黄帝内经集注(共2册)

黄帝问曰：余闻风者百病之始也，以针治之，奈何？按此篇论骨空而帝所问在风者，谓治大风寒热诸证，皆取刺于骨空也。夫人有三百六十五节，节之交神气之所游行出入，骨空者节之交会处也。《灵枢·骨度篇》曰：先度其骨节之大小广狭，而脉度定矣。是经脉之度数随骨之长短，骨节之空处即脉之穴会，故曰所言节者，神气之所游行出入，非皮肉筋骨也。岐伯对曰：风从外入，令人振寒汗出，头痛身重恶寒，治在风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻。风从外入者，风气客于皮肤之间也。风为阳邪，伤人阳气，故令人振寒汗出，头痛身重恶寒也。调其阴阳，和其血气也。正气不足则补之，邪气有余则泻之。此言风在皮肤之气分，而治在风府者，风府乃督脉阳维之会也。大风颈项痛，刺风府，风府在上椎。此言风邪入于经者，亦当治其风府也。夫风伤卫，卫气一日一夜大会于风府，是以大风之邪，随卫气而直入于风府者，致使其头项痛也。风府，督脉之穴名。上椎，大椎也。曰风府在上椎者，谓经脉之穴在于骨空之间也。大风汗出，灸噫嘻，噫嘻在背下，侠嵴傍三寸所厌之，令病者呼噫嘻，噫嘻应手。汗为阴液，大风汗出者，阳气伤而邪陷于经脉之下，故当灸之。噫嘻足太阳经脉之穴，在背骨六椎间，傍开三寸所，以手厌之，令病者呼噫嘻，其脉应手。盖意为脾志，喜为心志，心有所忆谓之意，意之所在，神亦随之。夫血气者，神气也。节之交，神气之所游行出入。言脉气之出于骨空者，神气之所注也。从风憎风，刺眉头。从风，迎风也。迎风憎风是邪在头额间，故当取眉间之骨穴。失枕，在肩上横骨间。失枕则为颈项强痛之患，故当刺肩上横骨间之穴。夫髓乃骨之精，脑为髓之海，髓之上会于脑者，由枕骨间之脑空而入，故此节论失枕，下节曰头横骨曰枕。折使榆臂齐肘正，灸嵴中。折者，谓嵴背磬折而不能伸舒也。榆，读作摇，谓摇其手臂，下垂齐肘尖，而正对于嵴中，以灸嵴中之节穴。络季胁，引少腹而痛胀，刺噫嘻。络季胁，肋骨之尽处，少阳厥阴之部署也。痛引少腹者，连及于膀胱也。夫太阳为诸阳主气，故阳气陷下者，灸太阳之噫嘻，胁腹引痛者，亦刺噫嘻以疏泄。盖志意和则筋骨强健，而邪病自解矣。张兆璜曰：心有所忆谓之意，意之所在谓之志。少阳主骨，厥阴太阳主筋，少厥属木，木生于水，故痛引少腹。腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上，八髎在腰尻分间。腰痛不可以转摇者，肾将惫也。急引阴卵，连及于厥阴也。亦当取足太阳之上髎次髎中髎下髎之八穴，及与少阴厥阴本部之痛处，盖八髎在腰尻之骨间，筋骨为病，当从骨空之穴以刺之。鼠瘘寒热，还刺寒府，寒府在附膝外解荣，取膝上外者使之拜，取足心者使之跪。鼠瘘，寒热病也。其本在藏，其末上出于颈腋之间。夫天开于子，足少阴者，天乙所生之水藏也。其本在藏者，在少阴之肾藏也。寒府者，膀胱为肾藏寒水之府也。病在藏而还取之府者，谓阴藏之邪当从阳气以疏泄也。营，营穴也。谓所取寒府之穴，在附于膝之外筋营间之委中穴也。拜，揖也。取膝上外解之委中者，使之拜则膝挺而后直，其穴易取也。如当再取肾藏之本经者，使之跪，跪则足折而涌泉之穴宛在于足心之横纹间矣。以上论大风寒热诸证，当取头项嵴背足膝之骨空者，皆太阳之穴也。

任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面入目。此言任脉之有骨空也。任脉乃循于腹之肉穴，然起于中极之下，上毛际而交于横骨，循膺胸之鸠尾膻中天突而至于咽侯，上颐循承浆而入络于齿龂，复循面入目下而络于承泣，是始终之有骨穴也。冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠齐上行，至胸中而散。气街即气冲，系足阳明经穴，在少腹毛中两傍各二寸，横骨之两端。冲脉并足阳明少阴二经之间，循腹上行，侠齐左右各五分，上至胸中而散。再按冲任二脉皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，起于窍冲，循腹右上行至胸中而散，淡渗于肌腠，充肤热肉，生毫毛。此冲脉之血气行于脉外也。今止言腹而不言背者，谓冲脉之血气，散于脉外而充于骨空也。故所谓骨空者，谓经脉之气注于节之交而为穴也。至于骨空之血气，乃脉外之血气也。任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。冲脉为病，逆气里急。督脉为病，嵴强反折。此言冲任之脉循于腹，故其病在腹，督脉循于背，故为病在背也。七疝者，其病各异，其名不同。瘕者，假血液而时下汁沫。聚者，气逆滞而为聚积也。冲脉之血气散于脉外之气分，故病则逆气里急。督脉之脉循于背，故病则嵴强反折也。盖背为阳，督脉循于背而总督一身之阳。经云：阳病者不能俯，阴病者不能仰。督脉者，起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。此论督脉之循于骨空也。下骨中央，毛际下横骨内之中央也。廷孔，阴户也。溺孔之端，阴内之产门也。此言督脉起于少腹之内，故举女子之产户以明之。当知男子之督脉，亦起于少腹内宗筋之本处也。故下文曰：其男子循茎下至篡，与女子等。盖此节举女子则男子可知，下节论男子则与女子等也。其络循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者合。少阴上股内后廉，贯嵴属肾，篡，初患切。臀，音屯。篡间，前后阴相交之处。臀，尻也。言督脉之别络，前循阴器，合篡间，绕前后二阴之后，又别络者，分而行之，绕臀与足太阳之中络者，合少阴上股内后廉，贯嵴属肾。按足太阳之中络者，循髀枢，络股阳而下贯臀，合足少阴，自股内后廉，贯嵴属肾。而督脉之别绕臀者，至少阴与太阳中络所合之处，相合而同上股，贯嵴属肾。与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠嵴抵腰中，下循膂络肾。此言督脉之循于背者，乃从上而下也。夫背为阳，腹为阴，督脉总督一身之阳，故其脉之循于背者，复从上而下，若天气之下降也。盖阳生于阴，故其原出于前阴，循腹而上至于目，太阳主诸阳之气，其脉起于两目之睛明穴，而督脉亦与太阳之脉同上额交巅络脑，出项循嵴而下。此阳气之环转于上下前后，犹天道之绕地一周也。其男子循茎下至篡，与女子等。其少腹直上者，贯齐中央，上贯心，入喉上颐环唇，上系两目之下中央。此言督脉之原起于少腹内，分而两歧：一循阴茎下至篡，而与女子等；一从少腹直上，贯脐入喉，上颐环唇，入龂交上齿缝中，上系于两目之下中央，会太阳于睛明穴。此生病从少腹上冲心而痛，不得前后为冲疝。其女子不孕，癃痔遗溺嗌干。督脉生病，治督脉，治在骨上，甚者在齐下营。此言循于腹之督脉为病，而取刺当在骨间，盖病虽在腹之阴，而所治当从阳也。其脉从少腹直上贯心，故此生病从少腹上冲心而痛。绕于前后二阴之篡间，故病则不得前后，而或为冲痛之疝。督脉同冲任并起于胞间，故在女子则为不孕。如病在前后两阴之间，而男女皆为癃痔。如在于廷孔阴茎之内，则皆为遗溺。如上入于喉，则咸为嗌干。此在腹之督脉生病，而所治当在骨上。若病甚而不已者，兼取于脐下之营。营，谓腹间之肉穴。骨，谓嵴背之骨穴也。其上气有音者，治其喉中央，在缺盆中者。其病上冲喉者，治其渐，渐者，上侠颐也。此言胸喉间之督脉为病者，当取膺颐间之骨穴也。其气上逆而呼吸有音者，治其喉中央，在两缺盆中者之天突穴也。如病上冲喉者，治其渐，渐者，谓督脉之入喉者，上唇齿而渐分为两歧，侠颐入目，当于渐上侠颐之处而刺之。

蹇膝伸不屈，治其楗。此节论膝之为病，而当治其机楗骸关之骨空也。蹇膝者，谓淹蹇而难于屈伸也。下文曰：辅骨上横骨下为楗。坐而膝痛，治其机。坐而膝痛者，屈而不伸也。故当治其机，机关利则屈伸皆利矣。夫屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨。膝者筋之会，而诸筋皆属于节，故特论其膝焉。立而暑解，治其骸关。暑，热也。膝解为骸关，立而骨解中热者，取骸关以治之，即膝解处也。膝痛痛及拇指，治其腘。足之拇指，厥阴肝经之井荥。骸下为辅骨，辅骨之上为腘中，厥阴之脉上腘内廉，故当治其腘。坐而膝痛如物隐者，治其关。如物隐者，邪留于骨节间也。故当治其关，关开则邪出矣。膝痛不可屈伸，治其背内。膝痛不可屈伸，筋骨皆病也，当取背内太阳之经以治之。太阳寒水主骨，而阳气养筋。连䯒若折，治阳明中俞髎。膝痛而连䯒骨若折者，治阳明之中俞髎，谓三里穴也。若别，治巨阳少阴荥。谓连䯒若折而有别治之法，可取太阳少阴之荥穴，盖骨乃太阳少阴之所主也。淫泺胫酸，不能久立，治少阳之维，在外踝上五寸。此又言少阳之主骨也。少阳为枢，枢折则骨繇而不安于地。骨繇者，节缓而不收，故淫泺胫酸，不能久立。当治少阳之维，在外踝上五寸之光明穴。辅骨上横骨下为楗，侠髋为机，膝解为骸关，侠膝之骨为连骸，骸下为辅，辅上为腘，腘上为关，头横骨为枕。楗，与键同。髋，音宽。骸，音谐。腘，音国。此承上文而言腰膝䯒骨之释名也。辅骨上为腰，髋骨下为楗，膝上为机，膝盖骨为解，膝外为骸关，关下为腘，腘下为辅骨，辅骨上为连骸。连骸者，是骸骨相连接处也。夫腰嵴者，身之大关节也。膝胫者，人之管以趋翔也。故独举腰膝，而曰关曰楗，曰机曰骸，命名之义，良有以也。夫少阳少阴主骨，而阴阳之气皆从下而生，则骨气亦从下而上矣。骨之精髓从枕骨之髓空而会于脑，故论膝䯒之骨，而曰头横骨为枕，言骨气之上下相通也。

水俞五十七穴者，尻上五行行五，伏兔上两行行五，左右各一行行五，踝上各一行行六穴。此言水俞五十七穴，亦皆循于骨空也。

髓空在脑后三分，在颅际锐骨之下，一在龂基下，一在项后中复骨下，一在嵴骨上空在风府上，嵴骨下空在尻骨下空。本篇之所谓骨空者，言经脉之循于骨空之间而为穴也。然骨空间乃节之交，精髓上下相通之处，故复总论其通体骨节之空焉。诸髓皆会于脑，而为精髓之海，故先言髓空在脑后锐骨之下，谓脑髓相通之处，在脑后锐骨之下有空也。一在龂基下者，谓脑前有空而通于齿根之上，鼻頞之间，故脑渗则为涕也。一在项后中复骨下者，在督脉之哑门，入系舌本，谓脑之中通于舌下也。一在嵴骨上空在风府上者，谓诸髓之从嵴骨而上于风府，从风府而入通于脑也。所谓嵴骨下空在尻骨下空者，言嵴髓之上通于脑，而下通于尻臀之骨空也。数髓空在面侠鼻，数，音素。言面之侠鼻间而有数处之髓空也。或骨空在口下，当两肩。此言面骨之通于肩骨也。言在面数处之骨空，或有在口下而通于肩骨者。两髆骨空在髆中之阳。此两肩髆之通于两臂也。阳，外侧也。臂骨空在臂阳，去踝四寸，两空骨之间。此言两臂骨之相通也。踝谓手踝，去踝四寸，两骨空之间者，谓髓在肱骨之中央，上通于肩臂，下通于手指者也。股骨上空在股阳，出上膝四寸。股骨，谓大腿之骨，在膝上四寸，是在骨之中央矣。盖言大骨之中空，而髓充于内，从两头之髓孔上通于腰尻，下通于䯒骨，故下文云扁骨无髓孔，而中亦无空。䯒骨空在辅骨之上端。䯒骨，小腿之骨，空在辅骨之上，上通于股骨，下通于跗指之骨也。股际骨空在毛中动下。股际者，谓两大腿骨之上，小腹下之横骨，在两股骨之间，毛中动脉之下。尻骨空在髀骨之后，相去四寸。尻骨，臀骨。髀骨在股骨之上少腹两傍突起之大骨前，下连于横骨，后连于尻骨。扁骨有渗理凑，无髓孔，易髓无空。此言扁骨之无髓空，而亦无髓孔之易髓也。髓孔者，谓节之交有孔窍之相通。易髓者，谓通体大小之骨，精髓互相资易者也。扁骨，肋骨也，其骨扁而中实无空，其节交之处亦无髓孔以易髓，然于骨外之筋膜理腠间，而津液亦互相灌渗，是上下周身之骨度髓气流通，亦如经脉之环转无端者也。

灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数，次灸橛骨，以年为壮数。此言鼠瘘寒热之病而有二十九穴之灸法也。夫鼠瘘之本，在于水藏，其病出于三阳颈项之间，故当先灸督脉之大椎，次灸尾穷之橛骨。盖督脉之原在肾，其脉在阳，而骨穴亦皆属于肾也。以年为壮者，谓子鼠为生肖之始，十二岁一周，周而复始也。张兆璜曰：上节论刺者，泻脉中之毒也。此复论灸者，起在下之本也。视背俞陷者灸之。太阳乃肾藏之寒府，故视太阳经之背俞陷者灸之。举臂背上陷者灸之。此手阳明经之肩髃穴也。在肩端两骨间，举臂有空。两季胁之间灸之。谓足少阳经之京门穴也。在腰中季胁间，乃肾之募。莫仲超曰：近时有灸肩井及经外穴之肘尖者，亦皆取少阳之经。外踝上绝骨之端灸之。系足少阳经之阳辅穴也。足小指次指间灸之。系足少阳经之侠谿穴。腨下陷脉灸之。系足太阳经之承筋穴。外踝后灸之。系足太阳经之昆仑穴。缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之。按《灵枢·经脉篇》：手太阳手足少阳阳明五脉，皆入于缺盆两骨之间，故不必论其何经，切之坚痛如筋者，即灸之。是鼠瘘之毒出于颈项三阳之脉，其毒留之处则累累如连珠，而所病之经脉亦坚硬如筋也。膺中陷骨间灸之。系任脉之天突穴，乃阴维之会，而任脉亦起于少阴胞中。掌束骨下灸之。系手少阳经之阳池穴。齐下关元三寸灸之。关元穴属任脉，在脐下三寸，乃手太阳小肠之募，三阴任脉之会。毛际动脉灸之。系足阳明经之气冲穴。膝下三寸分间灸之。系足阳明经之三里穴。足阳明跗上动脉灸之。系足阳明经之冲阳穴。巅上一灸之。系督脉之百会穴。以上共计二十九处，后犬所啮之处，谓三阳之皮部，故曰灸之二壮。此在三阳之气分，而不涉于经脉，故不在于数内。王芳侯曰：此经脉之邪，亦可从气分而出。犬所啮之处，灸之三壮，即以犬伤病法灸之。啮，音业。此论鼠瘘之病本于水藏之阴，而交于戌火之阳，故为寒为热也。曰鼠曰犬者，谓子之天乙水邪，戌之包络火邪，相合而为患也。犬所啮之处，腿之鱼腹间也。鱼腹之外侧乃少阳之部署，少阳之上，相火主之，少阳之气上与包络相合而为火也。故当于犬所啮之处灸之，即以犬伤病法灸之者。盖犬伤者亦发寒热，谓鼠瘘之寒热，有如虫兽所伤之不内外因，非外感之寒热而欲治其表也。即如开阖不得，寒气从之，陷脉为瘘，留连肉腠，此属外感风寒之瘘，而与其本在藏者之因不同也。再按《灵枢经》曰：目中有赤脉，上下贯瞳子，见一脉一岁死。夫瞳子，水藏之精也。脉者，心包络之所主也。火为阳，水为阴，脉从上而下贯瞳子，是为阴阳交者死不治。是鼠瘘之毒为害最厉，故当先于大椎橛骨肩骨胸膺二十九处，灸三阳之经脉，以起肾藏之毒，复于犬所啮之处以绝心包络之交焉。倪冲之曰：有一种肿痛溃烂者，乃外感风寒之瘘，此为易治。如在颈腋之间，累累如连珠，不痛不肿者，其本在藏，后至破溃而见赤脉者，死证也。凡当灸二十九处，伤食灸之。此言鼠瘘之过于膺喉者，再以伤食之法灸之。夫鼠瘘之上出于颈项之间，乃太阳少阳之部署，如过于膺喉则及于阳明，而为马刀侠瘿矣，故又当以伤食之法而灸其膺胸焉。张兆璜曰：太阳少阳之气，发原于下焦水藏，而阳明之气出于中焦，故凡当二十九处，再以伤食之法灸其胃脘，以清阳明之原。不已者，必视其经之过于阳者，数刺其俞而药之。数，音朔。夫鼠瘘之本，在于水之阴藏，而其病上出于颈腋三阳之间。今灸背俞腨中之太阳，肩背两胁之少阳，膝下跗上之阳明，而又如犬所啮之病，及伤食之法。灸之不已者，此阴毒之气盛也。故当视其经之过于阳者之处，数刺其俞而泄之，使阴藏之毒与阳相绝，而再饮以解毒之药治其阴，此治鼠瘘寒热之全法也。高士宗曰：骨者，肾所主也。此篇论骨空，故首论刺太阳，而曰还刺寒府，谓太阳乃肾藏寒水之府也。次论冲任督脉者，三脉皆发原于肾也。次论通体之骨空髓空者，肾生骨髓，而髓乃肾之精也。论刺灸鼠瘘寒热者，鼠瘘之毒本于肾藏也。