直视,头摇,诸证也。此则外无六经形证,内无便溺阻隔,为中经络中之稍轻者也。

【组成】

秦艽、石膏 二两当归 酒洗白芍 酒炒川芎、生 地 酒洗熟地、白术 土炒茯苓、甘草 炙黄芩 酒炒防风、羌活、独活、白芷 一两细辛 五钱

每服一两。

【加减】

雨湿加生姜。

春夏加知母。

心下痞加枳壳。

【方义】

此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者,祛一身之风也。以石膏为臣者,散胸中之火也。羌活散太阳之风(1),白芷散阳明之风(2),川芎散厥阴之风(3),细辛独活散少阴之风(4),防风为风药卒徒,随所引而无所不至者也。大抵内伤必因外感而发,诸药虽云搜风,亦兼发表,风药多燥,表药多散,故疏风必先养血,而解表亦必固里,当归养血,生地滋血,芎藭活血,芍药敛阴和血,血活则风散而舌本柔矣。又气能生血,故用白术茯苓甘草,补气以壮中枢,脾运湿除,则手足健矣(5)。又风能生热,故用黄芩清上,石膏泻中,生地凉下,以共平逆上之火也。

膀胱

胃

肝

肾

脾主四肢,湿则筋痿。

【方论】

刘宗厚曰:秦艽汤,愈风汤,虽皆有补血之药,而行经散风之剂,居其大半,将何以养血而益筋骨也。天麻丸养血壮筋骨,庶几近理。

喻嘉言曰:此方既云养血,而筋自柔,何得多用风燥药,既云静以养血,何复用风药以动之,是言与方悖矣。偶论三化汤,愈风汤,及大秦艽汤,皆似是而非者。昂按:此方用之颇众,获效亦多,未可与愈风三化同日语也。此盖初中之时,外挟表邪,故用风药以解表,而用血药气药以调里,非专于燥散者也。治风有解表攻里行中道三法,内外证俱有者,先解表而后攻里是也。若愈风解表而风药太多,三化攻里而全用承气,则非中证所宜矣。〕

附:易老天麻丸,天麻〔祛风〕、牛膝〔强筋〕、萆薢〔祛风湿强筋骨〕、玄参〔壮水制火各六两〕、杜仲〔七两使筋骨相著〕、当归〔十两和血〕、生地〔一筋益真阴〕、羌活〔十两去骨节风〕、附子〔炮一两行经〕、蜜丸,一方有独活〔五两〕

三生饮

【内容】

卒中

【主治】

治中风卒然昏愦,不省人事,痰涎壅盛,语言蹇涩等证(1)。

李东垣曰:中风非外来风邪,乃本气自病也。凡人年踰四旬,气衰之际,或忧喜忿怒伤其气者,多有此证,壮岁之时无有也。若肥盛者则间有之,亦是形盛气衰而如此耳,昂按:此即东垣主乎气之说。

【组成】

生南星 一两生川乌 去皮生附子 去皮五钱木香 二钱

每服一两,加人参一两煎。

【方义】

此足太阴阳明厥阴手少阳药也。南星辛烈,散风除痰,附子猛峻,温脾逐寒,乌头轻疏,温脾逐风,二药通行经络,无所不至,皆用生者,取其力峻而行速也。重加人参,所以扶其正气,少佐木香,所以行其逆气也。

【方论】

医贯曰:观东垣之论,当以气虚为主,纵有风邪,亦是乘虚而袭,经曰:邪之所奏,其气必虚是也。当此之时,岂寻常药饵所能通达于上下哉?急以三生饮一两,加人参一两,煎服即苏,此乃行经治痰之剂,斩关擒王之将,必用人参两许,驱驾其邪,而补助真气,否则不惟无益,适以取败,观先哲用耆附参附,其义可见,若遗尿手撒口开鼻鼾为不治,然服前药亦多有生者。

喻嘉言曰:脏为阴可胜纯阳之药,腑为阳必加阴药一二味,制其僭热经络之浅,又当加和荣卫并宣导之药。

地黄饮子

【内容】

风痱,河间

【主治】

治中风舌瘖不能言,足废不能行,此少阴气厥不至,名曰风痱(1)。急发温之(2)。

音肥

风痱如瘫痪是也。刘河间曰:中风瘫痪,非为肝木之风实甚,亦非外中于风,良由将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳实,而热气拂郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒无知也。亦有因喜怒思悲恐五志过极而卒中者,皆为热甚,俗云风者言未而忘其本也。治宜和脏腑,通经络,便是治风,昂按:此即河间主乎火之说,盖西北风气刚劲,虚人感之,名真中风,可用风药下药,南方卑湿,质弱气虚,虽有中证,而实不同,名类中风,宜兼补养为治。

【组成】

熟地黄、巴戟 去心山茱萸、肉苁蓉 酒浸附子 炮官桂、石斛、茯苓、石菖蒲、远志、麦冬、五味子

等分,每服五钱,入薄荷少许,姜、枣煎服。

【方义】

此手足少阴太阴足厥阴药也。熟地以滋根本之阴,巴戟苁蓉官桂附子以返真元之火,石斛安脾而秘气,山茱温肝而固精,菖蒲远志茯苓补心而通肾脏,麦冬五味保肺以滋水源,使水火相交,精气渐旺,而风火自息矣。

【方论】

医贯曰:观刘氏之论,则以风为末而以火为本,殊不知火之有余,水之不足也。刘氏原以补肾为本,观其地黄饮子可见矣。故治中风,又当以真阴虚为本,但阴虚有二,有阴中之水虚,有阴中之火虚,火虚者专以河间地黄饮子为主,水虚者当以六味地黄丸为主,果是水虚,辛热之药,与参耆之品,俱不可加,或曰风淫所胜,治以辛凉,何故反用桂附,使火盛制金,不能平木,而风不益甚耶?曰:此是肾虚真阴失守,孤阳发越,若非桂附,何以追复其散失之元阳,其痰涎上涌者,水不归元也。面赤烦渴者,火不归元也。惟桂附能引火归元,水火既归其元,则水能生木,木不生风,而风自息矣。

顺风匀气散

【内容】

喎邪不遂

【主治】

治中风半身不遂,口眼喎邪(1)。

半身不遂,偏枯也。经曰:胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆鬲偏枯,男子发左,女子发右,不瘖舌转可治,盖心是神机开发之本,胃是水谷充大之标,标本相得,则膻中气海之宗气盈溢,分布四脏,三焦上下中外无不周徧,若标本相失,宗气虚耗,分布不周,于经脉则偏枯不周,于五脏则瘖,口眼喎邪者,足阳明之脉,侠口环唇,寒则筋急,热则筋弛,左寒右热,则左急而右缓,右寒左热,则右急而左缓,阳明燥金主紧缩,风病而成筋缩,木极似金,反兼胜己之化,燥之甚也。治宜辛凉,不可用桂附,元戎曰:酒湿之病,亦能作痹证,口眼喎邪,半身不遂,舌强不正,浑似中风,当泻湿毒,不可作风病治之而汗也。衍义易简,言与此同。

【组成】

白术 二钱乌药 钱半人参、天麻 五分白芷、苏叶、木瓜、青皮、甘草 炙沉香 磨三分

加姜煎。

【方义】

此足厥阴阳明药也。邪之所凑,其气必虚,偏枯喎僻,或左或右,盖血脉不周,而气不匀也。天麻苏芷以疏风气,乌药青沉以行滞气,参术炙草以补正气,疏之行之补之,而气匀矣。气匀则风顺矣。用木瓜者,能于土中泻木,调荣卫而伸筋也。

【方论】

戴复庵曰:治风之法,初得之即当顺气,及其久也。即当活血,若不顺气,遽用乌附,若不活血,遽用羌防天麻辈,未见其能治也。然顺气则可,破气泻气则不可。〕

豨莶丸

【内容】

风痹,张咏

【主治】

治中风喎僻,语言蹇濇,肢缓骨痛,及风痹走痛,或十指麻木,肝肾风气风湿诸疮(1)。

喎邪语濇,风中于经也。肢缓骨痛,风而兼湿也。风痹肿痛,湿热流注也。世俗谓之流火,即内经所谓行痹痛痹也。十指麻木,气血不足,或有湿痰死血在胃中也。

【组成】

豨莶草

以五月五日,七月七日,九月九日,采者佳,不拘多少,拣去粗茎,留枝叶花实,酒拌蒸晒九次,蜜丸(1)。

豨莶辛苦气寒,其味莶臭,必蒸晒九次,加以酒蜜,则苦寒之阴浊尽去,而清香之美味见矣。数不至九,阴浊尚在,则不能透骨驱风而却病也。

【方义】

此足少阴厥阴药也。稀莶能祛风散湿,行大肠之气,加以酒蒸蜜丸,气味清和,故能补肝润肾,益气强筋(1),然风药终燥,若风痹由于脾肾两虚,阴血不足,不由风湿而得者,亦忌服之。

湿去则筋强

【方论】

唐成讷有进稀莶表,宋张咏进稀莶表云:其草金棱银线,素茎紫荄,节叶相对,颇类苍耳,臣吃百服,眼目清明,即至千服,须发乌黑,筋力轻健,功验多端。

昂按:此药不但搜风,尤能胜湿,湿去则脾胃健而筋骨强,凡中风挟湿者服之尤宜。

牵正散

【内容】

牵风,直指方

【主治】

治中风口眼喎邪,无他证者(1)。

足阳明之脉,侠口环唇,足太阳之脉,起于目内眦,阳明内蓄痰热,太阳外中于风,故牵急而喎邪也。又曰木不及则金化缩短乘之,木为金乘,则土寡于畏,故口眼喎邪,口目常动,故风生焉,耳鼻常静,故风息焉。

【组成】

白附子、殭蚕、全蠍

等分为末,每二钱,酒调服。

【附方】

附:改容膏,蓖麻子〔一两〕、冰片〔三分〕,共捣为膏,寒月加乾姜附子〔各一钱〕,左喎贴右,右喎贴左,即正。或用鳝鱼血,或用蜣螂捣傅亦良,盖三物皆追风拔毒之品也。

如圣饮

【内容】

刚柔二痉,节庵

【主治】

治刚柔二痉,面赤项强,头摇口噤,角弓反张,与瘛(1)瘲同法(2)。

音纵

痉者太阳中风,重感寒湿而为病也。风则燥而动,寒则引而紧,湿则著而拘,故头摇口噤,项强而反张也。风挟寒则血濇无汗为刚痉,风挟湿则液出有汗为柔痉,筋急而缩为瘲,筋弛而缓为瘛,伸缩不已为瘛瘲,俗谓之搐是也。

【组成】

羌活、防风、白芷、柴胡、甘草、黄芩、半夏、川芎、芍药、当归、乌药

加姜煎,入姜汁竹沥服。

【加减】

柔痉加白术桂枝。

刚痉加苍术麻黄。

口噤咬牙大便实加大黄。

【方义】

此足太阳厥阴药也。羌防芎芷柴胡甘草,辛甘以发散风邪,用乌药者,治风须顺气也用归芍者,治风先活血也。用半夏竹沥姜汁者,风必挟痰也。用黄芩者,风必生热也。柔痉加白术桂枝,有汗欲其无汗,刚痉加苍术麻黄,无汗欲其有汗,口齿属阳明,阳明实则口噤咬牙而便秘,故加大黄以泄胃热也。

独活汤

【内容】

瘛瘲昏愦,丹溪

【主治】

治风虚瘈瘲,昏愦不觉,或为寒热(1)。

筋急而缩为瘲缓而纵为瘛,伸缩不已为瘛瘲,木曰曲直之象也。肝虚而风乘之,入于血脉则瘛瘲,若在皮肤则为寒热,若移邪于所生,则昏愦不觉也。所生心也。木能生火。

【组成】

独活、羌活、防风、细辛、桂心、白薇、当归、芎藭、半夏、人参、茯神、远志、菖蒲 五钱甘草 炙二钱半

每服一两,加姜枣煎。

【方义】

此手少阴足厥阴药也。肝属风木而主筋,故瘈瘲为肝邪,肝欲散,急食辛以散之,二活防风祛风,细辛桂心温经,半夏除痰,芎归辛散风而温和血,血活则风散,辛以散之,即辛以补之也(1)。心为肝子,肝移热于心则昏愦,故以人参补心气,菖蒲开心窍,茯神远志安心神,白薇咸寒退热而治厥,使风静火息,血活神宁,而瘈瘲自已矣。

木喜条达,故以散为补。

活络丹

【内容】

湿痰死血

【主治】

治中风手足不仁,日久不愈,经络中有湿痰死血,腿臂间忽有一二点痛。

【组成】

川乌 炮去脐皮草乌 炮去皮胆星 六两地龙 即蚯蚓洗焙乾乳香 去油没药 另研三两三钱

酒丸,酒下。

【方义】

此足太阴厥阴药也。吴鹤皋曰:胆星辛烈,所以燥湿痰,二乌辛热,所以散寒湿,蚯蚓湿土所生,欲其引乌星直达湿痰所结之处,大易所谓同气相求也(1)。风邪注于肢节,久则血脉凝聚不行,故用乳香没药以消瘀血(2)。

蚯蚓咸寒清热利水

乳香活血,能去风伸筋,没药能散瘀血,生新血,二药并能消肿止痛,故每相须而行。

消风散

【内容】

风热

【主治】

治风热上攻,头目昏痛,项背拘急,鼻嚏声重,及皮肤顽麻,瘾疹瘙痒,妇人血风(1)。

血风者,妇人冲任二经为风袭伤,致生血病也。

【组成】

荆芥、陈皮 去白厚朴 姜汁炒甘草 炙五钱防风、羌活、藿香、殭蚕 洗炒蝉蜕、川芎、茯苓、人参 二两

为末,每服三钱,茶汤下。疮癣酒下。

【方义】

此足太阳手太阴药也。羌、防、荆、芎之辛浮,以治头目项背之风,殭蚕、蝉蜕之清扬,以去皮肤之风,藿香、厚朴以去恶散满,参苓甘橘以辅正调中,使风邪无留壅也。

清空膏

【内容】

头风头痛,东垣

【主治】

治正偏头痛,年深不愈,及风湿热上壅头目,及脑苦痛不止(1)。

偏头痛者,少阳相火也。丹溪曰:有痰者多左属风属火,多血虚,右属痰属热,多气虚,准绳曰:医书多分头痛头风为二门,然一病也。浅而近者名头痛,深而远者为头风,当验其邪所从来而治之。

【组成】

黄芩 酒炒黄连 酒炒羌活、防风 一两柴胡 七钱川芎 五钱甘草 炙半两

为末,每服三钱,茶调如膏,白汤送下。

【加减】

如少阴头痛,加细辛。

太阴头痛,脉缓有痰,去羌活、防风、川芎、甘草,加半夏。

如偏头痛服之不愈,减羌活、防风、川芎一半,加柴胡一倍(1)。

如自汗发热恶热而渴,此阳明头痛,只与白虎汤加白芷(2)。

散少阳相火

李东垣曰:太阴头痛,必有痰也。少阴头痛,足寒而气逆也。太阴少阴二经虽不上头,然痰与气壅于膈中,头上气不得畅而为痛也。

【方义】

此足太阳少阳药也。头为六阳之会,其象为天,清空之位也。风寒湿热干之,则浊阴上壅而作实矣。羌防入太阳,柴胡入少阳,皆辛轻上升,祛风胜湿之药,川芎入厥阴,为通阴阳血气之使,甘草入太阴,散寒而缓痛,辛甘发散为阳也芩连苦寒,以羌防之属升之则能去湿热于高巅之上矣。

【方论】

芩连用酒炒,非独制其寒,欲其上升也。

丹溪曰:东垣清空膏,诸般头痛皆治,惟血虚头痛,从鱼尾相连痛者不治,鱼尾眼角也。又云治少阳头痛,如痛在太阳厥阴者勿用,盖谓巅顶痛也。头痛用羌活防风柴胡川芎升麻细辛藁本之异者,分各经也。用黄芩黄连黄柏知母石膏生地之异者,分各脏泻火也。用茯苓泽泻者,导湿也。用参耆者,补气也。用芎归者,养血也。

王海藏曰:热在至高之分,当以轻剂抑之,从缓治也。若急服之,上热未除,中寒生矣。

胃风汤

【内容】

胃风,易老

【主治】

治风冷乘虚,客于肠胃,飧泄注下,完谷不化,及肠风下血,又治风虚能食,牙关紧闭,手足瘛瘲,肉瞤面肿,名曰胃风(1)。

胃受风气,木邪尅土,故完谷不化,谓之飧泄,胃有风湿,流入大肠,故下血,阳明胃脉入牙缝,故牙紧,脾主四肢,故瘛瘲,胃主肌肉,故肉瞤,阳明之脉营于面,故面肿,瘛瘲手足抽掣也。瞤动也。

【组成】

人参、白术 土炒茯苓、当归 酒炒芎藭、芍药 酒炒桂 炒

等分,加粟米百余粒,煎(1)。

此即十全汤去黄耆地黄甘草。

【方义】

此足阳明厥阴药也。胃风者,胃虚而风邪乘之也。风属肝木,能尅脾土,故用参术茯苓以补脾气而益卫,当归川芎以养肝血而调荣,芍药泻肝而能和脾,肉桂散风而能平木(1),故能住泄泻而疗风湿也。又曰:白术茯苓能壮脾而除湿,川芎肉桂能入血而驱风。

木得桂而枯,削桂钉木根,其木即死,又辛能散风。

【方论】

玉机微义曰:此方名治风而实非治风,乃补血和血益胃之药,血痢而挟湿者,实可倚仗。〕

【附方】

东垣胃风汤,升麻白芷〔一钱三分〕、麻黄〔不去节〕、葛根〔各一钱〕、柴胡、羌活、藁本、苍术、蔓荆、草蔻、黄蘖、当归、炙草〔各五分〕加姜枣煎,亦治胃风证。〔喻嘉言曰:风入胃中,何以反能食,盖风能生热,即内经痹成为消中之理也。是方能去其风不去其热,以热必随风而解耳,又曰必加竹沥花粉石膏萎蕤生地梨汁甘寒之药,入升麻葛根甘草为剂,始为克当,或问二药补散不同,而所治共一证何欤,喻嘉言曰:按风成为寒热,乃风入胃中,而酿营卫之偏胜,此方乃驱胃风使从外解之药,若夫久风为飧泄,则风已入里,又当用人参为君,桂枝白术为臣,茯苓甘草为佐使,而祛风于内,此表里之权衡,内经之要旨也。〕

上中下通用痛风丸

【内容】

痛风,丹溪

【主治】

痛风有寒,有湿,有热,有痰,有血之不同,此为通治(1)。

按此即内经所谓行痹痛痹也。经曰风寒湿三者杂合而为痹也。盖风痹痿厥,病多杂合,故世俗每言有病风而不痛者,则为不仁,此气血两虚,其证为加重矣。

【组成】

黄蘖 酒炒苍术 泔洗南星 姜制二两神麴 炒川芎、桃仁 去皮尖捣龙胆草 下行防己 下行白芷 一两羌活、威灵仙 酒拌上下行桂枝 三钱横行红花 二钱

面糊丸。

【方义】

此治痛风之通剂也。黄蘖清热,苍术燥湿(1),龙胆泻火,防己行水,四者所以治湿与热也。南星燥痰散风,桃仁红花活血去瘀,川芎为血中气药,四者所以治痰与血也。羌活祛百节之风,白芷祛头面之风,桂枝威灵仙祛臂胫之风,四者所以治风也。加神麴者,所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上,泻热利湿以泄于下,活血燥痰消滞以调其中,所以能兼治而通用也。证不兼者,以意消息可矣。

此二妙散也治痿正药。

【方论】

丹溪曰:大法痛风用苍术,南星,川芎,当归,白芷,酒芩,在上者加羌活,桂枝,威灵仙,在下者加牛膝,防己,木通,黄柏,薄桂能横行手臂,领南星、苍术诸药至痛处。

史国公药酒方

【内容】

风痹

【主治】

治中风语言蹇涩,手足拘挛,半身不遂,痿痹不仁(1)。

语言蹇涩,风中舌本也。半身不遂,邪并于虚也。手足拘挛风燥其筋而血不满也。痿痹不仁,风而兼湿顽麻痿躄也。

【组成】

羌活、防风、白术 土炒当归 酒洗川牛膝 酒浸川萆薢、杜仲 姜汁炒断丝松节 杵虎胫骨 酥炙鳖甲 醋炙晚蚕砂 炒二两秦艽、苍耳子 炒搥碎四两枸杞 五两茄根 八两蒸熟

为粗末,绢袋盛,浸无灰酒三十斤,煮熟退火毒服,每日数次,常令醺醺不断。

【方义】

此足厥阴药也。防风、羌活、苍耳、秦艽、松节、茄根、蚕砂、萆薢既以祛风,兼以燥(1)湿当归、枸杞、杜仲、牛膝补阴润燥,养血营筋,白术补气而健脾(2),虎胫驱风而壮骨(3),鳖甲亦厥阴血分之药,能益阴血而去肝风,风湿去,气血旺,则病除矣。

松节能除骨节间之风,茄根散血消疮,能疗冻疮,亦散寒之品。

脾主四肢

风从虎,故虎骨治风,虎虽死犹立不仆,其气力皆在前胫,且胫骨能入手足,若腰脊痛,又当用脊骨。

蠲痹汤

【内容】

风痹,严氏

【主治】

治中风身体烦痛,项背拘急,手足冷痹,腰膝沉重,举动艰难(1)。

项背拘急风也。腰膝沉重湿也。营卫虚而风湿干之,故或拘急,或顽麻,或重痛而举动艰难也。经曰营虚则不仁,卫虚则不用,不仁,皮肤不知痛痒也。不用,手足不为人用也。岐伯曰:中风大法有四,一曰偏枯,半身不遂也。二曰风痱,身无疼痛,四肢不收也。三曰风,奄忽不知人也。四曰风痹,诸痹类风状也。

【组成】

黄耆 蜜炙当归 酒洗赤芍 酒炒羌活、防风、片子姜黄 酒炒甘草 炙

加姜枣煎。

【方义】

此足太阳厥阴药也。辛能散寒,风能胜湿,防风羌活,除湿而疎风,气通则血活,血活则风散,黄耆炙草,补气而实卫(1),当归赤芍,活血而和营,姜黄理血中之气能入手足而祛寒湿也。

黄耆畏防风,合用而其功益大。

【方论】

准绳曰:凡风痹偏枯,未有不因真气不周而病者也。治之不用黄耆为君,人参归芍为臣,防风桂枝钩藤荆沥竹沥姜汁韭去汁葛汁梨汁乳汁之属为佐,而徒杂沓乎乌、附、羌、独以涸营而耗卫,如此死者,实医杀之也。

三痹汤

【内容】

风寒湿痹

【主治】

治气血凝滞,手足拘挛,风寒湿三痹(1)。

经曰:风寒湿三者杂合而为痹也。其风气胜者为行,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也。以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋 痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹,痹在于骨则重,在于脉,则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在皮则寒痛者,寒气多也。其寒者,阳气少阴气多也。其热者,阳气多阴气少也。故为痹热,其多汗而濡者湿也。阳气少,阴气盛,故汗出而濡也。

【组成】

人参、黄耆、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、生地黄、杜仲 姜汁炒断丝川牛膝、川续断、桂心、细辛、秦艽、川独活、防风

等分,加姜枣煎。

【方义】

此足三阴药也。喻嘉言曰:此方用参耆四物一派补药,内加防风秦艽以胜风湿,桂心以胜寒,细辛独活以通肾气,凡治三气袭虚而成痹患者,宜准诸此。

【方论】

昂按:风痹诸方,大约祛风胜湿泻热之药多,而养血补气固本之药少,惟此方专以补养为主,而以治三气之药从之,散药得补药以行其势,辅正驱邪,尤易于见功,故喻氏取之。

独活寄生汤

【内容】

风寒湿痹,千金

【主治】

治肝肾虚热,风湿内攻,腰膝作痛,冷痹无力,屈伸不便(1)。

肾水脏也。虚则寒湿之气奏之,故腰膝作实而痛,冷痹者,阴邪胜也。肝主筋,肾主骨,灵枢曰:能屈而不能伸者,病在筋,能伸而不能屈者,病在骨。

【组成】

独活、桑寄生 如无真者以续断代之秦艽、防风、细辛、当归 酒洗芍药 酒炒川芎 酒洗熟地黄、杜仲 姜汁炒断丝牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心

等分,每服四钱(1)。

此即前汤除黄耆续断,加桑寄生。

【方义】

此足少阴厥阴药也。独活细辛入少阴,通血脉,偕秦艽防风疏经升阳以祛风,桑寄生益气血,祛风湿,偕杜仲牛膝健骨强筋而固下,芎归芍地所以活血而补阴,参桂苓草所以益气而补阳,辛温以散之,甘温以补之,使血气足而风湿除,则肝肾强而痹痛愈矣(1)。

朱丹溪曰:久腰痛必用官桂以开之方止,腹胁痛亦然。

【附方】

本方除独活寄生,加羌活续断,名羌活续断汤,治同。

沉香天麻丸

【内容】

惊风,宝监

【主治】

治小儿因惊发搐,痰多眼曰:痫瘛筋挛(1)。

小儿神气尚弱,惊则神思无依,又动于肝风,风火相扇,故痰壅心痫而筋挛搐掣。

【组成】

羌活 五钱独活 四钱沉香、益智仁、川乌 二钱附子 炮天麻、防风、半夏 三钱当归、甘草、僵蚕 钱半

每服五钱,姜三片,煎。

【方义】

此足厥阴药也。宝监曰:恐则气下精怯而上焦闭,以羌活独活苦温引气上行,又入太阳为引,故以为君,天麻防风辛温以散之,当归甘草辛温以补气血之不足,又养胃气,故以为臣,乌附益智大辛温,行阳退阴,又治客寒犯胃,肾主五液,入脾为涎,以生姜半夏燥湿行痰,沉香辛温体重气清,去怯安神为使。

通顶散

【内容】

中风取嚏

【主治】

治初中风,不知人事,口噤不开(1)。

风鼓火盛,痰涎上壅,故不省人事,风冷之气,客于胸中,滞而不能发,故口噤不开。

【组成】

藜芦、甘草 生用细辛、人参、川芎 一钱石膏 五钱

为末,用一字吹入鼻中,有嚏者肺气未绝,可治。

【方义】

此手太阴少阴药也。吴鹤皋曰:中风不省人事,病已亟矣。非平药可以开其壅塞,故用藜芦与人参细辛取其相反而相用也(1)。肺苦气上逆,故用石膏之重以坠之(2)。甘草之平以缓之,芎藭之用,取其清气利窍而已(3)。

藜芦苦寒有毒,入口即吐,能通脑顶,令人嚏,与人参细辛相反,细辛散风通窍,温经破痰。

气即火也。痰随火涌,故用石膏辛寒,入肺降火。

芎藭升清阳而开诸郁,为通阴阳血气之使,凡诸卒中尸厥郁冒,皆当发表,还魂汤用麻黄桂枝,清魂汤用荆芥及用皂角半夏搐鼻取嚏,藜芦砒石折齿取痰,皆所以开发三焦,使表邪流通也。中暑忌用冷水闭表,亦同此意。

乌梅擦牙关方

【内容】

口噤

【主治】

治中风口噤不开(1)。

胃阳之脉循颊车,入齿缝,风寒中之,轻则战栗鼓颔,重则口噤不开,有中风而口开不噤者,筋先绝也。不治。

【组成】

乌梅

揩擦牙龈,涎出即开。

【方义】

此足阳明厥阴药也。酸先入筋,木能克土(1),使牙关酸软则开矣。若以铁器搅之,恐伤其齿也。

酸属木,阳明胃属土。

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