持续的幸福

美国有很多人过于肥胖，多到了被很多人称为“流行病”的地步，政府与包括罗伯特·伍德·约翰逊基金会在内的私人基金会，都耗费巨资来遏制这一流行病。肥胖无疑是引发糖尿病的一个原因，仅此一点就让美国人有必要采取措施减少肥胖。然而，史蒂夫认为，真正的流行疫情、最坏的凶手，还是静坐不动的状态。他的说法并非信口开河，以下是他的论据。

糟糕的体质状况与各种死亡率都有密切关联，特别是与心血管疾病密切相关（参见图9-4）。

注：a.校正了以下因素的影响：年龄、性别、检验年份、BMI指数（身体质量指数）、吸烟史、锻炼异常ECG反应、心肌梗死、脑卒中、高血压、皮肌炎、癌症、血胆脂醇过多、锻炼最高心率。

图9-4 各种原因、心血管疾病及癌症导致死亡的校正危险比这些数据（以及其他许多数据）清楚地表明，超过60岁后，体质状况好的人由心血管疾病及各种原因导致的死亡率，比体质状况中等的人要低，而体质状况中等的人又比体质状况差的人群低，但这一结论在癌症方面还未得到证实。缺乏运动总是伴随着肥胖，胖人一般都不喜欢运动。

这么说来，肥胖和不动，哪一个才是真正的凶手？

有很多文献显示：与瘦人相比，更多的胖人死于心血管疾病。这些文献很谨慎，已经控制了吸烟、酗酒、血压、胆固醇等的影响。不幸的是，其中只有极少数控制了运动的影响。史蒂夫的许多研究都考虑了这一点。以下是一个有代表性的例子（参见图9-5）。

注：a.校正了以下因素的影响：年龄、检验年份、吸烟史、锻炼异常ECG反应、基线健康状况。

图9-5 2603名60岁以上的成年人，相同体重、不同体质状况的死亡率上图显示的是，5类体质不同的人群，在控制脂肪、年龄、吸烟等因素不变的条件下，由各种原因导致的死亡率。图中可见，体质状况越好，死亡率越低。这意味着两个体重完全一样的人，一个体质状况居于前20%，另一个居于后20%，他们会有截然不同的死亡风险。体质状况好的胖子的死亡风险比体质状况差的胖子几乎降低了一半（参见图9-6）。

注：a.校正的比率为年龄、性别、检验年份。

图9-6 2603名60岁以上的成年人，不同体重、不同体质状况的死亡率这些数据显示了体质状况好或差的肥胖人群相对于正常体重人群的死亡风险。在体质状况差的人群中，体重正常与肥胖的人均有较高的死亡风险，与胖瘦的关系似乎不大。在体质状况好的人群中，胖人和瘦人的死亡风险都比相应体重的体质状况差的人要低得多，体质状况好的胖人与体质状况好的瘦人相比，死亡风险只是稍微高了一点儿。我现在要强调的是，体质状况好的胖人，死亡风险并不高。

史蒂夫得出这样的结论：肥胖症的一个重要组成部分其实是“沙发土豆”的问题。肥胖会导致死亡率的上升，缺乏运动也会如此。没有足够的数据能说明到底哪一个的作用更大，但这足以让我们要求今后所有关于肥胖以及死亡的研究，都要考虑运动的因素。

这些结论对肥胖的成人很重要。大部分节食方法都是骗局，在美国，2010年有关节食的消费已经达到590亿美元。按照任何一本畅销书推荐的方法，你都可以在一个月内使体重下降5%。问题是，80%～95%的人又会像我一样，在未来3～5年内恢复至原来体重，甚至还会更重。节食可以使你瘦下来，但通常只是暂时的。而且，它不会使你的体质更好。

相反，运动不是骗局。有很多的人积极运动并坚持了下来，还能因此保持持久的好体质。运动是可以坚持的，而且具有自我维持的特点，节食则没有这些特点。运动不会使你看起来更瘦，但它能够降低死亡风险。一名强健的运动者，平均减重不会超过2.3千克。