赌博障碍
超过四分之三的美国成人称自己在上一年曾经赌博，但大部分赌博是偶然的和娱乐性的（Potenza, Kosten, & Rounsaville, 2001）。如前所述，DSM-5扩展了关于物质相关及成瘾障碍的内容，并纳入赌博障碍，有些人认为赌博属于行为成瘾。表14.9列出了DSM-5赌博障碍的诊断标准。不到1%的美国人符合这些标准（Kessler et al., 2008），但对于有赌博障碍的人而言，其赌博行为常常导致财务、人际关系和工作方面的严重问题。最普遍的标准与沉湎于赌博和“追回”损失有关。
表14.9 赌博障碍的DSM-5诊断标准
A. 持久的和反复的有问题的赌博行为，引起有临床意义的损害或心理痛苦，个体在12个月内出现下列4项（或更多）特征：
1. 需要加大赌注去赌博以实现期待的兴奋。
2. 试图减少或停止赌博时，出现坐立不安或易激惹。
3. 反复的失败的控制、减少或停止赌博的努力。
4. 沉湎于赌博（例如，持久的重温过去赌博的出现，预测赌博结果或计划下一次赌博，想尽办法获得金钱去赌博）。
5. 感到痛苦时经常赌博（例如，无助、内疚、焦虑、抑郁）。
6. 赌博输钱之后，经常在另一天返回去想赢回来（“追回”损失）。
7. 对参与赌博的程度撒谎。
8. 因为赌博而已经损害或失去一个重要的关系、工作或者教育或事业机会。
9. 依靠他人提供金钱来缓解赌博造成的严重财务状况。
B. 赌博行为不能用躁狂发作来更好地解释。
标注如果是：
阵发性：符合诊断标准超过1次以上，在赌博障碍发作之间，其症状至少有几个月的时间是减轻的。
持续性：出现持久的症状，且符合诊断标准几年。
严重程度：轻度（符合4～5项标准）；中度（符合6～7项标准）；重度（符合8～9项标准）。
资料来源：Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition.
Copyright © 2013 American Psychiatric Association.
病理性嗜赌者往往也有物质使用、抑郁和焦虑问题，并有物质滥用和赌博问题的家族史（Grant et al., 2008）。男性比女性；非拉美裔黑人比其他族群；未受过大学教育的人比接受高等教育的人更普遍地出现赌博障碍（Kessler er al., 2008）。男性倾向于更早地出现赌博障碍，而女性更可能在中年或老年出现。
赌博障碍似乎与物质使用障碍相同的脑区有关（如大脑奖赏系统的激活），也与调节神经递质多巴胺系统的紊乱有关（Leeman & Potenza, 2012）。赌博障碍者显示出高水平的冲动性，在评估冲动控制的认知任务中表现不佳，这些也与物质使用障碍者相同（Potenza et al., 2003）。
认知行为疗法（CBT）的重点是改变个体扭曲的观念，即认为自己比一般人更能控制赌博（随机）结果、过度自信甚至迷信，并开发新的活动和应对策略取代赌博。认知行为疗法的控制研究显示它有助于减少冲动的赌博行为（Ladouceur et al., 2001, 2003; Pallesen et al., 2005）。利用5–羟色胺再摄取抑制剂治疗病理性赌博只取得了部分的成功（Grant & Potenza, 2006; van Holst, van den Brink, Veltman, & Goudriaan, 2010）；纳曲酮能影响奖赏敏感性，在减轻病理性赌博症状方面似乎比选择性5–羟色胺再摄取抑制剂更有效（Grant & Kim, 2002b）。然而，赌博障碍者很少会寻求治疗（Kessler et al., 2008），寻求治疗的人通常都有中度到重度的症状。
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