发展心理学(上)：从生命早期到青春期

胎儿出生后的前四周，即为新生儿期（neonatal period），这是一段过渡期，新生儿从在子宫内完全由母亲保护的状态变成一个独立存在的个体，他们的生理特点是什么，又是如何为这一重要过渡做好准备的？

新生儿的体征和外貌

在美国，新生儿 （neonate）的平均体长约为50.8厘米，平均体重约重3.4千克。95%的足月儿出生时体重在2.5千克～4.5千克之间，身高在45.7厘米～55.9厘米之间。男孩通常比女孩更高更重。头胎婴儿的出生体重通常会比非头胎的婴儿体重轻。在出生后的几天内，新生儿会因为液体流失而减轻10%的体重。五天后，他们的体重开始增长，并且在10～14天后恢复到刚出生时的体重水平。

新生儿有一些显着的特点：都有一个大脑袋（占体长的1/4）和向后缩的下巴（这样使喂奶变得更加容易）。最初，为了能够顺利通过母亲的骨盆，新生儿的头型可能会比较长，并且有些怪异，因为婴儿的头骨较软还没有接合。事实上，在婴儿出生后18个月内头骨都不会完全接合。在头部，那些骨头还没有连在一起的区域会被一层坚固的薄膜覆盖着，这些区域非常柔软，通常被称为囟门 。

很多新生儿的表皮都略带粉红色，他们的皮肤非常薄，刚好覆盖住毛细血管。在最初的几天里，有些新生儿身体上会有很多毛，这是因为他们身上的胎毛 （出生前就有的一种绒毛）还没有褪净。所有新生儿都覆盖胎垢（胎脂），这是一种用于防止胎儿感染疾病的油性物质，出生几天后逐渐变干。

身体系统

出生前，胎儿的血液循环、呼吸、营养供给、排泄和温度控制都是通过母体完成的。出生后，新生儿的所有系统和功能都必须由自己完成。大部分过渡工作都发生在出生后最初的4～6小时内（Ferber & Makhoul, 2004）。

胎儿与母亲有各自独立的循环系统和心跳。胎儿的血液是通过脐带来传送的，“用过的”血液从脐带输出胎盘，新鲜的血液会不断补充进来。新生儿的血液循环完全是在自己的身体内部完成的，他们最初的心跳很快且无规律，血压也不稳定，这种状况会一直持续到出生后的第十天。

胎儿通过脐带获得氧气，也通过脐带将二氧化碳排出体外。新生儿比出生前需要更多的氧气，并且出生后他们必须依靠自己来吸取氧气。大部分新生儿一出生就开始呼吸。如果出生后5分钟内还未开始呼吸，他们就有可能因为缺氧症 （anoxia，缺少氧气）而造成永久性脑损伤。因为婴儿的肺泡数量只有成年人的十分之一，所以他们（尤其是那些早产儿）容易出现呼吸问题。

在子宫里，胎儿依靠脐带从母亲身体中吸取营养物质，并且将自身的废物通过脐带排出。出生后，新生儿会本能地吸食乳汁，同时他们的肠胃会分泌消化液来消化食物。在最初的几天里，新生儿会分泌胎便 ，这是一种在肠道内形成的、粘稠的、墨绿色的废物。婴儿在几个月内都无法自主控制括约肌，当肠道和膀胱充满时，括约肌会自动打开。

出生后3～4天，约有一半婴儿（在早产儿中，这一比例会更高）会出现新生儿黄疸 （neonatal jaundice）：他们的皮肤和眼球发黄。这种黄疸是由于肝脏发育不成熟所导致。通常，这种情况并不严重，不需要治疗，也不会产生长期的影响。然而，在美国，因为健康的新生儿通常在出生48小时之内就出院回家，所以这种黄疸可能因未被注意到而引起并发症（AAP Committee on Quality Improvement, 2002）。如果黄疸比较严重，且未得到及时的监控和治疗，很可能会造成婴儿脑损伤。

胎儿期最后两个月内形成的脂肪层可以帮助健康足月的新生儿在气温变化的情况下保持体温恒定。在气温下降时，新生儿也会通过增加活动来维持体温。

医学和行为评估

出生后的几分钟、几小时和几天，对于新生儿的发展来说非常关键。尽早了解新生儿是否存在任何问题或需要特殊护理至关重要。

阿普加量表

在出生后的第一分钟，大多数新生儿都会接受阿普加量表 （Apgar Scale）（参见表4-1）的测评，并且在5分钟后再接受一次。这个量表的名字源于它的发明者——维珍尼亚·阿普加（Virginia Apgar, 1953）博士，Apgar也是五个分测验首字母的组合：外观 （appearance，测肤色）、脉搏 （pulse，测心率）、面部表情 （grimace，测反射能力）、活动 （activity，测肌肉张力）、呼吸 （respiration，测呼吸情况）。在每项测试上分别用0分、1分或2分对新生儿进行评估，总分最高可达10分。在出生后五分钟的测评中，总分为7～10分的婴儿（98.6%的美国婴儿达到这一水平）是状况较好或特别好的（Martin et al., 2003）。7分以下表明新生儿需要帮助才能呼吸；4分以下则意味着需要对新生儿立即采取救护治疗。如果治疗成功，并且新生儿的测评得分在10分钟内达到4分以上，这也许不会对婴儿造成长期损伤（AAP Committee on Fetus and Newborn and American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice, 1996）。总体来讲，阿普加量表的得分能够可靠地预测新生儿最初一个月的存活情况（Casey, McIntire, & Leveno, 2001）。

评估神经状况：布氏量表

在高危情况下，父母、卫生保健者和研究人员可以采用布氏新生儿行为评价量表 （the Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale, NBAS）来评估新生儿对自然环境和社会环境的反应，识别新生儿神经功能中可能存在的问题，并预测其未来发展。该测验以设计者贝利·布拉泽顿博士的名字命名（Berry Brazelton, 1973, 1984; Brazelton & Nugent, 1995），适合于新生儿到2个月大的婴儿。它通过测量诸如活动水平和把手放到嘴边等能力来评估新生儿的运动组织 ；可以评估新生儿的反射活动 以及状态变化 ，例如应激性、兴奋性和由躁动状态渐渐安静下来的能力；也可以通过考查新生儿的一般警觉程度和对视听刺激做出的反应来评估他们的注意 和互动能力 ；还可以检测新生儿中枢神经系统 的不稳定性，例如颤抖和肤色变化。这一测试根据婴儿的最佳表现进行评分，施测大约需要30分钟。更新版“新生儿行为观察系统”（NBO）（Nugent, Keefer, O’Brien, Johnson, & Blanchard, 2005）是专门为在医院、诊所和家庭中的新生儿提供临床护理而设计的。

新生儿医学疾病筛查

那些遗传了苯丙酮酸尿症（PKU）（参见表3-1）的婴儿必须在最初的3～6周内接受特定的食疗，否则会出现心理发育迟滞（Natinal Institutes of Health[NIH]Consensus Development Panel, 2001）。婴儿出生后立刻进行筛查通常都能够发现这些可治愈的疾病。

截至目前，对所有新生儿进行罕见的遗传性疾病筛查，如PKU（每15 000名新生儿中有1人患病）、半乳糖血症（每60 000～80 000名新生儿中有1人患病）甚至是更加罕见的疾病都非常昂贵。然而，从数千名新生儿中检测出1例患病儿所花费用要比护理1名心理发育迟滞的人一辈子所花费用少得多。如今，人们可以使用串联质谱法，用一份血液标本来检测20余种疾病。随着这种检测方法的出现，美国大约一半的州扩展了强制筛查的范围。新英格兰的一些州针对新生儿所做的一项研究发现，与通过临床诊断识别出的婴儿相比，通过筛查识别出的婴儿出现发育迟滞的情况较少，需要住院治疗也较少。然而，这些测试又可能产生假阳性结果，即在新生儿没有问题时，测试结果显示新生儿存在问题。这可能会引起家长不必要的焦虑以及一些价格不菲却又不必要的治疗（Waisbren et al., 2003）。

觉醒状态

婴儿有一个“内部生物钟”用来调节他们日常的吃饭、睡眠、排便，甚至是情绪。这些觉醒、睡眠和活动的周期控制着婴儿的觉醒状态 （state of arousal）或警醒程度（见表4-2），这些周期似乎是天生且独特的。觉醒状态的变化与许多脑区相关联，所有身体系统的功能都会随之发生改变（Ingersoll & Thoman, 1999）。

每天，大部分新生儿有75%的时间（约18个小时）用来睡觉，无论白天还是夜晚，他们通常会每隔三四个小时就醒一次，吃点东西（Ferber & Makhoul, 2004; Hoban, 2004）。新生儿通常是在安静睡眠（常态的）和动态睡眠（非常态的）之间不断切换。动态睡眠相当于快速眼动睡眠（REM），这是成年人做梦时才出现的一种睡眠形式。动态睡眠每隔1小时都会有规律地出现，并且占新生儿睡眠总时间的50%。在儿童3岁时，动态睡眠会下降到每天睡眠总时间的30%以下，并且在个体的一生中随着年龄的增长会持续下降（Hoban, 2004）。

从第一个月开始，婴儿夜间睡眠的时间逐渐延长，同时白天清醒的时间越来越多，所需的睡眠总量减少。有些婴儿从第3个月起就能睡一整夜觉了。到6个月大时，婴儿通常在晚上可以连续睡6个小时，但是夜间短暂的觉醒也是正常的，甚至在婴儿晚期和学步期也会出现此现象。两岁的幼儿通常每天会睡13个小时，其中包括每天下午的小憩（Hoban, 2004）。

在不同文化中婴儿的睡眠节律和时刻表存在差异。在密克罗尼西亚特鲁克人和加拿大海尔人中，婴儿和儿童没有常规的睡眠时刻表，只要觉得累了他们就可以睡觉。同样他们也没有专门用于睡觉的房间。生活在肯尼亚的古西族人，婴儿会在照料者的臂膀和后背上睡觉。在很多文化中，婴儿会与父母同床（参见专栏4-1），而且这种方式可能会延续到童年早期。有些美国父母为了保证婴儿的夜间睡眠，会为他们安排晚间喂食时间。在肯尼亚的农村，母亲会根据婴儿需要随时给他们哺乳，4个月大的婴儿一觉只连续睡4个小时（Broude, 1995）。

专栏4-1：世界之窗

睡眠习惯

在不同文化中，新生儿的睡眠习惯大相径庭。在很多社会中，婴儿出生后的前几年通常会和母亲睡在同一个房间，而且经常会同床睡，这样做是为了方便夜间护理（Broude, 1995; Hoban, 2004）。在美国的中产阶段家庭里，婴儿通常拥有自己的床或房间；但在一些老城区的低收入家庭里，婴儿和父母同床的情况很普遍（Brenner et al., 2003）。事实上，在近半数的美国家庭中，年幼的孩子会和父母同床睡（Hoban, 2004）。

通过访谈发现，美国中产阶级家庭的父母和危地马拉农村玛雅人家庭的母亲在解释婴儿的睡眠安排时体现了他们的育儿观（Morelli, Rogoff, Opperheim, & Goldsmish, 1992）。将婴儿在最初的3～6个月间放在同一房间、但不同床睡的美国父母表示，他们和孩子分开睡是为了让孩子独立自主、不依赖别人。玛雅母亲直到分娩下一个孩子时，婴幼儿才会和家里其他人一起睡或者与母亲分床睡。玛雅母亲很重视亲密的亲子关系，当她们听说有人让婴儿单独睡一个房间时感到非常震惊。有些研究者发现，母婴同床对婴儿的健康是有好处的。一个研究小组通过监控母亲和3个月大的婴儿的睡眠方式发现，同床睡的母婴会在夜里叫醒对方。研究人员认为，这样可以防止婴儿睡眠过深或者时间过长，也可以避免婴儿出现致命的长时间呼吸暂停（McKenna & Mosko, 1993）。

母婴同床还有利于母乳喂养。同婴儿一起睡觉的母亲在夜间哺乳的时间比独自睡觉的母亲多3倍（McKenna, Mosko, & Riochard, 1997）。母婴通过相互依偎感受着对方微妙的身体信号。母亲可以更快、更容易地对婴儿因饥饿而出现的抽泣做出回应，而不是等到婴儿的哭声大到在隔壁房间才能听到时再做反应。

然而，在某些情况下，例如父母睡的是软床或母亲有吸烟或服药的习惯，母婴同床可能会增加出现婴儿猝死综合症的风险（American Academy of Pediatrics Task Force on Infant Positioning and SIDS, 1997; Hauck et al., 2003; Malloy, 2004）。母婴同床还有可能出现成人夜里翻身压到婴儿的情况。对1994～1997年间圣路易斯地区因婴儿猝死综合症导致婴儿死亡的调查发现，被调查案例中近一半（47.1%）的案例发生在母婴同睡的床上（Kemp et al., 2000）。一项对美国俄亥俄州的克利夫兰发生的84例SIDS案例进行调查发现，母婴同床与婴儿更早死亡相关，尤其是母亲比较肥胖时（Carroll-Pankhurst & Mortimer, 2001）。

成人用床的设计无法达到婴儿用床的安全标准（NICHD, 1997, updated 2000; Scheers et al., 2003）。在日本，母婴通常会同床睡，但日本SIDS的发生率是世界上最低的国家（Hoffman & Hillman, 1992）。这可能是因为日本家庭一般都会在地板上铺一层薄垫子睡觉，这同其他一些习惯于母婴同床的发展中国家一样。社会价值观会影响父母的态度和行为。在本书中，我们将会看到很多由文化所决定的态度和行为对儿童产生影响的类似情况。

我思我秀

从初步的医学证据来看，母婴同床可能会导致SIDS。是否应该建议有母婴同床习惯的母亲不要再这样做了？

课外链接

若想获得更多关于本话题的信息，请登录http://www.zerotothree.org/0-3_1198.htm 。这是一篇关于0～3岁婴幼儿的文章，探讨了“与婴儿睡眠有关的、不断发展的复杂问题”。