用得上的心理学

清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂。清明节前夕，就连空气中都多了一份湿润的悲伤。

在清明节、中元节、寒衣节和生辰或逝世纪念日，我们会悼念先人、寄托哀思，也更容易在这段时间去思考生命的意义和生老病死。

所以，我们就来聊一聊生命临终状态的不同阶段的心理特点，希望可以帮助一些朋友更好地了解自己或病重的家人。

患病的老人，苦恼的儿子

有一位朋友，最近很闹心，因为他的父亲刚被查出癌症，且已到晚期。家人本来想瞒着他，结果没瞒住，老人还是知道了。

知道诊断之后，老人整个状态都不对了，情绪非常激动，大骂医生是庸医，医院是要骗他的钱，拒绝治疗，坚持要出院。家人拗不过他，只能为他办理了出院手续。回到家中，父亲表现得特别开心，说“别听那些庸医瞎说，我啥毛病都没有”。

这位朋友很苦恼，不知道该怎么去面对父亲的病情和心情，于是跑来寻求帮助。

我告诉他，这是正常的现象。按照库伯勒·罗斯（Kübler Ross）对临终老年病人的心理状态划分，他的父亲正处于第一个阶段——否认阶段，未来几个月里，还会陆续经历愤怒、乞求、抑郁、接纳等不同情绪的改变。

临终状态分五段

按照库布勒·罗斯的理论，临终病人的心理和行为并不是一成不变的，而会随着时间的流逝发生各种变化。我们把临终状态的过程大致分为五个阶段。

第一阶段：否认阶段。

病人刚刚得知患病的消息，得知自己濒临死亡，由于对疾病的严重性没有做好思想准备，出于一种自我防御的心理，会否认、怀疑医生的诊断。这种否认，其实是为了暂时躲避病症给予的压迫感，也是为了暂时躲避死亡临近的巨大恐惧。

也有些病人，虽然不知道自己的具体病情（家属隐瞒），但了解到自己可能会死亡后，为不使家人过度悲伤，强装笑脸，故作欢颜。但是，在面对知情者，或者特别信任的人时，他们会哭诉真情，以减轻自己的内心痛苦，并且期望出现治疗奇迹。

第二阶段：愤怒阶段。

当病情开始趋于危重、难以否定时，病人开始表现出生气、愤怒、怨天尤人的情绪。“我一辈子没干过违法乱纪、蒙昧良心的坏事，为什么老天爷要这么对待我？这不公平啊！”或者“为什么是我而不是别人得这种病？”这样的想法每天萦绕在脑海中。

这种愤怒情绪的出现，一方面说明他们已经接受了自己患绝症的现实，另一方面又表现出对其他健康人的敌意，这种潜在的敌意，通常会向身边最近的人宣泄。所以，处在第二阶段的病人，常常责怪上天、迁怨家属及医护人员，以发泄他们的苦闷及无奈。常有家属和医护人员形容这个阶段的病人“情绪急躁、脾气古怪、挑剔、难以取悦”。

第三阶段：乞求阶段。

在这个时期，病人的情绪再次发生明显改变，开始期待奇迹的发生，幻想自己可以痊愈，或者期盼延长寿命，要求活到自己可以完成某些重要事情。

这个阶段，病人还存着希望，会提出种种要求，也愿意努力配合治疗，甚至会主动四处求医问药，使用各种偏方土法，以求取得效果。比如，求神拜佛喝符水，用童子尿做药引子，生吃蚂蚁等等。

第四阶段：抑郁阶段

。当病人知道自己不论怎么努力配合治疗，穷尽中西医各种手段，都无法逃脱死亡之后，便会进入重度抑郁状态。

这个时候，他们的表现是极度悲伤、情绪低落、食欲减退、体重下降等，整个人憔悴不堪，严重的时候，还会出现自杀倾向。因为他们觉得，反正也好不了了，活着也是拖累家人，还不如就此放弃生命，让自己和家人都解脱。

所以，此时的病人会体验到绝望以及一种大限将至的悲哀。作为家人，我们在全心陪伴的同时，也要注意与他们说话的措辞和语气，避免让患者觉得自己被嫌弃了，或者自己的存在让家人不耐烦了。

第五阶段：接纳阶段。

到了这个阶段，病人才开始从心理上真正接受死亡的到来，以及与之俱来的一切。多数病人开始有所准备，比如，立下遗嘱，分发贵重物品，进行大额捐赠等。

在做这些事情的时候，他们的心情相当平静，反而会去安慰家人。此时的平静，不像第一阶段的假装镇定，而是发自内心地接纳死亡，安静地等待死亡的降临。

终点相同，路不同

当然，这五个阶段是一般性的心理发展规律，在实际生活中，我们也会看到一些不同的例子。

临终老年病人的心理会经历否认、愤怒、乞求、抑郁、接纳等不同阶段。在否认阶段，病人刚刚得知自己濒临死亡，出于一种自我防御，他们会否认、怀疑医生的诊断。这种否认，其实是为了暂时躲避压迫感，也是为了暂时躲避死亡临近的巨大恐惧。

这五个阶段并不是必经的，有出现跳跃发展的可能。比如，有的患者在得知患病之后，直接跳过否认和愤怒这前两个阶段、直接进入第三阶段，开始忙着寻医问药；而有的患者会从第二阶段跳过第三阶段、直接进入第四阶段，从愤怒到抑郁可能只是一夜之间的事情。

临终者停留在每个阶段的时间也大不相同。比如，有的患者可能迅速度过否认阶段，但在愤怒阶段停留很久；而有的患者可能在乞求阶段花了大量的时间和精力求医问药，病情几次反复，多次失败后，经历短暂的抑郁阶段，就较快地进入接纳阶段，转为平静。

临终者还可能没机会走完五个阶段。在经历五个阶段的心理转变的同时，病情也持续发展，并不是所有的临终者都有机会走完全程。有的患者在第三或第四心理阶段的时候，就已离开人世。

小结

这个话题并不轻松，写的时候，我的心情也很沉重。生老病死，是客观规律，无可逃避，我们终将面对。

但是，我衷心地希望临终者和临终者的家属依然心存美好。因为，比起那些突降横祸、对死亡没有任何准备就离世的人来说，经历临终心理历程的病人至少还有机会在自己人生的最后时光，与家人、好友和挚爱好好地告别。

生死间有大恐惧，生死间亦有大智慧。我不敢妄言已看透生死，但会鼓励自己直面恐惧。希望我们都可以。毕竟，谁又能肯定，死亡不是一次新旅程的开始呢？

[1] 下丘脑、垂体、肾上腺轴三者之间互动构成了HPA轴，HPA轴是神经内分泌系统的重要部分，参与控制应激的反应，并调节许多身体活动，如消化、免疫系统、心情和情绪、性行为，以及能量的储存和消耗等。

[2] 交感神经和副交感神经是自主神经系统的重要组成部分，一般内脏器官都由交感和副交感神经双重支配，当剧烈运动或处于不良环境时，交感神经活动加强，调动机体许多器官潜力提高适应能力来应付环境的急剧变化；而当机体处于平静状态时，副交感神经的兴奋占优势，有利于营养物质的消化吸收和能量的补充。