变态心理学(第6版·DSM-5更新版)

自我控制、注意细节、毅力、可靠性，这些品质在包括美国在内的很多社会都会受到高度赞许。然而，一些具备这些品质的人却走向了极端，变得僵化、完美主义、教条、反刍思维以及情绪郁结。这些人被认为具有强迫型人格障碍（obsessive-compulsive personality disorder）。强迫型人格障碍个体将他们的自尊建立在效率和实现不合理的高目标的基础上。他们是强迫性的；沉湎于规则、细节和秩序；过度追求完美。他们倾向于即使方法不对头，也顽固坚持一项任务，致使他们体验到负性情感。人际关系上，他们难以欣赏他人或忍受他人的怪癖，严格遵守规则。他们常常很固执，强迫他人遵守严格的行为标准。很多该障碍的特征都与“A型”人格重叠。

强迫型人格障碍的许多特点和强迫症（OCD；见第5章）一致，而且和强迫症有较高的共病率（Lochner et al., 2011）。但强迫型人格障碍以一种更加普遍的方式与外界互动，而强迫症往往只表现出具体的强迫思维和强迫行为。强迫症个体关注非常具体的想法、想象、观念或行为，如果他们没有做这些就会感到非常焦虑（例如，如果他们没有检查炉子是否关了，他们会变得焦虑），而强迫型人格障碍个体通常更倾向于完美主义、僵化和强调秩序。

强迫型人格障碍个体往往看起来严厉、冷酷，并且紧张地控制自己的情绪，缺少自发性（Millon et al., 2000）。他们是不需要休闲活动和友谊的工作狂。其他人感觉他们固执、吝啬、占有欲强、喜欢说教和多管闲事。他们倾向于根据等级或地位与他人交往，对地位高的人恭敬奉承，对地位低的人则表现为鄙视、贬损和专制。尽管他们极度关心效率，但他们的完美主义和沉湎于遵守规则，却经常会妨碍任务的完成以及与他人的相处，就像下面的个案研究中那样。

个案研究

罗纳德·刘易斯是一位32岁的会计师，他的问题是“守不住一个女人”。他不明白这是为什么，但是当他讲述自己的故事时，原因是显而易见的。刘易斯先生是一个极其整洁和有条理的人，他认为其他人干扰了他那如精密机械般、完美的生活安排。多年来，他一直保持着几乎是一成不变的日程安排。工作日的时候，他早晨6：47起床，用2分45秒煮两个半熟的鸡蛋，在8：15坐到办公桌前。午饭时间是12：00，晚饭是6：00，晚上11：00上床睡觉。他星期六和星期日的日程安排是不同的，星期日主要是按部就班地阅读《纽约时报》。日程安排的任何改变都会在不同程度上使他感到焦虑、愤怒，产生一种做错事或者浪费时间的感觉。

秩序渗透在刘易斯先生生活的方方面面。他的公寓收拾得非常洁净，东西摆放得井井有条。他收集的大量书籍、录影带、邮票被仔细分类，整齐地摆放在恰当、熟悉的位置上。刘易斯先生的工作受到很高的评价，因为他对细节的注意，多次使公司免于陷入困境……尽管如此，他的完美主义也带来了一些问题。他是办公室里工作最慢的，可能也是效率最低的。他弄清了很多的细节，但可能无法正确地看待它们。他和同事的关系非常融洽，但却过于正式。他以“先生和女士”来称呼与自己在同一个办公室共事多年的同事，而通常同事们的习惯都是直呼其名。刘易斯先生的主要问题是他和女性的关系，总是重复着同样的模式。

一开始，事情进行得很顺利。但是不久以后，他开始讨厌那些由于不可避免的原因而打乱他的日程安排的女人。表现最明显的就是作息时间的安排。刘易斯先生睡眠很轻，并且有些神经衰弱，每天必须要完成一套精细的程序才能入睡。他必须喷一些鼻窦炎喷雾，吃两片阿司匹林，整理好房间，做35个仰卧起坐，再读两页词典。床单必须是干爽的，温度必须是合适的，房间必须没有噪音。显然，女人在此过夜会扰乱他的一方净土，因此在性爱之后，刘易斯先生总是设法让女人回家，或者待在客厅里。没有一个女人愿意长期忍受这种生活。（资料来源：Spitzer, R. L., Skodol, A. E., Gibbon, M., & Williams, J. B. W., 1983, Psychopathology: A Case Book, pp. 63-64. Copyright©1983 The McGraw-Hill Companies, Inc. Reprinted with Permission.）

强迫型人格障碍是一种最普遍的人格障碍，多达7.9%的美国人口符合诊断标准，患病率没有性别差异（Grant, Hasin, et al., 2004）。该障碍个体容易产生抑郁、焦虑和进食障碍，但是不会达到前面讨论的其他那些人格障碍的程度（Grant, Stinson, et al., 2004）。有意思的是，大部分强迫症个体不会有强迫型人格障碍，但当这两种障碍同时出现时，强迫症和抑郁症状会更严重（Gordon, Salkovskis, et al., 2013）。

强迫型人格障碍的理论

认知理论认为，强迫型人格障碍个体持有类似这样的信念，如 “瑕疵、缺陷或错误是无法容忍的”。一项研究发现，赞同这类信念的强迫型人格障碍个体明显多于其他人格障碍个体（Beck et al., 2001），但一项更近的研究并没有发现这种情况（Arntz, Weertman, & Salet, 2011）。

强迫型人格障碍似乎与在强迫症中发现的相似的基因因素有关（Lochner et al., 2011; Taylor, Asmundson, & Jang, 2011）。强迫型人格障碍个体与健康人群相比，经历过稍多的身体忽视的历史（Afifi et al., 2011）。

强迫型人格障碍的治疗

目前针对强迫型人格障碍的心理治疗还没有控制型研究，只有一项药物试验。支持性的疗法可以帮助这类个体克服促使他们寻求治疗的危机，行为疗法可以减少他们的强迫行为（Beck & Freeman, 1990; Millon et al., 2000）。例如，可以给来访者一个任务，让他在这一天对过去僵化的日程安排做出调整，开始只是把起床时间推迟15分钟，然后逐渐改变日程安排的其他部分。同时，来访者可以学习一些放松技术来克服因改变日程而产生的焦虑。来访者也可以记录下因日程改变而产生的自动负性思维（“晚起床15分钟让我的一整天都泡汤了”）。在下一次治疗时，治疗师可以和来访者讨论支持和反对这些自动思维的证据，逐渐用更灵活的信念和态度（包括评估亲密关系、休闲和娱乐、感受）来代替那些适应不良的想法和僵化的预期。有时选择性5–羟色胺再摄取抑制剂类药物（例如，百忧解[Prozac]）可以用来降低强迫性。