黄帝内经集注(共2册)

黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。肺主气而位居尊高，受百脉之朝会，是咳虽肺证，而五藏六府之邪，皆能上归于肺而为咳。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。此首论咳属肺藏之本病也。肺为阴，主秋金清肃之气，是以形寒饮冷则伤肺。皮毛者，肺之合，天之寒邪始伤皮毛，皮毛受邪则邪气从其合而内伤肺矣。手太阴之脉，起于中焦，还循胃口，寒饮入胃，则冷饮之邪从肺脉而上至于肺矣。外内之邪合并，因而客之则为肺咳矣。五藏各以其时受病，非其时各传以与之。次论五藏之邪上归于肺，而亦为咳也。乘春则肝先受邪，乘夏则心先受邪，乘秋则肺先受邪，是五藏各以所主之时而受病，如非其秋时，则五藏之邪各传与之肺而为咳也。人与天地相参，故五藏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。人与天地参也，五藏之气与四时五行之气相合，故五藏各以所主治之时而感于寒则受病，微则上乘于肺而为咳，甚则上行极而下为泄痛矣。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受邪，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。此申明五藏各以其时受病也。曰先受之者，谓次即传及于肺而为咳也。咳乃肺之本病，故先言肺先受邪。帝曰：何以异之？言何以明其五藏之不同也。岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。状，形状也。肺司呼吸，故咳则喘息有音。肺主气，甚则随气上逆而唾血也。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。《藏府病形篇》曰：心脉大甚为喉吤。盖喉乃肺之窍，心火淫金，故喉中介然如梗状。手少阴心脉起于心中，出属心系，上挟咽，故咽喉皆肿痛也。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。肝脉布胁肋，上注肺，故咳则两胁下痛。不可转者，不可以俯仰也。胁下谓之胠，盖肝邪上乘于肺则为咳，甚则下逆于经而不可以转，转则胠下满也。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。脾藏居右，故咳则右胁下痛。脾气上通于肺，肺之俞在肩背，故阴阴引于肩背也。不可以动者，不能动摇也。《经脉篇》曰：肝是动则病腰痛，不可以俯仰，脾病则身体皆重，不能动摇。盖微则上乘于肺而为咳，甚则病及于本经。肾咳之状，咳则肩背相引而痛，甚则咳涎。肾脉贯膈入肺中，故咳则肺俞相引而痛。肺肾皆积水也，故甚则咳涎。帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。奈何者，何状也。安所受病者，病从安生也。盖五藏之气与天地四时五行之气相参合，故各以时受病，而六府之病又从藏气而转移。脾咳不已，则胃受之。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。脾与胃合，脾病移于胃，则胃气反逆，故呕。呕甚则谷气消，谷消则虫上入胃，故甚则长虫出。长虫，蛔虫也。张兆璜曰：胃之精气上输于脾，脾病传胃，故胃气反逆而为呕。肝咳不已，则胆受之。胆咳之状，咳呕胆汁。胆汁，苦汁也。邪在胆则逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆汁也。肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状，咳而遗失。大肠者，肺之府，为传道之官，是以上逆则咳，下逆则遗。失当作矢。《廉颇传》曰：坐顷三遗矢。心咳不已，则小肠受之。小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。失气，后气也。夫厥气上逆则咳，下逆则为失为遗。气与咳俱失者，厥逆从上下散也。张兆璜曰：阴阳气厥则为寒热相移，邪气上逆则为咳，下逆则为失为遗。寒热之气，客于形身则为痛。当知百病皆生于气也。肾咳不已，则膀胱受之。膀胱咳状，咳而遗溺。肾合膀胱，膀胱者，津液之府，水道出焉，故咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之。三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。《灵枢经》曰：少阳属肾，肾上连肺，故将两藏。三焦者，中渎之府也，水道出焉。属膀胱，是孤府也，是六府之所与合者。是以肾咳不已，膀胱受之，久咳不已，三焦受之，是肾为两藏而合于六府者也。三焦为中渎之府，故腹满。咳则上焦不能主纳，故不欲食饮也。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿，气逆也。此言膀胱三焦之咳，皆邪聚于胃而上关于肺故也。夫三焦为决渎之府，膀胱者津液之所藏，关门不利，则聚水而从其类矣。水聚于胃则上关于肺而为咳，咳则肺举，肺举则液上溢，故使人涕唾。水汽上乘，故面浮肿而气厥也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者，治其俞；治府者，治其合；浮肿者，治其经。咳在五藏，当治其俞。五藏之俞，皆在于背。欲知背俞，先度其两乳间，以草度其背，是谓五藏之俞，灸刺之度也。合治内府，故咳在六府者，取之于合。胃合于三里，大肠合入于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉。浮肿者，取肺胃之经脉以治之。