本章小结
- 抑郁障碍个体只体验到抑郁症状（悲伤心境、兴趣丧失、睡眠和食欲紊乱、精神运动性迟滞或激越、精力不足、无价值感和内疚感、自杀想法和行为）。
- 双相障碍个体则体验到抑郁和躁狂（情绪高涨或激越、夸大、睡眠需要少、言语增多、思维奔逸、目标增多、危险行为）。出现1次或多次轻躁狂发作或躁狂发作是双相障碍的核心特征（见表7.4）。
- 抑郁症是抑郁障碍中的典型疾病，其特征为抑郁心境的间断发作和/或丧失兴趣或愉悦感及其他症状持续至少两周。此外，抑郁症还有几种亚型：伴混合特征、伴焦虑特征、伴忧郁特征、伴精神病性特征、伴紧张症特征、伴非典型特征、伴季节性模式以及伴围产期起病。
- 持续性抑郁障碍（恶劣心境）是抑郁的慢性形式，在成人中持续至少两年，或在儿童和青少年中持续至少1年。它的严重程度可能低于抑郁症（过去两年中不符合全部的诊断标准），或者可能代表间歇性或持续性的重性抑郁发作，它包括很多与抑郁症相同的亚型。
- 被诊断为经前期烦躁障碍的女性在月经开始前一周痛苦症状增加，并在月经开始后症状减轻。
- 抑郁是最常见的心理障碍之一，具有明显的年龄、性别和跨文化差异。双相障碍不及抑郁障碍常见，并且大多是终生问题。跟抑郁一样，双相障碍的发作时间长短在个体之间以及一生中不同时期都有较大差异。
- 去甲肾上腺素、5–羟色胺和多巴胺等神经递质都与心境障碍有关。异常基因可能导致这些神经递质系统的功能失调。此外，神经成像研究显示几个脑区的结构或活动异常，包括前额叶皮层、海马、前扣带回和杏仁核。有证据表明抑郁者的下丘脑–垂体–肾上腺轴长期过度活跃，这可能使他们更容易受到应激的影响。
- 抑郁的行为理论认为，在生活中承受大量应激的人可能强化水平过低，而惩罚水平过高，从而导致抑郁。应激事件可能引起习得性无助，认为自己对控制环境无能为力，这也和抑郁有关。
- 认知理论认为，抑郁者对自己、世界和未来的看法都很消极，并且具有助长这种消极的偏差思维。用思维反刍的方式来对痛苦做出反应的人更可能抑郁。
- 人际理论认为，容易抑郁的人对拒绝高度敏感，并有过度寻求反复确认的行为。抑郁者的人际应激或人际冲突的水平较高。
- 社会文化理论家试图解释不同人口统计学群体在抑郁发病率上的差异。老年人发生抑郁的风险下降可能是因为历史世代效应。女性发生抑郁的风险较高可能是因为两性应对痛苦的方式不同，女性有更强的人际取向，权力和地位较低，以及女性成为受害者的比例较高。拉美裔美国人的抑郁发病率高可能是因为社会经济地位较低。
- 遗传因素对双相障碍的影响大于对抑郁的影响。与双相障碍关系最密切的脑区是杏仁核、前额叶皮层和纹状体。具有双相障碍的青少年脑白质出现异常。多巴胺是与双相障碍关系最密切的神经递质。
- 双相障碍个体的奖赏系统可能出现功能失调：他们在躁狂状态下对奖赏过度敏感，而在抑郁状态下则对奖赏不敏感。
- 心境障碍的生物治疗大多为药物治疗，包括抗抑郁药和心境稳定剂。电休克治疗用于药物治疗效果不佳的重度抑郁。脑部刺激的新方法包括经颅磁刺激、迷走神经刺激和深部脑刺激，它们为治疗心境障碍带来新的希望。光疗法有助于治疗伴季节性模式的抑郁症。
- 行为治疗的重点是通过培养社交技能，指导来访者如何参与愉快的活动、如何应对心境，以此来增加正性强化物和减少负性事件。认知行为治疗帮助抑郁者形成更具适应性的思维方式。人际治疗帮助抑郁者识别并改变其人际关系模式。
- 人际和社会节奏疗法帮助双相障碍个体控制他们的人际关系和日常节律来防止复发。家庭焦点疗法可用来帮助双相障碍个体应对他们的障碍。
- 对各种心理治疗和药物治疗进行比较，发现它们治疗抑郁的效果相近。心理治疗在减少复发方面比药物治疗更有效。
- 自杀的定义是因受伤、中毒或窒息造成的死亡，并且有证据（直接或间接的）显示伤害是自己造成的，死者的目的就是杀死自己。
- 女性比男性更可能企图自杀，但是男性成功自杀的比例高于女性。自杀率的跨文化差异可能与宗教禁忌、应激源和文化规范有关。年轻人自杀的可能性小于成年人，但是近几十年来，年轻人的自杀率发生了剧烈的波动。老年人是自杀的高危人群，尤其是老年男性。
- 增大自杀风险的心理障碍包括抑郁、双相障碍、物质滥用、精神分裂症和焦虑障碍。
- 增加自杀风险的负性事事件或环境包括经济拮据、严重疾病、丧失和虐待。
- 丛集性自杀（也称为自杀传染）是指两次或更多的自杀或自杀未遂并非偶然地发生在同一地点和时间。
- 冲动性和无望感能预测自杀行为。
- 家族史、双生子和领养研究都表明自杀存在遗传易感性。许多研究发现5–羟色胺水平低与自杀有关。
- 对自杀者的常见药物治疗包括锂盐或抗抑郁药。自杀的心理治疗和抑郁类似。辩证行为疗法专门针对有自杀倾向者的能力缺陷及思维模式问题。
- 自杀热线和危机干预计划为自杀的高危人群提供即时的帮助。社区预防计划旨在让公众了解自杀，并鼓励自杀者接受治疗。
- 大多数自杀都使用了枪支，一些研究表明，限制枪支拥有可以减少自杀企图的数量。
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