汤头歌诀

2.附子泻心汤（张仲景）伤寒痞满

(《伤寒论》)

【歌诀】

附子泻心用三黄寒加热药以维阳①

痞②乃热邪寒药治恶寒加附治相当

大黄附子汤同意温药下之妙异常

【词解】①维阳:维,维系。维阳当解为助阳。

②痞:痞塞不通。

【组成】大黄二两(6g）黄连、黄芩各一两(各3g)附子一两(3g)

【用法】水煎服,附子另煎。

【功用】泻热除痞,助阳固表。

【主治】热痞兼表阳虚。症见心下痞塞不通,按之柔软不痛,心下或胸中烦热,口渴,而后恶寒汗出,苔黄,关脉浮盛。

【方析】无形邪热结于心下(胃脘部),气窒不通致心下痞为本方主证。表阳虚,恶寒汗出为兼证。主用大黄、黄连、黄芩味薄气轻,清泄上部邪热而消痞,为君药。附子辛热醇厚,温经扶阳,为佐药。本方寒热并用,各奏其功。

【附方】大黄附子汤(《金匮要略》)大黄三两(9g)附子二两(6g)细辛一两(3g）水煎服。

功用:温里散寒,通便止痛。

主治:寒积实证。症见腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥逆,脉紧弦。

按:附子泻心汤治伤寒心下痞,上承《伤寒论》159条,当有该条心下痞见症及舌脉;兼见恶寒汗出,非表邪,实为阳虚腠理不密所致。大黄附子汤用以治疗虚寒积滞相并,既用苦寒的大黄泻结,又用辛热的附子、细辛散寒,与附子泻心汤寒热并用意义相同,即用温药配合寒药,彼为清法,此为下法,与单纯苦寒攻下不同。