辨痉湿暍病脉证并治全篇
经云：诸痉项强，皆属于湿。又云：诸暴强直，皆属于风。论曰：太阳病，发汗太多，因成痉。夫六气皆足以致痉，不专在湿也；六经皆有痉证，亦不专在太阳一经也。
盖身以后，属太阳，凡头项强急，项背几几，脊强反张，腰似折，脾不可以曲，膕如结，皆太阳痉也。身以前属阳明，头面动摇，口噤齿齘，缺盆纽痛，脚挛急，皆阳明痉也。身之侧属少阳，口眼喎邪，手足牵引，两脇拘急，半身不遂，皆少阳痉也。至若腹内拘急，因吐利后而四肢挛急者，未尝非太阴痉也。恶寒蜷卧，尻以代踵，脊以代头，俯而不能仰者，未尝非少阴痉也。睾丸上升，宗筋下注，少腹里急，阴中拘挛，膝胫拘急者，未尝非厥阴痉也。
大抵痉以状名，而痉因筋急，故凡六经筋病，皆得以痉称之。其因于风寒者，必发热恶寒而无汗，其脉浮紧，其状身强直口噤，即经所云：诸病强直，皆属于风者也。其势劲急，故名曰刚痉。其因于风湿者，发热汗出，不恶寒，其脉浮缓，其状项强几几，而身不强直，即经所云：诸痉项强，皆属于湿者也。其势濡弱，故名曰柔痉。
若夫因误汗亡阳，津竭无以养筋而致痉者，即本论所云：太阳病，发汗太多而成痉，又非因湿因风，而却因燥者也。盖痉之始，本非正病，多杂于他病之中，如妇人之脱血，趺扑之破伤，俱能致痉。今见患此者，悉指为风，殊非确论。
学者当于证中审察风、寒、湿、燥、内外、虚实之因，分别施治，庶不致误，慎勿概指为风也。
痉湿暍01
伤寒所致太阳病，痉、湿、暍，此三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。
按：「伤寒所致」四字，甚无所谓，衍文也。
【注】
伤寒，太阳经中之一病，非谓太阳经惟病伤寒也。
盖以六气外感之邪，人中伤之者，未有不由太阳之表而入者也。
痉，风邪也。
湿，湿邪也。
暍，暑邪也。
夫风寒暑湿之病，固皆统属太阳，然痉、湿、暍三种，虽与伤寒形证相似，但其为病传变不同，故曰：宜应别论也。
【集注】
方有执曰：「痉、湿、暍三者，皆风寒之变证。既成变证，则当别为立论。然自风寒变来，本属太阳，犹有风寒涉似之疑，须当并为辨论。」
痉湿暍02
病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
【注】
病人身热恶寒，太阳证也。
颈项强急，面赤目赤，阳明证也。
头热阳郁于上也，足寒阴凝于下也。
太阳之脉，循背上头；阳明之筋，上挟于口。风寒客于二经，则有头摇、口噤、反张、拘强之证，故名痉病也。
【集注】
方有执曰：此以痉之具证。言身热头热，面赤目脉赤，阳邪发于阳也。足寒，阴邪逆于阴也。独头面摇，风行阳而动于上也。卒，忽然也。噤寒而口闭也，言忽然唇口脗合，噤急而饮食不通也。背反张者，太阳之脉，挟背寒则筋急而拘挛，热则筋缓而纵弛也。然刚柔二痉，则各见证之一偏，惟风寒俱有而致证者，则具见也。
郑重光曰：「此总论痉之经，俞皆病气血并伤，而为强急反张之证也。风湿俱有，故为痉之具证也。」
痉湿暍03
太阳病发热脉沉而细者，名曰痉。
【注】
太阳病发热，脉当浮大，脉若沉细，兼少阴也。
今发热脉沉细，而名曰痉者何也？以其已病痉者，而得沉细，脉不可名，太阳少阴伤寒之脉，当名太阳风湿痉病之脉也。
因风邪郁于阳，故病发热也。湿邪凝于阴，故脉沉细也。
此承上条痉病得沉细脉之义，非谓太阳病发热，脉沉细，即名之曰痉病也。
【集注】
方有执曰：「发热太阳未除也。沉，寒也。细，湿也。」
程知曰：「脉沉细，法宜救里，而痉又为燥热之病，故金匮谓难治。谓未可轻同于太阳发热脉反沉之例也。」
张璐曰：「发热脉当浮数，而反沉细，知邪风为湿气所著，所以身虽发热，而脉不能浮数，是阳证见阴脉，故金匮指为难治也。」
程应旄曰：「痉病有同有独，固以其独者名之矣。然脉在太阳，更有独而无同，以头面摇，口噤背反张之证，合沉细之脉，虽有太阳发热等证，不致为伤寒所溷，乃可定其名曰痉也。」
痉湿暍04
太阳病发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热，汗出而不恶寒，名曰柔痉。
按：反恶寒之「反」字，衍文也。刚痉证应恶寒非反也。
【注】
痉病既属太阳，当以太阳虚实例之。
故曰：太阳病发热无汗，恶寒为实邪，名曰刚痉；发热汗出，不恶寒，为虚邪，名曰柔痉。
此详申上二条痉病，虚实非谓太阳病，发热无汗，恶寒，汗出不恶寒，即名之曰刚柔痉病之证也。
【集注】
程知曰：「太阳病，发热无汗，恶寒，为伤寒。发热汗出恶风，为伤风；发热，汗出不恶寒，为温热。以证有颈项强急，甚则反张，故不谓之风寒、温热病，而谓之痉也。」
张璐曰：「金匮云：太阳病无汗，而小便反少，气上冲胸口，噤不能言，欲作刚痉，葛根汤主之，即是申明此条之义，而补其治法也。无汗而小便少者，以太阳阳明二经之热，聚于胸中，延伤肺金清肃之气，内外不能宣通故也。又云：太阳病其证，备身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之，即是申明此条之义，而补其治法也。其证备，则发热汗出等证，金匮已详，不必赘矣。」
痉湿暍05/宋本太阳中031
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
【注】
此略其证脉，单举痉之颈项强急者，以明其治也。
太阳脉下项循肩挟背；阳明脉，循喉咙，入缺盆，贯膈、下乳内廉。
太阳主后，前合阳明；阳明主前，后合太阳。今邪壅于二经之中，故有几几拘强之貌也。太阳之强，不过颈项强；此痉之强，则不能俯仰，项连胸背而俱强，故曰：项背强几几也。无汗恶风，实邪也。
宜葛根汤发之。即桂枝汤加麻黄葛根，两解太阳阳明之邪也。
【集注】
方有执曰：「几几，鸟之短羽者，动则引颈几几然。形容病人之颈项俱病者，俛仰不能自如之貌。」
痉湿暍06/宋本太阳上014
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
【注】
太阳病，项背强几几，无汗恶风者，实邪也。
今反汗出恶风者，虚邪也，宜桂枝加葛根汤，解太阳之风，发阳明之汗也。
【集注】
汪琥曰：「太阳病项背强矣，复几几然，颈不得舒，颈之经属阳明，项背与颈几几然，其状当无汗，今反汗出、恶风仲景法：太阳病汗出恶风者，桂枝汤主之。今因其几几然，故加葛根于桂枝汤中，以兼祛阳明经之风也。」
【方剂】
桂枝加葛根汤方
于桂枝汤内，加葛根三两，余依桂枝汤法。
痉湿暍07
太阳病，发汗太多，因致痉。
【注】
以上论痉，皆外感风寒湿而为病也。
若太阳病发汗太多，津液大亡，表气不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚之所致也，不可以柔痉刚痉例之，宜以桂枝加附子汤，以固表祛为主治。
由此推之，凡病出汗过多，新产亡血过多，而变生此证者，皆类此也。
【集注】
程应旄曰：「即此一端推之，则知此病得之亡津亡血，而因虚致寒，因虚致燥者不少。盖阳气者，柔则养筋，发汗太多，则亡其阳，而损其经脉之血液故也。」
痉湿暍08
湿家之为病，一身尽疼发热，身色如似熏黄。
【注】
湿家，谓病湿之人。
湿之为病，或因外受湿气，则一身尽痛，或因内生湿病，则发热身黄。
若内外同病，则一身尽痛，身色如熏黄也。
熏黄者，湿盛之发黄，属脾之瘀湿，故其色暗如烟熏也。
不似伤寒热盛之发黄，属阳明之郁热，故其色明如橘子色也。
【集注】
张璐曰：「湿证发黄，须分阴阳表里。阳湿，在里茵陈蒿汤；在表麻黄连轺赤小豆汤。阴湿，在里白术附子汤，在表麻黄白术汤，此阴湿在表而发黄也。金匮有云：湿家身烦痛，可与麻黄加术汤，盖寒与湿合，不宜大汗，故加白术。以麻黄得术，则汗不致于骤发，白术得麻黄，则湿滞得以宣通也。」
痉湿暍09
湿家病，身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛、鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中，寒湿故鼻塞，内药鼻中则愈。
【注】
此申上条，详其证出其脉，以别其治也。
湿家病，身上疼痛发热，面黄而喘，此内生外受之湿病也，外宜羌活胜湿汤，内宜茵陈五苓散，喘甚大陷胸丸。
若更头痛鼻塞而烦，其脉大，证类伤寒，但其人里和能食，知非伤寒，不可发汗，乃湿邪之病在头，故头痛鼻塞，惟宜纳药鼻中，取黄水从涕出，自可愈也。
所纳之药，即瓜蒂散类也。
【集注】
郑重光曰：「身上疼痛发热，面黄而喘，头痛鼻塞，则寒湿之邪客于上焦。经曰：『因于湿首如裹』是也。用瓜蒂散吹鼻，此在上者，因而越之之法也。」
痉湿暍10
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。
【注】
湿家脉浮细，湿在外也，当汗之。
今太阳病，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快，脉不浮细而沉细，是湿邪内盛而为湿痹不通之候也，此名湿痹。
故但当利其小便，使湿从小便而去，乃湿淫于内之正治也。
【集注】
成无己曰：「湿盛则濡泄。小便不利，大便反快者，湿气内流也。但当利其小便，以宣泄腹中湿气。古云：治湿不利小便，非其治也。」
方有执曰：「此以湿之入里者言也。关节疼痛者，寒湿之气，走注内渗，所以脉沉而细也。痹以疼痛言，小便不利，大便反快者，湿即水，水不外渗，则横流不遵故道。利其小便者，导其遵故道而行也。」
张志聪曰：「关节者，腰背肘膝之大关，大筋之所统属，不同于骨节也。湿流关节，大筋不和，故疼痛痹闭也。湿伤太阳，筋脉涩滞，故名湿痹，利其小便，则水道行而决渎无愆，湿邪去而筋脉调和矣。」
痉湿暍11
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆、向火，若下之早则哕，胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，口燥烦也。
【注】
湿家但头汗出，乃湿气上淫之汗，非阳明之热不得越也。
湿家背强，乃湿气涩滞之重强，非痉病之拘强也。
欲得覆被向火，非外恶寒，乃湿盛生内寒也。
若误以湿淫之头汗，为阳明瘀热之头汗而下之，寒湿之气，乘虚入胸则胸满，入胃则哕矣。
寒湿不化，故小便不利；胸中有寒，故舌上滑白如胎；丹田有热，故口燥渴，欲得水而不能饮，由胸中有寒湿故也。
【集注】
成无己曰：「伤寒则无汗，湿家虽有汗而不能周身，故但头汗出也。
程应旄曰：「虽渴欲得水似热，而不能饮可辨，则只是口燥烦，而实非胸中燥烦可知，证同病别也。」
痉湿暍12
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。
【注】
此承上条湿家误下之逆也。
湿家误下，胸满而哕，小便不利，舌上如苔，口燥渴不能饮，已属逆矣，尚在可治。
此误下后，额汗不已，微喘不止，是阳脱于上也；小便反利，下利不止，是阴脱于下也，阴阳相离，故死也。
【集注】
方有执曰：「治湿当利其小便，而以小便利主死，何也？误治而阴阳散亡也。」
程知曰：「湿之中人，阴先受之，故本经湿证，多从助阳温散为治，若妄下，则阳虚阴盛而不可救矣。额上汗出微喘，虚阳欲上脱也；二便不禁，盛阴欲下脱也，阴阳离决，死矣！」
痉湿暍13
病者一身尽疼，发热。日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
【注】
病者，谓一身尽痛之病人也。
湿家一身尽痛，风湿亦一身尽痛。然湿家之痛，则重著不能转侧；风湿之痛，则轻掣不可屈伸，此痛之有别者也。至于发热，湿家之热，早暮不分微甚；风湿之热，则日晡必剧。
此得之于汗出当风，或久伤湿，复受风冷所致也。
【集注】
张志聪曰：「汗出当风，则为风湿；久伤取冷，则为寒湿。」
张锡驹曰：「发热日晡所剧者，日晡而阳气衰，阴气盛，湿为阴邪，故主旺时而甚也。」
痉湿暍14
问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
【注】
此详风湿相搏，一身尽痛，不惟不可下，即发汗亦不可失其宜也。
风阳邪，湿阴邪，风湿相搏，阴阳受邪，故一身尽痛也。
法当汗出而解，值天阴雨不止，则湿气盛，虽发其汗，汗大出而病不愈者，但以风气去，湿气在，是故不愈也。以其值湿盛之时，发其汗，大汗出，此汗之不如法，所以不解也。
若治风湿者，必俟天气睛明发其汗，但令其汗微微似欲出状，则风与湿俱去，而病自解矣。
【集注】
方有执曰：「阴雨不止，则湿不除，所以益当发汗也。然风湿本由汗出当风而得，则汗之大出者，必反湿转加甚，微微似欲汗出，而不见出，则湿消而风散矣。此发汗之微机，后之人动辄以大汗为言者，去道远矣。」
张璐曰：「风湿相搏，法当汗出而解，合用桂枝加术，使微微蒸发，表里气和，风湿皆去。正如湿家身烦痛，可与麻黄汤加术同义。」
程应旄曰：「湿家不惟不可误下，即汗亦不可误汗。风湿相搏一证，一身尽疼痛，虽是微挟表邪，然其脉不浮，终是汗难大汗，治风兼治湿，但使微微似欲汗出者，是其法也。」
痉湿暍15
伤寒八、九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
【注】
此承上条，详申脉证，以明其治也。
伤寒八、九日，不呕不渴，是无伤寒里病之证也；脉浮虚濇，是无伤寒表病之脉也。
脉浮虚，主在表，虚风也；濇者主在经，寒湿也。身体疼烦属风也，不能转侧属湿也，乃风湿相搏之证，非伤寒也，与桂枝附子汤温散其风湿，使从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，大发其风湿也。
如其人有是证，虽大便硬，小便自利，而不议下者，以其非邪热入里之硬，乃风燥湿去之硬，故仍以桂枝附子汤去桂枝，以大便硬，小便自利，不欲其发汗，再夺津液也；加白术，以身重著，湿在肉分，用以佐附子逐湿气于肌也。
【集注】
成无己曰：「烦者，风也。身疼不能自转侧者，湿也。经曰：『风则浮虚。』
脉经曰：脉来濇者，为病寒湿也。」
【方剂】
桂枝附子去桂枝加白术汤方
附子三枚(炮，去皮，破) 白术四两、生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 甘草二两(炙)
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许，复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮肉，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法，以大便硬、小便自利去桂也。以大便不硬、小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也。虚弱家及产妇，宜减服之。
痉湿暍16
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
【注】
风湿相搏，骨节疼颊，重著不能转侧，湿胜风也。掣痛不可屈伸，风胜湿也。
今掣痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出、短气，恶风不欲去衣，皆风邪壅盛，伤肌表也。
小便不利，湿内蓄也。
身微肿者，湿外薄也。
以甘草附子汤微汗之，祛风为主，除湿次之也。
以上二条，皆详风湿之义，以明风湿之治也。
【集注】
方有执曰：「搏，捏聚也。言风与湿捏合搏聚，共为一家之病也。烦，风也。痛、湿也。风淫则掣，湿淫则痛，风湿之邪注经络，流关节，渗骨髓，身体所以烦痛、掣痛而不利也。近之则痛剧者，外邪客于内，迕之则逆也。短气者，汗多亡阳而气伤也。恶风不欲去衣者，以重伤，故恶甚也，甘草益气和中，附子温经散湿，术能胜湿燥脾，桂枝祛风固卫，此四物者，所以为风湿相搏之药也。」
吴人驹曰：「必脉之沉而细者，若浮大而盛，则风多而湿少，附子须在审之。」
【方剂】
甘草附子汤
甘草二两(炙) 附子二枚(炮，去皮，破) 桂枝四两 白术右四味，以水六升，
煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六、七合为妙。
【方解】
风湿之治，用甘草附子汤，即桂枝附子汤去姜、枣、加白术也。去姜、枣者，畏助汗也。加白术者，燥中湿也。日三服，初服一升，不得汗解，则仍服一升。若微得汗则解，解则能食，是解已彻也，可止再服。若汗出而复烦者，是解末彻也，仍当服之，但不可更服一升，恐已经汗，多服而过汗也，服五合可也。如不解，再服六、七合为妙。似此服法，总是示人不可尽剂之意，学者于理有未解处，即于本文中求之自得矣。
痉湿暍17
太阳中热者，暍是也。其人汗出恶寒，身热而渴也。
【注】
中暑热病，亦由太阳表入，故曰：太阳中热者，喝是也。
其人汗出恶寒，身热而渴，颇似太阳温热之病。但温热无恶寒，以热从内发，故虽汗出而不恶寒。中喝恶寒者，以暑由外入，故汗出而恶寒也。
究之于脉，温热之浮，必浮而实；中喝之浮，必浮而虚，以暑热伤气也。
究之于渴，温热之渴，初病不过欲饮水；中喝之渴，一病即大渴引饮也。
温热则传经，变病不一，中喝则不传，不愈即死也。
虽同为太阳经中之病，而虚实施治不同，宜以人参白虎汤主治之。
【集注】
方有执曰：「蒸热谓之暑，伤暑谓之喝。汗出恶寒者，太阳表不固也。身热者，暑邪伤阳也。渴者，亡津液而内燥也。」
程知曰：「此辨暑热脉证也。太阳中热者，谓是太阳表证而属中热也。均是太阳表病，汗出恶寒，身热而不暍者，为中风；汗出身热而渴，不恶寒者，为温病。今汗出恶寒，身热而渴，则是中暍。暍者、暑热之气也。不言暍而言热，以其胃热为独重也。里有热，故身热而渴，暑伤气，故汗出恶寒。」
吴人驹曰：「不可因恶寒而用辛温，又不可因汗出而固表，惟宜甘寒以解其暑热可也。」
痉湿暍18
太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗则恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚。
【注】
此申上条，详出证脉，戒人不可妄行汗、下、温针也。
太阳中暍，无汗身重疼痛者，似伤寒也，但脉弦细芤迟，非伤寒脉也。
且有小便已，而洒洒然恶寒毛耸之证，乃太阳膀胱表气为暑所伤而然也。
手足逆冷者，乃暑伤气，气伤不能达四肢，则寒也。
小有劳身即发热，口开前板齿燥者，乃劳则动热，暑热益烈，伤阴液也，此皆中暍危证。(1)若以发热无汗，恶寒身痛，误为伤寒之表，妄行发汗，则表气愈虚，恶寒更甚也。(2)若以手足逆冷，误为阳虚，妄加温针，则暑邪愈盛，发热更炽也。(3)若以壮热齿乾，误为胃火而数下之，则水源竭涩，尿淋窘甚也。
凡此之证，皆中暍妄行汗、下、温针致变，惟宜以白虎加人参汤主之。
或人参汤调辰砂六一散亦可也。
【集注】
成无己曰：「经云：因于暑汗，烦则喘喝。口开，谓喘喝也，喘喝不止，故前板齿燥。
程知曰：「人身之阳，以汗而外泄；人身之阴，以热而内竭。故暍证禁用汗、下、温针，谓汗则伤阴，温针则引火内入也。」
张鍚驹曰：「洒洒者，恶寒之像也。毛耸者，毫毛竖起也。」
痉湿暍19
太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此亦夏月伤冷水，水行皮中所致也。
【注】
太阳中暍之证，身热疼重者，暑伤形也；脉微弱者，暑伤气也。
以此证脉揆之，亦其人夏月盛暑喜贪风凉，过饮冷水，水气输行于皮中，表为邪束，不得汗泄所致也。
此时即以香薷饮、大须散汗之，可立愈也。
若因循不治，则水气即不得外泄于表而作肿，势必内攻于里而喘胀矣，是又当以葶苈大枣汤或瓜蒂一物散下之也。
上条戒人不可汗下，此条示人宜当汗下，仲景之法，多是如此，盖恐人固执失宜也。
【集注】
方有执曰：「身热疼重，而曰夏月伤冷水，水行皮中所致者，土主肌肉而恶湿，水渗土而蒸发也。脉微弱者，热则血乾而气耗也。然夏月饮水，人之常事而曰伤何哉？良由暑迫饮之过多，或得之冷水澡洗，暑反内入也。」
张璐曰：「按论暍三条，首言动而得之之病，谓中暍，属外因；次言静而得之之病，虽曰中暍，实暑病也，属内因；末言因热伤冷之病，乃中暍之变证，属不内外因，不得以三者混称也。」
程应旄曰：「可见中暍之病，大都阳气在表，而胃中虚冷，所以身热疼重，而脉微弱。夏月饮冷水，里阴郁住表阳，水气不得宣泄，而行于皮中，多有此证。此则开郁宣阳，又为暍证中增一义也。」
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