针灸
针灸起源及与《黄帝内经》的关系
针灸是传统中医治疗方法当中的一个非常重要的组成部分。针灸其实是针法与灸法这两种不同，但又存在密切联系，相辅相成的两种治疗方式的统称。针指针刺，是用针刺相应的穴位，并用适当的手法进行刺激，来达到相应治疗目的的一种治疗方法。灸则是利用艾绒或其他可燃性药物进行间接或直接燃烧，利用其所产生的热能刺激穴位，治疗原理与针刺相同。这种治疗方法早在我国远古时期就已经具备了雏形，后来传播到亚洲的其他国家如日本、韩国等，也受到了广泛地欢迎，传承了数千年。针灸的起源与发展经历了相当漫长的历史与实践的考验、也是我国历代人民在于疾病进行斗争过程中，积累的宝贵经验。
人类早在石器时代，就已经发现利用砭石可以治疗某些疾病，后来伴随着人类文明的进步，历史也从青铜时代过渡到铁器时代，人们发明了金属针具从而替代了砭石。后来又随着生产力不断进步，针具也逐渐得到改良，发展到了今天，已经用不锈钢针具取代了古老而粗糙的原始针具。
艾灸发源于人类开始学会利用火的原始社会后期。起因是原始人类在利用火的时候，不经意间身体的某个部分被火灼伤，却因祸得福，使得原有病痛得到缓解，甚至痊愈了。于是古人意外地发明了灸法，用来治病。人们通常选取艾绒作为灸法的原料，是由于它易燃，而且火力温和、持久，艾绒本身也有通经活络、袪除病邪的作用。
《黄帝内经》与针灸的渊源很深，中医界甚至有《内经》是针灸学专著的观点。原因是《内经》当中对于疾病治疗，绝大多数采用的都是针灸方法。而对于中药治疗的内容非常少，只有十三个很简单的药方。而且《内经》当中的《灵枢》，其绝大部分篇幅都用来阐述经络、腧穴、针灸治疗等内容。《灵枢》的第一篇文章《九针十二原》就首先强调了“先立针经”，《素问·宝命全形论篇》也提出了“法往古者，先立针经”。所以说《内经》在治疗方面针灸是绝对的重点，也反映出了先秦与秦汉时期，古代医家对针灸的重视。
《内经》在针灸学方面的内容与作用可以归纳成以下几点：
1. 《内经》对于经络理论进行了全面的阐释。提出了十二经脉气血彼此连通，联络四肢百骸，形体诸窍，各经络首尾相连，循环往复，使得人体不再是一个割裂开的机体，而是一个存在有机联系的整体，同时明确阐发了宏观的“天人相应”思想，认为人与自然和谐统一的更高层面意义上的整体观。此外，《灵枢》对经络系统当中的经脉、络脉、经别、经筋的命名，与手足、阴阳、脏腑三大重要因素结合在一起，并且论证了十二经脉的循行分布规律，流注顺序与表里关系，十二经别、经筋、皮部循行分布，使得经络理论到达了空前的高度，为针灸的进一步发展奠定了坚实基础。
2. 《内经》对腧穴理论的发展也有着不小的贡献，首先记载的腧穴数量有所增加，记载了160个左右的穴名。另外，还阐发了两个非常重要的腧穴理论，分别是特定穴理论与骨度分寸理论。对特定穴当中的五腧穴、原穴、络穴、背俞穴、募穴、下合穴等定义，及其各类穴位的具体代表性腧穴都进行了论述。《灵枢·骨度》对人体各部位的骨度分寸进行了论述，这是目前已知的最早记载骨度分寸的专门性文献，后世沿用的骨度分寸法都是在此基础上发展、修改而来的。
3. 《内经》对于刺灸理论及其治疗都有比较系统的论断，以针法为主。其内容从针法的原则与方法、配穴方法、针刺器具（九针）、针刺前的准备工作、进针、留针、出针到针刺方向、深浅、补泻、禁忌、注意事项等都进行了论述，对于后世医家学习与发展针灸起到了巨大的指导作用。针灸能够治疗的疾病种类也已经广泛涉及到了寒热证、热证、疟病、痹症、痿症、腹胀、飧泄等三十多种病症。
所以《内经》不但是奠定中医理论基础的重要经典，也是针灸完备理论形成的标志。它是对战国乃至秦汉时期的针灸医疗经验的较为全面、系统的总结，为后世针灸理论与实践的发展与完善奠打下了坚实基础，这些理论原则与方法直到今天也还依然指导着针灸医疗实践，并不断背后人所印证与发展，可以说《内经》对针灸疗法的意义是空前与划时代的。
针灸对全身系统的影响与作用
针灸有着适应证广，疗效显著，操作简便，经济安全等诸多优点，几千年来始终受到广大患者的好评。针灸治病与中药治病的区别主要是治疗手段的不同，一个是用药，另一个则是刺激穴位。
针灸除了适用中医基础理论之外，还有着自身成体系的经络理论。经络是人体气血运行的通道，经是指通道的主干，络是通道分支，具有联络脏腑，沟通人体内外，贯串上下经路，“内属于府藏，外络于肢节”。经络与脏腑之气在体表输布灌注的特殊部位叫作腧穴，俗称穴位。医生在对患者进行诊断后，依据辨证论治来确定理、法、方、穴以及具体的针灸手法，通过治疗达到调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用，进而使患者恢复健康。
针灸治疗的作用已经得到了现代科学研究的证实，针灸对机体的多个系统与器官的功能有着多方面、多途径的调理作用。
1. 针灸对呼吸系统的影响与作用。针刺、耳针、艾灸、敷贴、拔罐、激光照射等治疗手段对哮喘病发作都有较明显的疗效，能够快速解除呼吸困难症状，增加肺部通气量与最大通气量。针刺对呼吸功能的调节作用主要有两种效应，一种是即时效应，例如针刺人迎穴能够使肺通气量迅速增大；另一种是迟缓效应，针刺后无能马上引起变化，但在经历多次针刺后效应会逐渐显现出来，而且效应出现后能够长期维持。
2. 针灸对心血管系统的影响与作用。针灸对心律、心率、血压与外周血管、冠状动脉、脑血管、内脏血管、左心功能具有显著的调整作用。例如，通过CT检查发现针刺内关等穴位能够使脑出血等出血类疾病的病灶逐渐吸收，血肿缩小甚至消失，血肿减小与患者的症状改善情况保持一致，由此认定针刺穴位对于脑出血的治疗作用在于促进瘀血吸收。
3. 针灸对消化系统的影响与作用。针灸能够调理消化道运动、排泌，胆汁流量及胆囊、胆道的舒缩功能等。例如针刺足三里、胃俞等穴能够明显改变胃与小肠的活动功能，其具体效用与胃肠道的现有功能状态。如果胃肠处于抑制状态，针刺可以加快其蠕动，胃体收缩幅度变大，频率增快，胃液的酸性与所含的酶类物质活性增高；如果肠胃活动亢进，则针刺后活动得以减缓。
4. 针灸对泌尿系统的影响与作用。针刺对肾脏的泌尿功能，输尿管、膀胱与尿道括约肌的运动与舒缩功能，都有一定的调整作用，对遗尿、尿失禁、尿潴留、排尿困难等有着上佳的治疗效果。另外，针灸对泌尿系统的治疗有着特异性特点。如针刺照海、阴谷穴可以对肾脏泌尿功能进行促进，而针刺肾俞、京门穴则有抑制作用。
5. 针灸对生殖系统的影响与作用。针灸对于治疗月经类疾病有较显著的疗效，对原发性痛经的疗效更加显著。针灸能够通过诱发排卵治疗继发性闭经、丘脑——垂体功能失调性闭经、月经稀少症，还对不孕症的治疗有辅助作用。针灸对子宫收缩功能有显著的调理作用，因而可以用于催产，对于缓解生产引起的疼痛也有较好疗效。对胎位不正的孕妇，艾灸至阴穴可以争强宫缩，引起机体自发性胎动，帮助胎儿回归到正常胎位，有效率大概在90%左右。针灸对于治疗性功能障碍有一定疗效，对男性不育也有一定效果。
6. 针灸对运动系统的影响与作用。针刺能够消解运动疲劳。对出现骨折的病人，有显著的消肿、止痛与加速断骨愈合的作用，并提升愈合质量。
7. 针灸对血液成分与流变性的影响与作用。针刺不但对周围血液中的红细胞计数、血红蛋白含量、氧与二氧化碳含量都具有一定程度的调节作用，对白细胞总数、白细胞分类也有一定调节作用。
8. 针灸对物质代谢的影响与作用。当血糖过低或偏高时，实验证实，当外源性胰岛素增加导致血糖降低时，针刺足三里穴能够使内源性胰岛素分泌量降低，同时还能够增强垂体——肾上腺皮质和交感——肾上腺髓质系统的功能，从而使得血糖升高。
9. 针灸对免疫系统与防御功能的影响与作用。针灸对正常人体与动物都可以增强其免疫功能，而对免疫的异常状态则能够促进其恢复正常，近年来的研究发现，针灸还可以提高部分癌症患者的免疫功能。
10. 针灸对内分泌系统的影响与作用。针灸对内分泌系统能够起到调节作用，一方面能够提升机体的防卫与抗病能力，另一方面通过针刺可以调节内分泌，也是对其他器官功能的间接调节。
11. 针灸对五官的影响与作用。针灸对多种眼病有治疗效果，如麦粒肿、急性结膜炎、近视、色盲、电光性眼炎、眼肌麻痹、视网膜病变等。耳聋的治疗难度较大，但针灸治疗能够使多种神经性耳聋或药物中毒性耳聋患者的症状得到不同程度改善。其中尤其对突发性耳聋与年轻、病程较短的患者疗效较好，对后天性耳聋的疗效比先天性要好。针灸对中耳炎、内耳眩晕、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎也有不错的疗效。另外，对各种原因导致的牙痛、牙周炎、口腔溃疡等的治疗也有不错的效果。
12. 针灸对神经系统的影响与作用。针灸对神经系统有着多方面的调整作用，针刺能改善脑部氧代谢与脑血流量，能够促进脊髓损伤的功能恢复，改善脊髓的病理损害。针灸对周围性面瘫、面肌痉挛、三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、周围神经损伤等疾病都有一定疗效，近年来的研究还表明针灸对周围神经系统也有着明显的调理作用。
此外，针灸还具有镇痛作用，曾经进行过针灸麻醉进行手术治疗。
国际公认的针灸可治疗的疾病
联合国世界卫生组织（WHO）对针灸能够治疗的四十多种疾病（实际上不止这些）进行了公示，认定针灸对治疗以下疾病有着较为突出的治疗效果：
1. 上呼吸道疾病：急、慢性鼻窦炎，急、慢性鼻炎，普通感冒，急、慢性扁桃腺炎，急、慢性喉炎。
2. 呼吸系统疾病：急、慢性气管炎，支气管哮喘。
3. 眼科疾病：中心性视网膜炎、白内障、急性结膜炎、近视眼。
4. 口腔疾病：牙痛，拔牙后疼痛，齿龈炎。
5. 消化系统疾病：食道贲门失弛缓，呃逆，胃下垂，急、慢性胃炎，胃酸增多症，急、慢性十二指肠溃疡，急、慢性结肠炎，急、慢性杆菌性痢疾，腹泻，便秘，麻痹性肠绞痛。
6. 神经系统：偏头痛、三叉神经痛、外伤后麻痹、周围神经炎、小儿麻痹症、美尼氏综合征、膀胱机能障碍、夜尿症、肋间神经痛、肩痛与网球肘、手术后疼痛、中风后遗症。
7. 肌肉与骨骼：肌肉痛和萎缩、坐骨神经痛、肌肉痉挛、关节炎、椎间盘问题。
另外，针灸对皮肤病、精神心理病、免疫失调病都有显著疗效，在抗衰老与美容方面也显示出了成效。
针灸的特点
一、针灸疗法与药物疗法有着较大差别，它无法直接消灭病原体，也无法补充机体必需的化学成分，而是依靠调整机体的各项生理功能，激发机体原有的抵御疾病与自我修复的潜能，来达到治疗与保健目的。这种以人体自身生理技能作为基础的治疗特点，使针灸具有很明显的安全优势与应用范围较为广泛的优点，与药物治疗需要严格界定适应证与禁忌症的特点有所区别。部分疾病虽然在表面上与针灸没有治疗上的关联，但仍然可以利用针灸来进行辅助治疗。典型的例子有骨折，针灸虽然无法让骨折快速痊愈，却能够起到消肿、止痛，促进骨痂形成，加快伤口愈合的辅助治疗作用。对健康人也能够进行针灸，具有增强免疫力与延缓衰老的功效。
二、充分考虑到病人的个体体质差异，在中医理论的指导下严格实施辨证论治，这是中医临床与西医临床的最重要与核心的区别。针灸学是中医学的重要组成部分，辨证论治自然也是其重点。但针灸治疗与药物治疗存在较多差别，虽然辨证论治同样必不可少，但侧重有所不同。对于针灸而言，临床理论的核心是经络学说，在辨证论治时要注重辨别疾病部位，尤其要分辨清楚疾病所在部位的经络与受牵连的经络，这样才能选取适合的腧穴；同时还要辨别清楚疾病的性质，尤其要辨别气血运行状态与其虚实寒热，这样才能准确实施针灸，保证治疗疗效。
三、腧穴是针灸学中非常重要的概念，在此前的经络腧穴部分已经做了详细介绍，以腧穴作为施术部位是针灸的最大特色。腧穴治疗往往有较强的针对性，某个腧穴侧重于某个或某几个器官、组织的疾病治疗，同时又具有双向调节的特性，如中极穴对于尿潴留与遗尿都有治疗作用；内关能够止吐，也可以催吐；足三里能治便秘，对腹泻也有疗效；三阴交能治子宫出血，也可治疗闭经，这是针灸与药物治疗的最大区别。
四、用特制的针形工具刺入体内腧穴，或者用点燃的艾绒或其他药物熏烤烧灼腧穴，是针灸的基本操作方式。而在这些基本操作方式的基础上，又逐渐形成了数十种针刺疗法与灸疗法，其中最主要的毫针疗法，就又能分为得气、候气、行气、补气、泻气、调气的多种手法。针灸总体而言是具有疏通经络、调和气血、补虚泻实、温寒清热、扶正祛邪等作用的治疗手段。
针灸常用针具的选择与消毒
针具的选择主要看质地与形状两点。目前针灸针的质地基本都是不锈钢。所以重点在挑选形状上，对于形状要注重以下几点：
1. 针尖要端正不偏移，表面非常光洁，尖中带圆，圆而不钝，形状类似“松针”，比较锐利，但也不能过度，保证进针时阻力较小而不艰涩。
2. 针身必须光滑挺直，圆正均匀，坚固而不脆弱，柔韧有弹性。
3. 针根必须坚固，没有腐蚀、伤痕。
4. 针柄部分的金属丝要缠绕均匀，牢固而没有松脱或出现断丝，针柄的长短、粗细应该适宜，方便持针、行针。
此外，针具有很多不同规格，选取时要结合患者自身的体型、体质、年龄、疾病种类、选取的腧穴自身的特点等不同因素，选用长短、粗细适宜的不同种类与规格的针具。
针灸针由于直接与人体内部组织接触，所以有可能携带较多细菌、病毒，因此必须进行严格消毒。另外，除了针具，被针穴位与医生的手指都需要进行消毒。
其中针具消毒最为重要，现代多采用高压消毒。具体消毒方法为将毫针等针刺器具用纱布包裹好，放入高压蒸气锅内，在15镑汽压，120℃高温下，持续消毒15分钟以上。每使用一次就要消毒一次。如果达不到以上条件，可以将针具放置在装有净水的锅内，煮沸后再煮15分钟以上，或用75%浓度的医用酒精浸泡20～30分钟。也可以使用一次性针灸针，这些针在出厂之前已经消毒过，但不能重复利用。
施针者的手部消毒也是消毒当中的重要一环，施针者要注意不要留长指甲。消毒时用酒精棉球擦拭手部，注意不要用新洁尔灭溶液擦拭。具体操作方法：先用左手持镊子夹住酒精棉球，擦拭右手手指，从指尖向下擦到手指根部，换一棉球消毒下一根手指。消毒完右手后，等酒精完全蒸发干后，换右手持镊子夹酒精棉球消毒左手手指。
穴位消毒。每个即将针刺的穴位，都用一个酒精棉球进行消毒，棉球不能太干，也不能太湿，每个棉球只能消毒一个穴位，禁止棉球重复使用。消毒之后，要等酒精完全蒸发后才能施针。取针后，要用一块比较干燥的酒精棉球或用高温消毒过的干棉球按压住针孔。对于关节、眼眶、耳廓及毛发覆盖的区域，消毒要更加仔细、严格。
针灸指力与手法练习
针灸时必须要有足够的指力，因为针灸针（主要指毫针）针体比较细软，而且有弹性，如果指力不足，手法不当，就难以到达治疗目的，完成各种针刺手法。所以指力与手法的训练是学习针刺技术最基本的要求，是基础中的基础，做好了这方面的训练，才能做到进针顺利、减少痛苦、提高疗效。一般进针迅速，针刺时痛感会不明显，手法操作熟练，也能使病人乐于接受；不熟练的话，控制针体困难，进针慢而且痛觉明显，提插捻转时，动作如果做不到协调，病人会感到难受，容易出现畏惧心理，甚至对疗效产生负面影响，所以学习针刺时，必须做好指力与手法练习。
指力练习：一般首先利用纸块练针，也就是用细草纸或毛边纸折叠成长度与宽度为7～8厘米，厚度约2厘米的方形纸垫，外部用棉线缠绕数圈即可。练针时用左手拿住纸块，右手的拇、食、中三指执针柄，使针尖垂直抵住纸块，开始捻转针柄，逐渐增加压力直到刺透纸垫，虽然再换一处，如此反复练习，捻转过程中，应尽量保持针体垂直于纸垫，指力由弱逐渐变强。有了足够的指力，还要练习各种针刺手法，这样才能获得较好的治疗效果。
练习手法时可以使用棉团练针，取一团棉花，以棉纱线环绕包扎．注意保持内松外紧，制成直径约6～7厘米的一个圆球，外面包裹一层白布。练习时注意不同手法的进针方式。进针之后的手法练习，主要是基本手法的进针，提插，捻针等。捣捻时注意捻转的角度保持均匀，快慢自如，标准一般要求捻转到达120次/分左右，才算是达到灵活自如；练习提插时，注意插入的深度要适宜，并始终保持针体垂直于体表。
经过指力练习，已经能够顺利刺入纸块，并能提插捻转自如，做到指力均匀，手法娴熟，就可以开始在自己身上试着针刺，也可以在与自己一起学习的同学之间相互试针。试针时先选择容易针刺，且比较安全的穴位，一般都选取肌肉比较丰厚的四肢穴位，如足三里、曲池等，注意进针前必须消毒。试针时注重体会进针时皮肤表现出的韧性与用力的大小，体会手法与针感之间的关系（毕竟之前的刺纸垫与刺皮肤有区别），不同部位的腧穴有着不同的针感反应。要达到进针无痛，针身不弯，进入后有较强的针感（酸、麻、重、胀或触电样等感觉反应，也可能有轻微痛感，但不强烈），并使针感朝一定方向扩散。
注意当针刺胸背腰腹部的穴位时，必须注意把握针刺角度、方向与深度，刺入过深可能会刺伤内脏，可能引发严重后果。
对于重要血管周围的穴位，针刺必须慎重，注意针刺方向和深度，避免较大幅度的捻转提插，以防刺破血管导致大出血。
针刺后颈部的风府、哑门、风池、天柱等穴时，同样要注意针刺方向和深度，避免刺伤延髓，否则可能引起剧烈头痛、昏迷、休克，严重的还会引起死亡。
对孕妇施针，不宜刺小腹部、腰骶部腧穴，以免伤及胎儿；合谷、三阴交、昆仑、至阴等穴由于具有活血通经作用，也不宜针刺，以免导致流产。幼儿囟门未闭合时，囟门部位也不宜进行针刺，以免伤及大脑。
针刺方法及其分类
毫针刺法，具备极高的技术要求与严格的操作规程，学习针刺时，必须熟练掌握从进针到出针的所有针刺技法。
一、持针法
用毫针针刺时，一般都把持针的右手叫作“刺手”，按压穴位的左手叫作“押手”（又写作“压手”）。刺手主要用于掌握毫针，进针时把臂、腕、指的力量都集中到刺手，让针尖迅速透入皮肤，随后行针。押手主要用于固定穴位周围的皮肤，使得毫针可以精确刺中腧穴内，并使得较长毫针的针身有所依仗，不会出现摇晃与弯曲。进针时，刺手与押手要紧密配合，动作协调，能够减轻疼痛，行针顺利，可以调整与加强针感，提高疗效。
持针的姿势，要状如执持毛笔，所以也叫执毛笔式持针法。根据持针所用的手指数，又能分为二指持针法、三指持针法、四指持针法与五指持针法。
二指持针法使用右手拇食两指指腹挟持住针柄，针身与拇指呈90°角。多用于针刺浅层腧穴时使用短毫针的常用持针手法。
多指持针法是用右手拇、食、中、无名指四指指腹执持针柄，小指指尖抵住针旁的皮肤，支撑针身使其保持垂直。一般在进行长针深刺时，应用本持针法。
二、进针法
进针法，也叫刺针法、下针法、入针法、内针法，指毫针在刺手和押手的紧密配合下，运用各种手法把针刺入到腧穴皮下的方法，是毫针刺法的首要操作手法。在进针时应注意指力与腕力要协调统一，做到进针时无痛或微痛。毫针进针的方法有很多，按照不同的分类方式可以分为以下几种：
1. 按进针速度划分
①速刺法：把针尖抵在腧穴表面的皮肤时，运用指力迅速穿透表皮，刺入皮下的手法。速刺法适合四肢腧穴与耳穴。
②缓刺法：将针尖抵在腧穴表面的皮肤时，运用指力缓慢刺透表皮，刺入皮下的手法。缓刺法适合头身腧穴与头穴。
2. 按刺入方式划分
①插入法：把针尖抵在腧穴表面的皮肤时，运用指力不进行捻转或其他方式，直接刺入到皮下的手法。
②捻入法：把针尖抵在腧穴表面的皮肤时，运用指力稍加捻动把针尖刺入皮下的手法。
③飞入法：把针尖抵在腧穴表面的皮肤时，运用指力以拇食两指捻动针柄，在拇指后退的瞬间将针尖刺入，刺入皮下时五指张开犹如飞鸟状的手法。
④弹入法：把针尖抵在腧穴表面的皮肤时，运用指力，并用中指弹动针柄瞬间把针尖刺入到皮下的手法。
3. 按刺押手势划分
①单手进针法：用刺手的拇食两指持针，中指的指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段，当拇食指向下使劲按压时，中指随即屈曲使针刺入，直到刺到合适的深度。此法适用于使用短毫针进针时。
②双手进针法：用刺手与押手相互配合，协同进针。主要有以下几种方式。
爪切法，也叫指切法，非常常用的针法，用左手拇指或食指的指甲掐切穴位，右手持针将针紧靠左手指甲的边缘刺入到皮下的手法。
夹持法，用左手拇食两指用消毒干棉球捏住针身下段，将针尖露出，右手拇食指执持针柄，将针尖找准穴位，当贴近皮肤时，双手配合用插入法或捻入法将针刺入到皮下，直到理想深度，多用于长针进针。主要有以下几种方式：
舒张法，左手五指平伸，食中两指分开放置在穴位上，右手持针，针尖从食中两指之间刺入到皮下。行针过程中，用左手的食中两指夹住针身，避免出现弯针的情况，特别是用长针深刺时多用这种办法。针刺皮肤松弛或有皱纹的部位时，可用拇食两指或食中两指把腧穴表面的皮肤向两侧撑开让其绷紧，这样方便进针。本法多用于腹部腧穴的进针。
提捏法，即用左手拇食两指把腧穴部位的皮肤捏起来，右手持针从捏起部位的上端刺入。主要用于皮肉浅薄的腧穴，尤其是针刺面部腧穴时。
4. 按进针器具划分
①针管针进针法：用金属、塑料、有机玻璃等制作成长短不一的细管，用来替代押手。选用长度适宜的平柄针或管柄针放置在针管内，针的尾端在外管的上口露出来，针管下口放置在穴位上，用手指拍打或弹压针尾使针尖刺进腧穴皮下，然后把套管抽出。
②进针器进针法：利用特制的圆珠笔式或玩具手枪式进针器，把长短适宜的平柄或管柄毫针，装入到进针器内，下口放置在腧穴皮肤上，用手指牵拉弹簧，使得针尖迅速刺入皮下，随后把进针器抽出即可。
针刺的角度与深度
针刺的角度与深度，是指毫针刺进皮下之后的具体操作方法与要求。在针刺的过程中，掌控正确的针刺角度与深度，是获取针感、施行补泻、发挥针刺效应、提高疗效、预防针刺意外的主要环节。要保证取穴的准确性，不但要认准其在皮肤表层的位置，还必须把握好正确的针刺角度与深度，将这些因素结合起来，才能完全发挥出针灸的治疗作用。因此不要把腧穴只看作是人体表面的一个点，而是改有立体的腧穴概念。针刺同一腧穴，假如选取的角度与深度有所不同，那么刺刀的组织结构、产生的针刺感应与治疗效果，都会出现差异，所以这是针刺疗法中的重点环节。
一、针刺角度
针刺角度，是指进针时针身与皮肤表面形成的夹角。角度的大小，要根据腧穴所处的部位、疾病性质与患处位置、手法要求等特点决定。针刺角度一般分为直刺、斜刺、平刺三类。
1. 直刺：也就是针身与皮肤表面呈90°，垂直刺入穴内。直刺法适合大多数腧穴，尤其是位于肌肉丰厚部位的腧穴。
2. 斜刺：针身与皮肤表面呈45°左右，倾斜刺入腧穴内。斜刺法适用于地处皮肉较浅薄处的穴位，或穴位深处存在重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴，以及位于关节部的腧穴，在使用某些行气、调气手法时，也多使用斜刺法。
3. 平刺：也叫横刺、沿皮刺，也就是针身与皮肤表面呈15°左右，横向刺入腧穴内部，平刺法一般适合皮肤与肌肉比较少部位上的腧穴。如头皮部、颜面部、胸骨部的腧穴。此外，透穴刺法中的横透法与头皮针法、腕踝针法，都应该使用平刺法。
二、针刺深度
针刺深度，是指针身刺入皮肤的深浅。掌握好针刺的深度有着非常重要的意义与作用，既要保证出现针感，又不能刺伤组织器官，这是把握针刺深度的基本原则。具体每个腧穴的针刺深度，除了要考虑穴位本身的位置、经脉循行深浅之外，还要结合患者年龄、体质、病情、季节时令、得气需要，以及施针者自身的经验因素等诸多因素，必须要进行综合考虑，灵活掌控。
影响针刺深度的因素详细如下：
1. 年龄：老年人身体虚弱，气血衰微；儿童稚嫩，稚阴稚阳，二者都不适合深刺。青壮年人，血气方刚，可以适当深刺。
2. 患者的体质与体形：对体型偏瘦，身体较虚的人，适宜浅刺；身强体壮的人，可适度深刺。
3. 部位：头面与胸背部的腧穴应该浅刺，以免伤及骨骼、神经、内脏，四肢与臀腹部腧穴可以适当深刺。
4. 经络：经络在人体当中的分布与属性是有深浅之别的，阴阳属性也不同。经脉（主干）较深，所以可以适当深刺，络脉（分支）较浅，应该浅刺；阳经属表，应该浅刺，阴经属里，适宜深刺。在肘臂、腿膝部位巡行的经脉较深，适宜深刺；在腕踝、指跖部位巡行的经脉较浅，适宜浅刺。
5. 病情：《灵枢·卫气失常》记载：“夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处。病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气。”《灵枢·终始》：“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无泻出，以养其脉，独出其邪气。”表明针刺的深浅必须依据病性、病机进行辨证施治。
6. 时令：人体与时令关系密切，针刺应该因时而异，一般春夏季节适宜浅刺，秋冬季节适合深刺，如果违背时令规律，其后果在《素问·四时刺逆从论篇》当中就已经提及“凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也。反之，则生乱气相淫病焉”，会导致气乱产生新的疾病。
7. 针感：施针时感到迅速而强烈的酸麻胀重感的，和精神紧张、害怕针刺的患者，针刺应较浅；感应迟饨或感应较小的患者，针刺应适当深一些。针刺深浅从针感来分析，以得气为适宜。
针刺的角度与深度，二者之间有着密切的联系，缺一不可。一般来讲深刺一般用直刺法，浅刺多使用斜刺或平刺。对延髓部、眼区、胸腹、背腰部位的腧穴，因为穴位所在的区域深层存在重要脏腑、器官，更要谨慎把握好针刺的角度与深度，防止出现针刺意外。
行针手法
毫针进针之后，为了能够使患者产生较为明显的针刺感应，或进一步调理针感的强弱，并让针感朝向某一特定方向扩散、传导而采用的某些操作方法，叫作“行针”，也叫“运针”。行针手法可以大体分为基本手法与辅助手法两类。
一、基本手法
行针的基本手法属于毫针刺法的基本动作与要领，在针刺常用的手法主要是提插法与捻转法。两种基本手法在临床当中可以单独应用，也可以彼此配合，联合应用。
1. 提插法。这是将毫针刺入到腧穴内达到一定深度之后，进行上提下插运动的手法。这种让针从浅层向下刺进深层的操作叫作插，从深层向上退回到浅层的操作叫作提，这样反复地上下进行纵向运动的行针手法，就是提插法。在进行提插的过程中，动作幅度的大小、针刺层次的变化、频率的缓急与针刺时间的长短，要依据患者的体质、病情、腧穴位置及针刺目的等因素进行灵活掌控。利用提插法时主要指力要尽量均匀一致，幅度不能过大，一般持续时间在3～5分为宜，频率不要太快，在60次/分左右，保持针身垂直于皮肤表面，不要改变针刺的角度、方向与深度。一般情况下行针时提插的幅度大，频率快，刺激就大；相反的情况下，提插的幅度小，频率慢，刺激也就小。
2. 捻转法。这是将针刺进腧穴到达一定深度后，进行向前向后捻转动作的操作手法。这种利用毫针在腧穴里进行反复前后运行的旋转行针手法，就是捻转法。在操作过程中捻转角度的大小、频率快慢、时间长短等，都需要依据患者的体质、病情、腧穴位置、针刺目的等具体情况进行设定。使用捻转法的时候，指力注意要均匀，角度要适当，一般多掌控在180°～360°左右，不要总是朝一个方向捻针，否则针身容易被肌纤维等组织缠绕，导致局部疼痛与滞针，出现出针困难。一般来讲捻转角度较大，频率较快，其刺激量就比较大；捻转角度较小，频率较慢，其刺激量就比较小。
二、辅助手法
行针的辅助手法，是对行针基本手法的进一步补充，目的是促进进针后得气与加强针感的操作手法。临床常用的行针辅助手法主要有以下几种。
1. 循法。针刺后没有得气时，可以用循法进行催气。方法是医者用手指沿经脉循行线路，在腧穴的上下部进行轻柔地循按。这样能够推动气血，激发经气，容易出现得气。
2. 弹法。针刺后在留针的过程中，用手指轻轻弹击针尾或针柄，使得针体出现轻微振动，借此来增强针感，助气运行。本法能够催气、行气。
3. 刮法。毫针在刺入体内到达一定深度后，没有得气之感，用拇指或食指的指腹，按住针尾，用拇指、食指或中指的指甲，从下向上频繁刮动针柄，促进得气感。本法在针刺没有出现得气感时，使用本法能够激发经气，促使得气感出现。如果已经得气，也能够增强针刺感应的传导和扩散。
4. 摇法。针刺入腧穴到达一定深度后，用手执针柄，使得针体轻轻摇动，来引导经气。摇法有两种，一种是使针身直立摇动，能够增强得气感应；一中是使针身卧倒进行摇动，使经气朝一定的方向进行传导。
5. 飞法。针刺后没有得气的情况下，以右手拇食两指把持针柄，细细捻搓几次，然后松开两指，一搓一放，如此反复几次，犹如飞鸟展翅，所以叫飞法。本法的作用主要是催气、行气，使得针刺感应加强。
6. 震颤法。进针到达一定深度之后，右手把持针柄，进行小幅度、快频率的提插与捻转，使针身出现微小的震颤。本法能够促进得气，增强针感。
毫针的行针手法主要是提插、捻转两种基本操作手法，并依据临证情况，选用对应的辅助手法。如刮法与弹法，可应用于一些不适合进行大角度捻转的腧穴；飞法，主要适合一些肌肉比较丰厚部位的腧穴；摇法、震颤法，比较适合比较浅表部位的腧穴。
依靠行针基本手法与辅助手法的应用，主要用来促进针后气至或加强针感，达到疏通经络、调和气血的作用，有防治疾病的功效。
针刺得气
得气，古代也称之为“气至”，现在一般称之为“针感”，指毫针刺进腧穴达到一定深度之后，使用提插或捻转等行针手法，促使针刺部位出现“经气”感应，叫作得气。
一、得气的临床表现
针刺是否得气，主要看接受针刺的人对针刺的感觉与反应，以及医者对刺手的手指对患者的感觉。当针刺腧穴出现得气时，接受针刺的部位会出现酸胀、麻重等感觉，有时也许会出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或出现沿一定的方向与部位进行传导、扩散的现象。少数患者还可能出现循经性肌肤震颤等反应，有的还会出现受刺腧穴部位循经性皮疹带或红、白线的现象。当患者出现自觉反应的时候，施针者的刺手也能感觉到针下沉紧、涩滞或针体出现颤动等反应。如果针刺之后没有得气，患者没有出现任何特殊感觉或反应，医者的刺手也会感到针下空松、虚滑。
二、得气的意义
得气，是进行针刺产生治疗作用的关键，也是检验患者经气的盛衰、病候预后、准确定穴、行针手法、针治效果的依据。历代医家把针刺得气看作是治疗当中的重要一环，得气的意义有以下几点：
1. 是否得气与疗效的关系。《灵枢·九针十二原》中提到“气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣”。针刺治疗的原理主要是通过针刺腧穴，激发体内经气，调理阴阳，补虚泻实，从而达到治病目的。针刺气至，说明经气已经通畅，气血调和，并依靠经脉气血来调整“元神”，元神具有主宰全身的功能，这样可以调整相应的脏腑器官、四肢百骸，消除疾患与病痛。因此针刺是否得气与针刺疗效有着非常密切的关系。
2. 得气的迅速或是迟缓与疗效直接关系。针下得气，是人体正气在接受针刺腧穴的刺激后应有的反应。针下气至的迅速与迟缓，虽然表现在腧穴局部或所属经络的范围内，但是可以观测到整个机体的正气盛衰与病邪的轻重，进而判断出病候的好转或加重的趋势，使得针治效果的快慢等有了大体的了解。《针灸大成》记载：“针若得气速，则病易痊而效亦速也；若气来迟，则病难愈而有不治之忧”。一般来讲，进针后如果迅速得气，一般表示正气充沛、经气旺盛。正气充足，反应机敏，治疗起效也比较快，疾病容易痊愈。如果进针后很长时间也没有得气，多数是由于正气虚损、经气衰弱。正气虚弱，机体反应比较迟钝，得气就比较缓慢，疾病也难以治愈。如果在反复实施了各种行针候气、催气的手法之后，还是没有得气，一般属于正气衰竭，疾病的预后往往不佳。在针刺治疗当中，经常出现第一次针刺时，得气比较迟缓或没有得气的情况，进行针灸等方法治疗之后，逐渐出现较快得气或出现气至的现象，说明机体正气逐渐恢复正常，机体正在康复。
3. 得气与补泻手法有一定关系。针下得气，是实施补泻手法的基础与前提，《针灸大成》中提到：“若针下气至，当察其邪正，分清虚实”。说明针下得气其实还有正气与邪气之分。怎样进行分辨，要根据《灵枢·终始》所说“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”，辨别人体气血、阴阳、正邪等盛衰状况，进行或补或泻的针刺方法。
三、影响得气的因素
一般而言，毫针刺入腧穴之后，利用一定的行针手法就能做到得气。如果没有得气或气至不算理想时，应该分析其原因，针对影响得气的因素，采取相对应的方法，促进得气。影响针刺得气的因素有很多，主要涉及到以下几个方面：
1. 与患者的关系。针刺得气与患者的精神状态、体质强弱与机体阴阳盛衰等情况都有着联系。一般新病、身体强壮、病证属实的患者，针刺后感应出现较快、较强；久病体衰、病证属虚的患者，针感出现较慢、较弱，甚至没有得气：有些患者阳气偏盛、神气较为敏感，比较容易得气，并能出现循经传递。多数患者机体阴阳之气没有出现明显的偏颇，气血润泽通畅，脏腑功能比较正常，所以针刺时感应不迟钝，也不算过于敏感，得气适时而比较平和。如果属于阴气偏盛的患者，多数需要经过一短时间的行针过程才能出现感应，或在出针之后针感依然明显存在等，需要因人而异。
2. 与施针者的关系。《灵枢·邪气脏腑病形》提到“中气穴，则针游于巷”，如果取穴不准，操作不够娴熟，不能准确把握好针刺的角度、方向、深度与强度，或在针刺的过程中，患者的体位与行针手法不正确、不适当，都会影响到针刺无法得气，或使得气较慢、较弱。如果施针者在针刺时精神不够集中、注意力分散，也对针刺是否得气有影响。
3. 与环境的关系。环境对于机体每时每刻都在产生影响，在气候方面，在晴天、气候比较温暖时，针刺时容易得气；而阴天、气候比较寒冷时，针刺得气比较缓慢或不容易得气。如《素问·八正神明论篇》中记载的“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行。天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉，……是以因天时调气血也”。环境的因素较多，除了气候的阴晴，冷热以外，海拔高度、电磁、音响、气味、卫生、空气、光线、湿度等都会对针刺得气起到直接或间接的作用与影响。
四、如何促进针刺得气
促进得气的办法进行针刺时，如果没有得气或得气较晚者，在分析其中原因之后，应该采取相应的措施，促进得气出现，来发挥针刺的疗效。具体的操作如下：
1. 纠偏法。没有得气或得气不明显，原因可能是对腧穴的体表定位不够精确，或者虽然定位比较准确，但针刺的角度、方向、深度与强度存在问题。腧穴的实质是脏腑、经络之气传输、灌注到体表的特定部位，准确刺中腧穴才能够得气。所以，针刺时要求取穴必须准确，同时更要掌控好不同穴位的针刺角度、方向、深度与强度，这样才能得气。如果腧穴的定位差别较大，应出针之后再次确定腧穴准确位置，然后再次针刺。
2. 候气法。《针灸大成》认为“用针之法，以候气为先”。当针已经刺入却没能得气时，可以继续留针等候得气出现；也可以采用间歇运针，并使用提插、捻转等手法，等待得气出现。前者属于静留针候气法，后者属于动留针候气法。留针候气，应该有耐心，不要过于心急。
3. 益气法。对于少数机体虚衰、正气不足而引起针刺后难以得气的患者，可依据其具体情况，在其他已经得气的腧穴（一般选举有强身保健作用的腧穴，例如足三里、气海、关元等）施用强补手法，或在没有得气的腧穴上进行温针灸法、艾灸法，到达温经益气的目的；或服用具有适当补益作用的药物，让机体的正气逐渐恢复，经气变得充实，促进针刺得气。
催气、守气、行气法
一、催气法。催气是指利用各种手法，催促经气快速到达的方法。《神应经》认为“用右手大指及食指持针，细细动摇、进退、搓捻，其针如手颤之状，是谓催气”。另外，刮动针柄、弹摇针身、沿经循摄等法，均有催气的作用。常见、常用的催气法有：
1. 搜气法。如果针刺进入到所预定的深度后，没有得气或气至不显著，可将针退至浅层，改变针刺的方向，再次进行针刺。如果依然不得气，再向前后或左右进行有目的地直刺或斜刺，如果反复进行进退搜索，催动经气到来。
2. 循按法。金针后气至不畅，或得气后很快针感就消失了。可用手指在针穴附近向上下、左右循按、叩击，以催促经气到来。
3. 弹震法。“弹”指用手指弹动针柄，促进经气到来，使得针下沉紧；“震”是将右手呈半握拳状，使中指突出，敲震穴位四周，或用手指弹震，振动促进经气到来。
二、守气法。守气是指在使用候气、催气方法已经得气之后，患者感到舒适时，施针者需要采用守气法，也就是守住针下的经气，让得气感保持较长的时间。《素问·宝命全形论篇》认为“经气已至，慎守勿失”，《灵枢·小针解》也提出：“上守机者，知守气也。……针以得气，密意守气勿失也”。在守气的前提下，才可以在这一基础上使用不同的手法进行治疗、调理，让针刺对机体持续产生有益作用。常见的守气方法有：
1. 推弩法。也就是将针尖抵住出现针感的部位，推弩针柄，或用姆指向前或向后捻转针柄，不让针尖离开出现针感的部位，等待1～3分钟，使出现针感的时间延长。
2. 搬垫法。也就是在针刺得气后，患者出现舒适感觉时，施针者的刺手把针柄扳向一方，把手指垫在针身与被针穴位之间，抵住出现针感的部位。如果用拇指搬针，就用食指垫针。反过来，如果用食指搬针，则用拇指垫针，以增强针感。如果要配合补泻手法，使用补法时，针尖要向里按，而且搬垫的角度要小；使用泻法时，针尖要向外提，搬垫角度相对较大。
三、行气法。行气指在出现针感的基础上，施针者利用特定的手法，使得针感向患部传导或扩散。行气的目的是为了更好地激发经气，推动经气运动，让气血到达患处。《针灸大成·经络迎随设为问答》提出“有病道远者，必先使气直到病所”。说明出现针感后必须进行行气，让经气到达病痛部位才能有疗效。使用各种能够促进经气运行的针刺手法，统称行气法，常用的行气法主要有：
1. 循摄法。一般适用于经气不足，气行缓慢的患者。手法操作时，要将左手食、中、无名指三指平按在针刺穴位的经络道路之上，沿着经脉循行的走向，进行上下的轻柔循摄，来加快经气运行，让经气到达病痛部位。
2. 逼针法。在得气之后，如果经气不运行或运行不远，可以用针尖压住得气处的皮肤不动，如果想使经气向上运行，针尖要稍微朝向上方。想让经气向下运行时，针尖要稍微朝向下方。施针者在针刺过程中，要集中精力，意气于针，在停留一小段时间后，再迫使经气运行。《席弘赋》认为“逼针泻气便须吸，若补随呼气自调”，也就是用行气法时要配合呼吸进行补泻。
3. 推气法。得气之后，如果经气运行不远，可以用拇食两指将针从得气处轻轻提起，让针尖朝着准备让经气运行的方向，拇指向前用力而又均匀地推捻针柄，等到拇指推按到指腹后横纹部分时，进行轻柔退合，随后再一次用力向前推。这样反复施术，直到针下之气到达病所。
4. 按截法。进针得气后，用右手握持针柄，左手按压穴位的上方，随后进行捻转、提插等手法，能够让经气下行，反之，则按压穴位下方，能使经气上行。使用本手法，必须把握好针刺的方向。如果在病痛部分的下方取穴针刺时，针尖要斜向上，在病痛部位的上方取穴针刺时，针尖要斜向下。另外，还要充分利用押手的按截，才可以达到行气目的。
针刺手法的轻重
针刺手法的轻重，是指毫针行针过程中采用的刺激量。针刺时手法的用量，应当有轻、中、重三种不同的刺激量，才可以产生多种不同的针刺效应。
针刺手法轻重有其意义。实施针刺手法的轻重，目的是通过不同的手法，来达到激发经气，调整经络、脏腑功能的目的，实现补虚泻实、扶正祛邪，进而治愈疾病。因为机体的生理功能与病理变化有所差别，加上患者的体质、年龄、病情、耐受度、初诊复诊、病程、腧穴部位等具体情况存在较大差异，医者必须应用相应的针刺手法进行不同的轻重刺激量，这样才可以有效调整人体气血，促进机体逐渐恢复正常。因此针刺手法的轻重对针刺效果有着关键性的作用。
针刺手法轻重的要求。针刺手法的轻重现在还没有统一的标准，但有一个大致的界定。针刺手法的轻重，总体上可以分为轻、中、重三种刺激手法；轻手法是指以针下得气为基础，进行轻微的提插或捻转等行针手法，针感比较柔和，行针时间比较短；中者，是在得气的基础上，行针时的手法应该加大刺激量，针感比轻手法要明显，行针时间适中；重者，要在得气基础上，加大行针的力道，使针感更强烈（以患者能够忍受为度），行针持续时间比较长。
针刺手法轻重的相关因素。针刺手法的轻重，并不是单纯由手法用量决定，还与使用的针具粗细、长短，进针的角度与深度，行针时的幅度、频率等都有关系。一般来说粗毫针使用的指力较重，刺激量比较大。细毫针使用的指力较轻，刺激量较小，毫针刺入到腧穴的角度与深度有所差别，其产生的刺激轻重程度有所区别，一般直刺、深刺的刺激量较大，平刺、浅刺的刺激量较小。行针时的幅度与频率有所不同，与针刺手法的轻重有着密切关系，提插的幅度要大于0.5厘米，捻转的角度大于180°，其刺激量就大。如果提插幅度不足0.3厘米，捻转的角度小于90°，刺激量较小。行针的频率达到90次/分以上者，刺激量较大，如果少于60次/分以下的，其刺激量较小。
针刺手法轻重与针刺补泻法之间的关系。针刺补泻法，是针对病症的虚实而使用补法或泻法的针刺方法，《灵枢·经脉》指出“盛则泻之，虚则补之”。针刺手法的轻重，是指行针时产生的刺激量，二者之间相辅相成，有利于辨证论治。必须客观地根据辨证施治的原则，刺激量既不能太强，也不能太弱，太过则容易损伤正气，不足则会使邪气残留，以下针得气，切中病机为标准。
留针法与出针法
当毫针刺入到腧穴，行针得气并使用或补或泻针刺手法后，把针停留在穴内者称作留针。留针是毫针刺法的一个主要环节，对于提高疗效具有非常大的重要意义。通过留针，能够加强针感，并延长刺激时间，还能够起到候气与调气的作用。是否留针与留针时间长短，要根据患者的体质、病情、腧穴位置等因素来确定。一般的病症只需要得气后施加适当补泻手法之后，就可以出针，或留置10～20分钟。但对于一部分比较特殊的病症，例如慢性、顽固性、痉挛性的疾病，可以适当延长留针的时间。一些急腹症、破伤风导致角弓反张者，必要时可以留针长达数小时；而对老人、儿童患者以及昏厥、休克、虚脱的患者，不宜长时间留针，以免耽误病情。留针主要有以下两种方法。
1. 静留针法。《素问·离合真邪论篇》提出了“静以久留”的观点，也就是得气之后，让针自然地停留在穴内，不再运动，到时间之后出针。一般用于对针感耐受性较差的慢性、虚弱性患者。另外，病情属虚或属寒，需要运用补法时，按“寒则留之”的原则，也可应用本法。
2. 动留针法。《针灸大成》提到“病滞则久留针”，也就是把针刺入腧穴，先行针，等到得气后，留置一段时间；在留针期间反复运针，叫作动留针法，也叫间歇行针法，具有增强针刺感应，达到补虚泻实的目的，另外，针后没有得气时，可以一边行针催气，一边留针候气，直到得气为止。
施针者对留针必须尤为重视，首先应排除那些不适合留针的患者，如无法与施针者配合的幼儿、晕针的患者、初次接受针刺治疗的人、体质太过虚弱的人；其次要排除那些不适合留针的部位，如眼区、喉部、胸部等；再次要排除不适合留针的疾病，如尿频、尿急、咳喘、腹泻等病症，对需要留针、能够留针的患者，在留针期间，要时刻注重观察患者的面色与表情，避免出现晕针等意外情况。
出针，也叫起针、退针。在实施针刺手法或留针，已经达到预定的针刺目的与治疗要求之后，就可以出针。出针是整个毫针刺法过程当中的最后程序，表示针刺的结束。
出针的方法，一般用左手的拇食两指拿消毒过的干棉球轻轻按压在针刺的部位，右手持针进行轻微的小幅捻转，并随势把针缓慢地提到皮下（不可以单手猛拔），静置片刻，就可以把针取出。
出针时，要依据补泻的不同要求，分别采用“疾出”或“徐出”还有“疾按针孔”或“摇大针孔”的办法出针。出针之后，除有特殊需求外，都应该用消毒棉球对针孔轻压片刻，防止出血或针孔出现疼痛。当出针完毕后，要仔细检查针孔是否出血，询问针刺部位是否存在不适感，核对毫针数量是否正确，有没有未回收的针具，还应注意是否有晕针的延迟反应现象。
针刺的异常情况及其处理与预防
针刺治疗是一种非常安全、有效的治疗方法，但因为很多原因，有时也会偶尔发生某些异常情况，例如晕针、滞针、弯针等，必须全力避免，如果已经发生，也要立即进行有效的处理。
一、晕针
1. 症状：轻度晕针，表现为精神疲倦，头晕目眩，恶心有呕吐感；重度晕针，表现出心慌气短，脸色苍白，出冷汗，脉象细弱，甚至出现神志昏迷，唇甲青紫，血压降低，二便失禁，脉微欲绝等症状。
2. 原因：一般晕针者多为首次接受针刺治疗的人，也可能由于精神紧张，体质虚弱，劳累过度，饥饿，或在大汗、大泻、大出血之后等。也有部分患者是由于体位不当，施术者手法过重，还有室内的空气过于闷热或寒冷等。
3. 处理：马上中止针刺，并将所有留针取下，让患者平卧；头部放低，将衣物的扣带解开，注重保暖。轻者静卧一会儿，饮用温茶，就能基本恢复正常。如果症状没能缓解，用指掐或针刺人体急救穴位，例如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、中冲等，也可灸百会、气海、关元、神阙等穴，如有必要，也可采用现代西医急救措施。等到晕针症状缓解后，还需进行休息。
4. 预防：晕针要以预防为主，如果对方是首次接受针刺治疗，在治疗前要做好解释工作，解除对方的恐惧心理。正确选择舒适而又持久的体位，尽量采取卧位。选穴要少，手法注意要轻。对处于劳累、饥饿、大渴状态下的患者，要让其在休息，进食、饮水之后，再进行针刺。在针刺的过程中，应该时刻注意观察患者神情，询问进针后的情况，一旦出现不适等晕针征兆，需及时采取相应处理措施。另外，注重室内的空气流通，消除过热或过冷因素对晕针的影响。
二、滞针
1. 症状：针停留在穴内，运针时却出现捻转不动，提插、出针都感到较为困难。如果要勉强进行捻转、提插时，患者会感到疼痛。
2. 原因：患者出现精神紧张，针刺入体内之后局部肌肉出现强烈痉挛、收缩；或由于行针过程中捻转角度太大或过快，或持续性的单向捻转等，导致肌纤维缠绕针身，形成滞针。
3. 处理：与患者沟通，使其消除肌肉紧张，放松下来；或延长留针的时间，用循、摄、按、弹等手法进行处理，或在滞针附近多加刺一针，有助于缓解局部肌肉出现的紧张状态。如果是由持续单向捻针导致的，应该进行反向捻针。
4. 预防：对精神紧张者，应该事先作好沟通，消除其心中的顾虑。并注意行针的手法，避免连续性的单向捻针。
三、弯针
1. 症状：针身出现了弯曲，进针时刺入的方向与角度发生了改变，进行提插，捻转与出针时都会感到困难，患者感到进针处有较剧烈的疼痛。
2. 原因：施针者进针手法不够纯熟，用力太猛，导致针尖触碰到了坚硬组织；或由于患者在针刺的过程当中体位发生了变化，或针柄由于外力碰压等。
3. 处理：出现弯针的情况后，就不能继续针刺。假如针身弯曲度较小，可以缓慢将针取出；如果弯曲角度太大，要顺延弯曲方向将针取出。因患者体位改变导致的，要嘱咐患者缓慢恢复到原本的体位，等到局部肌肉放松下来后，再缓慢退针。遇到出现弯针现象时，切忌强行、迅猛地拔针、退针。
4. 预防：施针者进针手法必须熟练，指力不要过大。要为患者选择恰当的体位，并嘱咐其不要随意变换姿势。注意针刺部位与针柄不能受到外力碰压。
四、断针
1. 症状：针身折断，针身折断的前半部分残留在患者体内。
2. 原因：针具质量有问题，针身或针根存在损伤、剥蚀；针刺时针身全部刺入到腧穴以内，行针时进行了强力的提插、捻转，局部肌肉出现剧烈挛缩；患者体位出现改变，或出现弯针、滞针情况时没能及时作出正确处理等因素所导致。
3. 处理：嘱咐患者不要紧张、乱动，以免断针扎入到深层组织当中。如果断针有部分露出体外，可以用手指或镊子夹出。如果断裂处与皮肤平齐；可以用手指挤压针孔两侧，使断针露出体外，用镊子夹出。如果断针完全陷入到皮肤与肌肉内，应在X光下定位，动手术取出。
4. 预防：要仔细查验针具的质量，不合格的针具应予以摒弃。进针、行针时，动作应该轻巧，禁止强力猛刺。针刺入穴位之后，要嘱咐患者不能随意变换体位。针刺时针身不要全部刺入体内。出现滞针、弯针时，应及时进行正确处理。
五、针后的异常感
1. 症状：出针之后，患者无法挪动、变换体位，或感到过于强烈的重、麻、账感，或原有症状突然加重，或针孔出血，或针处皮肤出现青紫、结节等。
2. 原因：肢体无法挪动，一般是有针遗留在体内，出针时没有完全出完，或体位不适当，导致肢体活动受到限制；对出现过于强烈的重、麻、胀的针感者，多数是由于行针时手法过重，或留针时间太长所致；原有病情突然加重，一般与手法选择错误有关，也就是“补泻反，病益笃”，例如改用补法的却用了泻法，会使患者更加虚弱；出现局部出血、青紫、硬结者，都是因为刺破血管导致的，个别也可能是由于患者凝血功能障碍所引起。
3. 处理：如果存在遗留未出的针具，要立即起针，退针后再让患者多休息一会，不要急着离开；出现原有疾病加重者，要查明原因，调整治疗原则与手法，另行针治；局部出血、青紫者，可以用棉球按压与按摩出血部位片刻；如由于内出血青而出现较明显紫块的，应首先进行冷敷来止血，再进行热敷，促进局部癣血消散。
4. 预防：退针之后要认真清点针具的数量，避免出现遗漏。行针手法应该柔和适度，避免出现手法过强或留针过长的情况。临诊时要仔细辨证施治，选取穴位要精炼，补泻手法要适度。进行针刺之前，要仔细询问患者是否有出血病史，对男性患者，还要询问其是否患有血友病。要熟知浅表解剖知识，以免刺伤血管。
六、针刺导致的创伤性气胸
1. 症状：患者突然感到胸闷、胸痛、气短、心悸，严重的还会出现呼吸困难、紫绀，冷汗、烦躁、恐惧，甚至血压下降，出现休克等危重症状。进行进一步检查，会发现肋间隙增宽，外胀，叩诊出现鼓音，听诊可发现肺呼吸音减弱甚至消失，气管会像健侧移位。X线胸透显示肺组织被压缩。部分针刺创伤性轻度气胸患者，在起针之后并不会立即出现症状，而是过了一段时间后才逐渐感到胸闷、胸痛、呼吸困难等。
2. 原因：针刺胸部、背部与锁骨附近的穴位过深，导致胸腔与肺组织被刺穿，气体积聚在胸腔引发气胸。
3. 处理：一旦出现气胸，要马上起针，并让患者取半卧位休息，安抚患者使其心情平静，防止其由于恐惧而变换体位。一般漏气比较少的人，可以自然吸收。要密切观察患者，随时进行处理，如让其服用镇咳、消炎类药物，避免因咳嗽而导致肺组织创口扩大，加重漏气与感染。对严重的病例需要进行及时抢救，例如胸腔排气、少量慢速输氧等。
4. 预防：施针者应该集中思想，选择好合适的体位，依据患者的体形肥瘦，掌握进针的深度，实施提插手法的幅度不应该过大。胸背部腧穴应该斜刺、横刺，不要过长时间留针。
七、刺伤脑脊髓
1. 症状：如果出现误伤延脑，可能会导致头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克与神志昏迷等。如果刺伤了脊髓，可能出现触电样感觉，并向四肢放射，甚至导致暂时性的肢体瘫痪，部分病例可以危及生命。
2. 原因：脑脊髓是人体的中枢神经，是统领全身所有机体组织的总枢纽，而这一部位的表层有着督脉与华佗夹脊等一些治疗的重点腧穴，如风府、哑门、大椎、风池以及背部正中线位于第一腰椎以上十几个棘突间腧穴。如果针刺太深，或针刺方向、角度有问题，都有可能伤及脊髓，导致非常的严重后果。
3. 处理：当患者出现以上这些症状时，要马上出针。病情较轻的，需要立即安静休息，过一段时间之后，可能会自行恢复。病情严重者需立即送往医院，一般在神经外科等科室进行抢救。
4. 预防：只要是针刺十二胸椎区域的督脉腧穴与华佗夹脊穴，都必须严格、认真地掌握好针刺的深度、方向与角度。例如针刺风府、哑门穴时，针尖不可以向上斜，也不能过深；悬枢穴之上的督脉腧穴与华佗夹脊穴，都禁止深刺。以上腧穴在行针时只适合使用捻转手法，避免提插手法，禁止使用捣刺手法。
八、刺伤内脏
1. 症状：刺伤了肝、脾，可引发内出血、肝区或脾区疼痛，部分病例疼痛还会向背部区域放射。如果出血不止，腹腔积血过多，会导致腹痛、腹肌紧张，并出现压痛与反跳痛等急腹症症状。伤及心脏时，轻者会感到强烈刺痛感，重者会出现剧烈撕裂痛，导致心外射血，很快就会出现休克等极危重情况。如果刺伤肾脏，可导致腰痛、肾区叩击痛、血尿，严重时会出现血压下降、休克。刺伤胆囊、胃、肠、膀胱等空腔性脏器时，可诱发疼痛、腹膜刺激征或急腹症等症状。
2. 原因：基本都是施针者专业素质不过关，对解剖学、腧穴学知识掌握不足，对腧穴与脏器的位置不够熟悉。此外，针刺深度或提插幅度过大，导致相应脏器受到损伤。
3. 处理：病情较轻的，在卧床休息一定时间后，一般能够自行痊愈。假如损伤较重，或仍然存在出血倾向者，要加用止血药，或进行局部冷敷，以便止血，并注意观察；注意病情与血压的改变。假如损伤比较严重，出血太多，甚至出现休克时，要立即实施输血等急救措施。
4. 预防：施针者必须建立起良好的解剖学、腧穴学知识储备；掌握腧穴内部结构，清楚腧穴以下的脏器组织。对胸腹、腰背部腧穴进行针刺时，要仔细控制好针刺深度，行针幅度不要过大。
常用的灸法
一、艾炷直接灸。把灸炷直接放置在皮肤上实施治疗的方法，叫作直接灸。根据灸后是否存在烧伤化脓，又可分为化脓灸与非化脓灸。用艾绒制成的圆锥形小体称为艾炷，分大，中，小三种，大的高1厘米，炷底直径0.8厘米，重约0.1克。中的比大的小一半，小的如麦子，燃烧一炷为一壮。
化脓灸（瘢痕灸）一般选用黄豆大或枣核大的艾炷直接放置在穴位上施灸，局部组织被轻度烫伤后，会出现无菌性化脓现象，可以达到改善体质，增强人体免疫力，从而到达治疗与保健的作用。目前多用于治疗哮喘、慢性胃肠炎、发育障碍等疾病，或对体质较虚弱者进行调理。操作方法：
1. 体位的选择与点穴：由于本灸法要把艾炷放在穴位的表面，并且治疗的时间较长，所以要尤其注意体位的选择，一般要求患者的体位平正、舒适。等到体位选取完毕并安排妥当后，再进行点穴。
2. 艾炷的安放与点火：首先按治疗要求制作好所需的艾炷，除了单纯使用细艾绒以外，也可以在艾绒当中添加部分芳香性的粉末，如丁香、肉桂（丁桂散）等，有助于热力渗透到体内。然后，在施灸的穴位表面涂抹少量的葱、蒜汁或凡士林，目的是增强粘附与刺激作用。艾炷放置好后，用线香使其燃烧。每灸完一壮，就用纱布蘸冷开水把所灸穴位擦干净，再次按之前的方法灸，一般可连续灸7～9壮。
3. 敷贴药膏：灸完之后，要把施灸的局部皮肤擦洗干净，随后在刚才施灸的穴位上贴敷玉红膏，可1～2日换药一次。过了几天，受灸穴位会出现无菌性化脓反应，假如脓液较多，膏药也要勤加更换，大约经过30～40天，化脓处会结痂脱落，局部留下一些疤痕。在灸疮化脓的过程中，局部应注意保持清洁，避免出现感染，以免导致其他炎症。同时要多吃营养较为丰富的食物，能够促进灸疮的正常透发，对于提高疗效有较大帮助。如果偶尔出现了灸疮长时间不能愈合的患者，能够采用外科方法进行处理。
非化脓灸（无瘢痕灸）是近代对于灸法的应用，主要以温烫为主，一般不会导致灸疮，被称作非化脓灸。具体操作方法是先在施灸部位涂抹上少量的凡士林，随后把小艾炷放置在穴位上，并将其点燃，在艾火烧到皮肤之前，当患者感觉到灼痛时，就用镊子把艾炷夹走或将其压灭，更换新艾炷再灸，连续灸3～7壮，以局部皮肤呈现轻度红晕为适宜。由于本法不会留下瘢痕，不影响美观，容易被患者接受。本法适宜治疗虚寒轻证。
二、艾炷间接灸。也叫间隔灸或隔物灸，指在艾炷与皮肤之间垫一个衬隔物施灸的方法，叫作间接灸。由于起到衬隔作用的药物不同，又能够分成多种灸法。其火力比较温和，具有艾灸与垫隔药物的双重疗效作用，患者也容易接受，所以本法要比直接灸法更常用，适合慢性疾病与疮疡等。
1. 隔姜灸：把新鲜的生姜切割成约0.5厘米厚的薄片，中间用针刺出几个孔，上面放置艾炷，放在穴位表面施灸，当患者感受到灼痛时，可以把姜片稍微向上提，使其离开皮肤片刻，随后放下，再进行灸治，如果反复进行。或在姜片下衬一部分纸片，放下再灸，直到局部皮肤出现潮红为止。本法简单易于操作，一般不会导致烫伤，使用较多。生姜味辛，性微温，具有解表、散寒、温中、止呕的功效。所以本法一般治疗外感表证和虚寒性疾病，如感冒、咳嗽、风湿痹痛、呕吐、腹痛、泄泻等。
2. 隔蒜灸：将独头大蒜切成约0.5厘米厚的薄片，中间用针刺出几个孔，放在穴位或肿块上（例如没有破溃化脓的脓头处），用艾炷施灸，每灸4～5壮，要更换蒜片，每穴一次可灸5～7壮。由于的大蒜汁液对皮肤具有刺激性作用，灸后比较容易起泡，所以要注意防护。大蒜味辛，性温。具有解毒、健胃、杀虫的功效。本法一般用于治疗肺痨、腹中积块与未溃疮疖等。
3. 隔盐灸：也叫神阙灸，本法只针对脐部。其操作方法是：患者取仰卧位并屈膝，用纯白干燥的食盐，将脐孔填满，再放上姜片与艾炷施灸。假如患者因病导致脐部凸出，可用湿面条围绕脐周如井口一样，再把盐填充到脐中，然后施灸。添加姜片的目的是为了隔开食盐与艾炷的火源，避免食盐遇火起爆，引发烫伤。本法对于治疗急性腹痛、吐泻、痢疾、四肢厥冷与虚脱等证有疗效，具有回阳救逆的功效。出现大汗亡阳、肢冷脉伏等脱症，可用大艾炷不断施灸，不考虑壮数，知道汗止脉起，体温回升，症状明显改善为止。
4. 隔附子（饼）灸：用附子片或附子饼（制作方法是将附子切细研成粉末，用黄酒调和制成饼状，厚约0.5厘米，直径约2厘米）作为穴位与艾炷的间隔，上面放置艾炷施灸。由于附子具有辛温火热之性，具有温肾补阳功效，可以治疗各种阳虚证，例如阳痿、早泄与外科疮疡、窦道盲管，长时间不收口，或长时间不消散，也不化脓的阴性虚性外证。可依据病情来选取合适的部位进行灸治，直到皮肤显现红晕为止。为防止烫伤，也可以在药饼与皮肤之间衬垫纱布，药饼可多次使用。
三、艾条灸。这是把点燃的艾条选在施灸部位上方的一种灸法。一般艾火要距离皮肤有一段距离，持续灸10～20分钟，直到皮肤温热红晕，而又不会烧伤皮肤为适宜。属于悬起灸。悬起灸按照操作方法的不同，也可以分为温和灸、雀啄灸与回旋灸。
1. 温和灸：将艾条的一端点燃，对准需要灸的腧穴或患处，距离皮肤表面约2～3厘米，进行熏烤，使得患者局部出现温热感而没有灼痛为宜，一般每穴持续灸10～15分钟，直到皮肤出现红晕为宜。如果遇到昏厥或局部知觉减退、丧失的患者与幼儿时，医者可用食、中两指放在施灸部位的两侧，这样能够通过医生的手指来感受到患者局部的受热程度，以便随时调整施灸距离，掌控施灸时间，避免患者被烫伤。
2. 雀啄灸：施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤之间的距离并非一成不变在，而是像鸟儿啄食一般，进行上下移动。
3. 回旋灸：在施灸的过程中，艾条点燃的一端与施灸的皮肤虽然始终保持一定距离，但位置并非一成不变，而是均匀地向左右方向进行移动或反复进行旋转性的灸治。
四、药条灸。指以药物与艾绒一起制作成艾条。比较典型的是太乙针灸，施灸过程中，点燃太乙针的一端，用七层布包裹其点燃的一端，立即紧按在选取的腧穴或患处，进行灸熨，等到针冷却后则再次点燃再熨。这样反复灸熨7～10次。能够治疗风寒湿痹、顽麻、痿弱无力、半身不遂等疾病。
五、温针灸。温针灸是将针刺与艾灸结合而成的一种治疗方法，适合治疗需要针刺留针以及艾灸的病症，操作时把针刺入到腧穴，等到得气后，使用适宜的补泻手法并留针时，用纯净细软的艾绒缠绕在针尾上，或用长约2厘米左右的一段艾条插在针柄上，点燃施灸。等到艾绒或艾条烧完后除掉灰烬，然后出针。这是非常简便易行的针灸并用方法。
六、非艾灸法。这是指不以艾绒作为剌激源的灸法，它是我国丰富多采的灸法的重要组成部分。根据剌激源的不同，可将非艾灸法分为三类：一是以温热作为剌激源的热灸法；一是在常温下以某些对皮肤有一定剌激作用的物质进行灸治的冷灸法，也被称为“天灸法”，现代亦称为“发泡”或“引泡疗法”；第三类则是以温度在摄氏零度以下的剌激物作用于穴区达到灸治目的的冰冻灸法。
非艾灸法，尤其是热灸法和冷灸法具有悠久的使用历史。早在晋代《肘后救卒方》中就有用蜡灸法治狂犬咬伤的记载。唐代《千金翼方》记载了以竹茹为热源治疗疔疮的方法。宋代《针灸资生经》中，对冷热两类灸法均作明确记述。明清时期，非艾灸法继续发展，出现了各种不同形式，诸如桑枝灸、桃枝灸、灯火灸、神灯照法、药锭灸法、药捻灸法以及水灸等法。非艾灸法在现代取得了较大的进展，淘汰了不适用于临床的灸法，继承优秀灸法，并结合现代科技，研制出新的非艾灸法。
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