运动损伤的预防、治疗与恢复

常见原因

腰椎峡部裂是两个相邻的椎骨之间的关节发生了应力反应或骨折。这种损伤是由反复过度伸展（向后弯曲）腰椎造成的，在高水平运动员尤其是体操运动员中很普遍。腰椎峡部裂在女性中比在男性中更常见。它通常发生在最低一节腰椎（L5）或倒数第二节腰椎（L4）。腰椎滑脱是指一个椎骨体上方的另一个椎骨体正向滑脱（向前）。有各种类型的腰椎滑脱，但是在运动员中，滑脱通常是椎体两侧骨折引起的（特别是椎弓骨折，它往往是应力性骨折）。

识别方法

腰椎峡部裂的症状通常被描述为下腰背钝性疼痛，偶尔辐射到臀部。体检时让运动员伸展身体往往会出现疼痛，但是没有神经系统障碍。如果运动员伸展身体发生疼痛且保守治疗无效果，包括止痛和长期治疗，则应该怀疑腰椎峡部裂。腰椎峡部裂的早期评估至关重要，以防止骨折发生更严重的应力性反应。因为脊柱X线片可能无法显示早期问题，所以如果怀疑腰椎峡部裂，通常需要做骨扫描。

腰椎滑脱的症状与腰椎峡部裂相似，不同之处是腰椎滑脱偶尔会将剧烈的疼痛放射到腿部，这是骨滑脱刺激神经引起的。腰椎滑脱可以通过普通X线片确诊。需要拍伸展和弯曲体位的X线片，以评估滑脱程度是否随着脊柱活动而变化，而这被认为是导致疼痛的主要原因。

腰椎滑脱被分为Ⅰ～Ⅴ级，级别越高，上椎体滑离下椎体越远。Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级应该考虑手术治疗，在保守治疗之后仍然有放射到小腿的疼痛时也要考虑手术治疗。

治疗方法

遭受急性腰椎峡部裂的运动员需要穿上矫正护具来防止脊柱伸展，直到疼痛消失至少6周。治疗的持续时间取决于症状是急性还是慢性、疼痛程度以及是否有压力性反应或骨折。

对于在早期没有发现问题的运动员，最终可能由腰椎峡部裂或腰椎滑脱发展为慢性反复疼痛。在必要时这些运动员的治疗药物包括止痛剂或消炎药物（或两者）、肌肉松弛剂和阿片类药物。物理治疗应侧重于核心稳定、中位脊柱骨盆底加强和生物力学。

重返体育运动

腰椎峡部裂或腰椎滑脱的运动员不允许参加体育运动，但是可以进行冲击度小有氧运动，比如穿上护具骑自行车。物理疗法包括有氧运动、拉伸下肢肌肉和加强核心肌肉力量。坚持按时做理疗师指定的日常核心加强锻炼对预防症状复发非常重要。被诊断出急性腰椎峡部裂或腰椎滑脱之后，可能需要3～12个月才可以重返体育运动，具体取决于愈合的进展和根据X线片评估的脊柱稳定性。要有限度地重返体育运动，以不加剧疼痛为宜。