辨不可下病脉证全篇
不可下01
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，濇反在下，微则阳气不足，濇则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，濇则无血，厥而且寒，阳微则不可下，下之则心下痞硬。
【注】
此即前不可发汗之条。
所谓关脉浮濡沉弱，寸脉微，尺脉濇，阳虚血少之诊也。
汗既不可，下亦不可，均为阳虚故也。
若误下之，则寒虚内竭，心下痞硬，必成太阴误下下利之痞硬矣。
【集注】
程应旄曰：「误汗亡阳分之阳，误下亡阴分之阳，无阳则阴独，而地气得以上居，故心下痞硬。」
不可下02
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温，微弦为虚，虚者不可下也。
【注】
此亦前不可发汗之条。
所谓关脉浮濡沉弱，寸脉弦，尺脉微，上实下虚之诊也。
微弦为虚，不可汗，亦不可下，下虚故也。
【集注】
成无己曰：虚家下之，是为重虚。」
不可下03
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下，浮为阳虚，数为无血，数生热，浮为虚，自汗出而恶寒，数为痛，振而寒栗，微弱在浮为虚，关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状，医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便则尿血也。
【注】
此谓关脉浮濡沉弱，寸脉浮，尺脉数也。
关濡弱为中气虚乏，寸浮无力为阳虚，尺数无力为血虚。
阳虚故汗自出而恶寒，血虚故身痛振寒而栗，中气虚乏故胸膈气急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中痛引于胁也。
振寒相搏，形如疟状，里邪不实，表邪未解，医反下之，虚阳未罢之表尽陷于里，故令脉虚数无伦，发热狂走见鬼，心下为痞，少腹甚硬，小便淋漓尿血也。
【集注】
张璐曰：「寸口浮濡而关弱尺数者，以其人阳气本虚，虚阳陷于阴分也，若误下伤血，必致狂走痞满尿血也。」
魏荔彤曰：「前虚寒之忌下易知，此虚而兼热之忌下难知，故两条相映互言，以示禁也。」
不可下04
脉濡而紧，濡则卫气微，紧则营中寒，阳微卫中风，发热而恶寒，营紧卫气冷，微呕心内烦，医为有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚。表里俱虚竭，猝起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠，不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身，客热因时罢，栗栗而振寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难，寒气因水发，清谷不容间，呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从后救，安可复追还。
【注】
脉濡而紧，谓浮濡而沉紧也。
濡则卫表微，紧则营里寒，外有发热汗出恶寒之表，内有微呕心烦之里。
医为有热，解肌发汗，表阳愈虚，而生烦躁，里寒更急，心下痞硬，表虚里冷，故猝起头眩，怅怏不眠。
若徒以客热在肤，不知中寒在里，而以冷水灌身，虽客热因而时罢，但栗栗振寒，不容不重被而覆之，汗出必眩，惕振厥逆，下利清谷，烦躁不安而死，以中外之阳两亡，不能复还也。
【集注】
张锡驹曰：「汗出而冒巅者，汗出则阳气外亡，头昏冒而目不明，故曰冒巅。小便为微难，阳亡而气不施化也。清谷不容间，下利清谷无间隙之时也。呕变者，呕出之味变也。肠出者，下利而广肠脱出也。」
不可下05
脉浮而大，浮为气实，大为血虚，血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚，今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，营竭血尽，乾烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液，医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。
【注】
脉浮而大，谓脉浮取有力，按之大而无力，乃革脉像也。
浮为气实外急，大为血虚中空，血虚甚则亡阴，阴亡则阳无偶也，故曰：孤阳独下阴部。
谓卫阳下就其阴，小便当赤而难，以胞中虚竭也。
若阳不下就其阴，则小便反利而大汗出，是卫阳表虚，邪阳内入，无阴以化，故反更实，致津液四射，营竭血尽，肉消胃乾，烦不得眠也。
医不知此，乃以中空暴液之阳明，误为胃实，复以峻药攻之，则为虚虚，胃阳之去可期，必下污秽如泥而死也。
【集注】
程知曰：「此言气实血虚之脉，小便利而大汗出者，不可下也。」
程应旄曰：「无阴而孤阳独下阴部，倘得小便赤而难，则胞中不虚，仅为阳搏。阳未离，则阴得滞而未散，今反小便利而大汗出，则卫气更微矣。其反更实者，非卫阳之实，而客阳之实也。卫阳犹或抱阴，客阳则专于攻阴，故津液四射，而为小便利，为大汗出。热甚逼阴，所以营竭血尽，乾烦而不得眠，血薄肉消而成暴液。暴液云者，点滴皆火气煎熬而出也。毒药攻胃，则土败而四藏无生，下如污泥而死矣。」
不可下06
伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥；厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐大，是其候也。如此者，恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若热多者，目赤脉多，睛不慧，医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多便清谷，热多便脓血；若燻之，则身发黄；若熨之，则咽燥；若小便利者，可救之；若小便难者，为危殆。
【注】
伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，太阳表证也。
则脉欲厥，谓浮紧之脉，初大渐小，知为欲厥之脉也。
初来，大阳为之也，故发热；渐渐小，阴为之也，故发厥。更大更热，更小更厥，是其候也。
如此者，当以寒热别其厥。(1)恶寒甚，翕翕汗出，咽中痛，是少阴寒厥也。(2)发热多，目赤脉多，睛不了了，是阳明热厥也。
寒甚热多之厥，而误发之，则咽痛似伤；而误下之，则两目多闭。
凡厥者必下利(1)寒厥之利，下利清谷也。(2)热厥之利，下利脓血也；此又以利辨厥之寒热也。
若以燻蒸取汗，则发身黄，湿热合也。若以火熨取汗，则咽燥，火甚伤津也。若小便利者，则阴未亡，故可救之；小便难者，则阴已亡，为危殆也。
【集注】
程知曰：「言外伤于寒，为湿热之病，不可汗、下、燻、熨也。」
张璐曰：「脉来厥者，知厥逆之寒热交胜也。初来大者，为邪气鼓动；渐渐小，为正气受伤；更来渐渐大，为邪气复进也。盖因其人正气本虚，不能主持，随邪气进退，故其脉亦随邪气进退，忽大忽小也。小便利者，津液未竭；小便难者，津液已绝，为危殆也。」
不可下07
伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则目闭。贪水者，若下之，其脉必厥，其声嘤，咽喉塞。若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白苔，烦躁，脉数实，不大便六、七日，后必便血；若发汗，则小便自利也。
【注】
伤寒发热，口中勃勃气盛而出，头痛目黄，将欲作衄，衄不可制，以阳邪盛，故衄之甚也。
贪水者，水与热搏，故呕也；恶水者，里阴寒盛，故厥也。
伤寒发热，口中出气盛者，若下之，热邪入浅，咽中生疮；入深，下重脓血。
头痛目黄者，若下之，则两目闭，液伤乾濇也。
贪水者，若下之，热去水停，故肢厥声嘤，咽喉塞也；若发汗过多亡阳，故战栗，表里俱虚也。
恶水者，若下之，里寒更甚，故不嗜食，下利完谷也；若发汗动其虚阳，故口中疮，舌上白苔烦躁也。
若脉数有力，不大便而恶水，热在于阴，故六、七日后必便血也。
若更发其汗，阴阳俱虚，故小便自利也。
【集注】
程知曰：「伤寒发热，热在表也；口中勃勃气出，热在里也。头痛目黄，衄不可制，所感之寒与所郁之热，共蒸于上也。此当以贪水恶水辨之，贪水者，阴虚而热胜，水入而热与之拒，故呕也；恶水者，阳虚而寒胜，水入而阳气不任，故厥也。盖热气挟寒邪上蒸，法当辨寒热多寡而用清解，设不知而妄下之，是强抑之而邪不服，必至咽疮，若手足温而不厥者，其热为胜，必以下而致便脓血也。头痛目黄者，下之则热内陷而目闭，若贪水者，阴虚为寒下所抑，其脉必厥，其声必如嘤儿餲塞不扬也。此而更发其汗，则亡阳战栗，阳亦与阴俱虚矣。若恶水者，阳虚，加之寒下，则有里冷不嗜食，大便完谷出之变也。此而更发其汗，则虚阳外发，必口烂舌白苔而烦躁也。脉数实不大便者，至六、七日后当便血，此当下之，若更发其汗，则非惟大便不行，并小便亦为之不利矣。」
不可下08
微则为欬，欬则吐涎，下之则欬止，而利因不休，利不休，则胸中如虫囓，粥入则出，小便不利，两脇拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌不得前。
【注】
阳盛为痰，阳虚为饮，欬而脉微为阳虚之欬，故欬则吐涎饮也。
若脉实，下之可也，今脉微，下之寒虚更甚，故欬虽止，两利因不休也。
胸中如虫囓，是胃寒虫动，故粥入则出也。
下利上吐，中寒也；小便不利，停饮也；两脇拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，此皆中外寒饮之证。
比之少阴停饮，此无身痛，彼无项背相引，臂则不仁也。
若极寒而甚，则反汗出，身冷如冰，目睛不慧，语言不休而死也。
以如是之证，而谷气多入，此为除中。
口虽欲言，舌短难伸，亦死也。
【集注】
张璐曰：误下之下利不止，胃中空虚，而反暴食，为除中。少阴虚寒而反冷汗，为外脱，及口虽欲言，舌萎不能前等、死证皆起。误下之害如是。」
不可下09
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于藏，故邪气浮之，与皮毛相得，脉数者，不可下，下之必烦，利不止。
【注】
脉数者，谓久数不止，有热之人也。
若脉数动时一止，热仍不退，是邪气结，正气不能复，正气结于藏，邪气浮于外故也。
脉虽数促，不可下也，若误下之，则邪热乘虚入里，必烦利不止也。
不可下10
脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。
【注】
脉浮大，此为表实之脉，应发其汗，若医误以为里实、而反下之，此为大逆也。
【集注】
程应旄曰：「脉大与脉浮而大，差别盛实，纯在表也，虽有里证，仍宜从表发汗，下之则为大逆。」
不可下11
动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻乾，头眩心悸也。动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷。动气在上，不可下，下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。动气在下，不可下，下之则腹胀满，猝起头眩，食则下清谷，心下痞也。
【注】
(1)动气在右，肺失治矣。下之则肺先虚，津液内竭，故咽燥鼻乾，头眩心悸也。(2)动气在左，肝失治矣。下之则肝气益急，故食不下，腹内拘急，动气更剧，表实未减，里虚益甚，故虽有身热，卧则欲蜷也。(3)动气在上，心失治矣。下之则阴液益伤，心主更甚，故掌心握热，烦热汗出，欲得水浇，即有身上浮冷，亦火盛格阳使然也。(4)动气在下，肾失治矣。下之则寒虚内甚，而腹胀满，故猝起头眩，心下痞满，食则下利清谷也。
【集注】
程应旄曰：「动气误下，是为犯藏，左右上下，随其经气而致逆，故禁同汗例。」
不可下12
咽中闭塞，不可下，下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。
【注】
咽中闭塞，燥乾肿痛者，少阴阳邪也，宜下之。
今不燥乾，不肿痛者，少阴阴邪也，不可下，下之则阳愈衰，阴愈盛，故曰上轻下重也。
水浆不入，卧欲蜷，身急痛，下利日数十行，中外阳虚也。
【集注】
张璐曰：「言初病咽乾闭塞，以其人少阴之真阳素亏，故汗下俱禁，若下之，
则少阴虚寒，诸证蜂起矣。程应旄曰：肾邪上逆，故有咽中闭塞之证，下之阳气益虚，阴气益甚，故有上轻下重等证。」
不可下13
诸外实者，不可上，下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。
【注】
诸外实者，里必虚，即有不大便，无所苦之里，亦不可下。
若下之，外发之热虽微，内虚之寒则盛。若无脉而厥，当脐握热始暖，亦寒之甚也。
【集注】
方有执曰：「诸外实，指一切之邪在表而言也。发微热，邪入里也。无脉，阳内陷也。」
程知曰：「下之则表邪内陷，外不热而内发微热也。其亡脉而厥者，则寒气内深，惟当脐一握热耳。」
不可下14
太阳病，有外证未解，不可下，下之为逆。
【注】
此重出，以申叮咛告戒之意。
【集注】
程应旄曰：「未解较不解稍异，势虽欲下，仍须俟之。」
不可下15
病欲吐者，不可下。呕多虽有阳明证，不可攻之。
【注】
欲吐者，邪在膈上，可吐之证也。
呕多者，邪在少阳，可和之证也。
虽具里证，戒人不可先攻下也。
不可下16
夫病阳多者热，下之则硬。
【注】
阳病里热多者，宜乎下；表热多者，宜乎汗。
若表里热多，当两解也。
若单下之，表不解则里虚，里表热内陷，因作硬也。
【集注】
张璐曰：「阳热证多，即有阳明证见，亦属经证，不可下也。不当下而误下之，则阳邪乘虚内陷，不作结胸，则为痞硬也。」
程应旄曰：「阳病，谓表里热俱多，下之则胃中水竭。其硬也，非转属阳明之硬也。」
不可下17
无阳，阴强大，便硬者，下之必清谷腹满。
【注】
亡阳阴盛，燥而无热，虽大便硬者，此乃不大便无所苦之硬也，下之则中寒犹盛，故必利清谷腹满矣。
【集注】
成无己曰：「无阳者，亡津液也。阴多者，寒多也。大便硬，则为阴结。下之虚胃，阴寒内甚，故清谷腹满。」
方有执曰：「阴，以寒言。强，犹言多也。清谷，阴不能化也。腹满阴寒，凝滞而内胀也。」
不可下18
伤寒发热。头痛，微汗出，发汗则不识人，燻之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛背强；加温鍼则衄。
【注】
伤寒发热，头痛背强，微汗出，若不恶寒，非温病即邪传阳明也。
若误发汗，不成风温，外热如灼，必成阳明，热甚神昏不识人也。
以火燻、温针劫之，火气入里，壅塞于胸则喘，于腹则满也。火伤卫分津液，则不得小便，火伤营分血脉，则必作衄也。
若下之，则中气伤，故气短；津液伤，故小便难也。
【集注】
程应旄曰：「此证近于温，有热无寒，汗下温针，均在所禁也。」
不可下19
下利脉大者，虚也，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。
【注】
下利脉大，里虚也，以其不当下而强下之故也。
设脉浮革者，谓脉浮大，按之空虚，表急里虚，因尔肠鸣，属当归四逆汤，和其表而温其里也。
【集注】
成无己曰：「浮为虚，革为寒，寒虚相搏，则肠鸣，与当归四逆汤。」
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