医方集解

【内容】

消者，散其积也。导者，行其气也。脾虚不运，则气不流行，则停滞而为积，或作泻痢，或成症痞，以致饮食减少，五脏无所资禀，血气日以虚衰，因致危困者多矣。故必消而导之，轻则用和解之常剂，重必假峻下之汤丸，盖浊阴不降，则清阳不升，客垢不除，则真元不复，如戡定祸乱，然后可以致太平也。峻剂见攻里门，兹集缓攻平治消补兼施者，为消导之剂。

平胃散

【内容】

利湿散满，局方

【主治】

治脾有停湿，痰饮痞膈，宿食不消，满闷呕泻，及山岚瘴雾，不服水土⁽¹⁾。

土湿太过，木邪乘所不胜而侮之，脾虚不能健运，故有痰食留滞中焦，致生痞满诸证，胃寒则呕，湿盛则泻，岚瘴水土之病，亦由胃虚故感之也。

【组成】

苍术 泔浸二钱厚朴 姜炒陈皮 去白甘草 炙一钱

加姜、枣煎。

【加减】

伤食加神麴麦芽或枳实。

湿胜加五苓。

痰多加半夏。

脾倦不思食加参耆。

痞闷加枳壳、木香。

大便秘加大黄、芒硝。

小便赤涩加苓泻。

伤寒头痛加葱鼓取微汗。

【方义】

此足太阴阳明药也。苍术辛烈燥湿而强脾，厚朴苦温除湿而散满⁽¹⁾，陈皮辛温利气而行痰，甘草中州主药，能补能和，蜜炙为使，泄中有补，务令湿土底于和平也。

苦降能泻实满，辛温能散湿满。

【附方】

本方加藿香、半夏，名藿香平胃散，又名不换金正气散。〔局方〕治胃寒腹痛呕吐，及瘴疫湿疟，再加人参、茯苓、草果、生姜、乌梅、名人参养胃汤，治外感风寒，内伤生冷，夹食停痰，岚瘴瘟疫，或饮食伤脾，发为痎疟，〔老疟也〕

本方合二陈，加藿香，名除湿汤，治伤湿腹痛，身重，足软，大便溏泻。

本方加藁本枳壳、桔梗，名和解散，〔局方〕治四时伤寒头痛，烦躁自汗，欬嗽吐利。

本方一两加桑白皮一两，名对金饮子，治脾胃受湿，腹胀身重饮食不进，肢酸肤肿。

本方除苍术，加木香、草蔻、乾姜、茯苓，名厚朴温中汤，治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。〔散以辛热，佐以苦甘，渗以甘淡，气温胃和，痛自止矣。〕

本方加麦芽、炒麴，名加味平胃散，治宿食不消，吞酸嗳臭。

枳术丸

【内容】

健脾消食，洁古

【主治】

消痞除痰，健脾进食⁽¹⁾。

消痞除氮消也。健脾进食补也。

【组成】

白术 三两土蒸枳实 一两麸炒

为末，荷叶包陈米饭煨乾为丸。

【加减】

痞闷加陈皮，气滞加木香。

伤食加麦芽、神麴。

【方义】

此足太阴阳明药也。李东垣曰：白术甘温，补脾胃之元气，其苦味除胃中湿热，利腰脐间血，过于枳实克化之药一倍，枳实苦寒，泄胃中痞闷，化胃中所伤，是先补其虚，而后化其伤，则不峻矣。荷叶中空色青，形仰象震，在人为少阳胆生化之根蒂也。饮食入胃，营气上行，即少阳甲胆之气也。胃气元气谷气，甲胆上升之气一也。食药感此气化，胃气何由不上升乎？烧饭与白术协力滋养谷气，补令胃厚，不至再伤，其利广矣。

【方论】

王安道曰：劳倦饮食，虽俱为内伤，然劳倦伤诚不足矣。饮食伤又当于不足之中分其有余，夫饥饿不饮食者，胃中空虚，此为不足而伤也。饮食自倍，肠胃乃伤者，此不足之中兼有余而伤也。惟其不足故补益，惟其有余故消导，亦有物滞气伤，消补兼行者，亦有物滞气不伤，但须消导者，亦有不须消导，但须补益者，枳术丸之类，虽曰消导，固有补益之意焉，若所滞之物，非枳术丸之力所能去者，备急丸煮黄丸瓜蒂散等，洁古东垣亦未尝委之而勿用也。

【附方】

本方作汤名枳术汤。〔金匮〕治水饮心下坚大如盘，边如旋盘〔心下上焦阳分也。属气分之水。〕。

本方加半夏一两，名半夏枳术丸，治脾湿停痰，及伤冷食；淋者加泽泻一两。

本方加橘皮一两名橘皮枳术丸，治饮食不消，气滞痞闷。

本方加陈皮半夏，名橘半枳术丸，健脾消痞化痰。

本方加木香一两，名木香枳术丸，治气滞痞满〔木香平肝行气，使木不克土。〕；再加砂仁，名香砂枳术丸，破滞气，消饮食，强脾胃；如加乾姜五钱，名木香乾姜枳术丸，兼治气寒；再加人参陈皮，名木香人参乾姜枳术丸，开胃进食。

本方加神麴麦芽各一两，名麴蘖枳术丸，治内伤饮食或泄泻。

本方加酒炒黄连、黄芩、大黄、炒神麴、橘红、各一两，名三黄枳术丸，治伤肉食湿面辛热，味厚之物，填塞闷乱不快。

本方加茯苓五钱，乾姜七钱，名消饮丸，治停饮胸满呕逆。

保和丸

【内容】

伤食伤饮

【主治】

治食积饮停，腹痛泄泻，痞满吐酸，积滞恶食，食疟下痢⁽¹⁾。

伤于食饮，脾不运化，滞于肠胃，故有泄痢食疟等证，伤而未甚，不欲攻以厉剂，惟以平和之品消而化之，故曰保和，李东垣曰：伤饮者，无形之气也。宜发汗，利小便，以导其湿，伤食者有形之物也。轻则消化，或损其谷，重者方可吐下，脉经云：大肠有宿食，寒栗发热有时如疟，轻则消导，重则下之，当求之伤食门。

【组成】

山查 三两去核或云核亦有力神麴 炒茯苓、半夏 一两陈皮、莱菔子 微炒连翘 五钱

麴糊丸，麦芽汤下，或加麦芽入药亦可。

【方义】

此足太阴阳明药也。山查酸温收缩之性，能消油腻腥羶之食⁽¹⁾，神麴辛温蒸窨之物⁽²⁾，能消酒食陈腐之积，菔子辛甘下气而制面，麦芽咸温消谷而软坚⁽³⁾，伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿，积久必郁为热，连翘散结而清热，半夏能温能燥，和胃而健脾，陈皮能降能升，调中而理气，此内伤而气未病者，但当消导，不须补益，大安丸加白术，则消补兼施也。

收缩故食消。

窨遏合切

坚积坚痰。

【附方】

本方加白术、白芍，去半夏、菔子、连翘，蒸饼糊丸，名小保和丸，助脾进食。

本方加白术二两，名大安丸，或加人参，治饮食不消，气虚邪微。

本方加白术、香附、黄芩、黄连、厚朴、枳实、治积聚痞块。

本方合越麴丸，扶脾开郁。

健脾丸

【内容】

脾虚气弱

【主治】

治脾虚气弱，饮食不消。

【组成】

人参、白术 土炒二两陈皮、麦芽 炒二两山查 去核两半枳实 三两

神麴糊丸，米饮下。

【方义】

此足太阴阳明药也。脾胃者仓廪之官，胃虚则不能容受，故不嗜食，脾虚则不能运化，故有积滞，所以然者，由气虚也。参术补气，陈皮利气，气运则脾健而胃强矣。山查消肉食，麦芽消谷食，戊己不足⁽¹⁾，故以二药助之使化，枳实力猛能消积化痞，佐以参术，则为功更捷而又不致伤气也。夫脾胃受伤，则须补益，饮食难化，则宜消导，合斯二者，所以健脾也。

胃为戊土，脾为己土。

【附方】

本方去山查麦芽，加茯苓、炙甘草，名益气健脾丸，治脾虚食少。

本方去山查、麦芽、陈皮，加当归、芍药、芎藭、麦冬、柏子仁，名养荣健脾丸，治脾阴不足，饮食不为肌肤。〔血充然后肉长。〕

本方去人参、枳实、麦芽，加香附、木香、半夏、茯苓、神麴、黄连、当归、芍药、〔一方无芍药。〕荷叶烧饭丸，名理气健脾丸，治脾胃虚弱，久泻久痢。

本方去人参、山查、麦芽，加神麴、川芎、香附，麴糊丸，名舒郁健脾丸，治脾气郁滞，饮食不消。

本方去山查、麦芽，加半夏、胆星、蛤粉、茯苓，神麴糊丸，名化痰健脾丸，治内伤挟痰。

本方去人参、山查、麦芽，加半夏、山栀、黄连，水丸，名清火健脾丸，治脾虚有火。

本方去人参、山查、麦芽，加木香、槟榔、厚朴、半夏、甘草，名和中健脾丸，治胃虚饥不欲食，再加入人参，名妙应丸，治胃虚不能食，脏腑或结或泻。

本方去山查，加半夏、青皮、木香、砂仁、草蔻、乾姜、炙甘草、茯苓、猪苓、泽泻、蒸饼丸，名宽中进食丸，〔东垣〕补脾胃，进饮食。

枳实消痞丸

【内容】

痞满，东垣

【主治】

治心下虚痞，恶食懒倦，右关脉弦⁽¹⁾。

脾虚不运，故痞满恶食，脾主四肢，虚故懒倦，右关属脾，脉弦者，脾虚而木来侮之也。经曰：太阴所至为积饮痞膈，皆阴胜阳也。受病之脏，心与脾也。因而郁塞为痞者，火与湿也。盖心阳火也。主血，脾阴土也。主湿，凡伤其阳，则火拂郁而血凝，伤其阴，则土壅塞而湿聚，阴阳之分，施治之法，不可同也。

【组成】

枳实 麸炒黄连 姜汁炒五钱厚朴 姜炒四钱半夏麴、麦芽 炒人参、白术 土炒茯苓 三钱甘草 炙乾姜 二钱

蒸饼糊丸。

【方义】

此足太阴阳明药也。枳实苦酸，行气破血⁽¹⁾，黄连苦寒，泻热开郁，并消痞之君药，厚朴苦降，散湿满而化食厚肠，麦芽咸温，助胃气而软坚破结，半夏燥痰湿而和胃，乾姜去恶血而通关⁽²⁾，皆所以散而泻之也。参术苓草，甘温补脾，使气足脾运而痞自化，既以助散泻之力，又以固本使不伤真气也。

脾无积血，心下不痞。

开五脏六腑，通四肢关节

【方论】

玉机微义曰：此半夏泻心汤加减法也。内有枳术四君平胃等药，利湿消痞，补虚之剂也。

痞气丸

【内容】

脾积，东垣

【主治】

治脾积在于胃脘，大如盘，久不愈，令人四肢不收，或发黄疸，饮食不为肌肤⁽¹⁾。

金匮云：坚而不移者，名积，为脏病，推移不定者，名聚，为腑病，按痞病由阴伏阳蓄，气血不运而成，处心下，位中央，填塞痞满，皆土病也。与胀满有轻重之分，痞惟内觉满闷，胀满则外有胀急之形也。前人皆指误下所致，盖伤寒之病，由于误下，则里气虚，表邪乘虚入于心下，若杂病亦有中气虚衰，不能运化精微而成痞者，有饮食痰积不能施化而成痞者，有湿热太甚上乘心下而成痞者，古方用黄连黄芩枳实之苦以泄之，厚朴半夏生姜之辛以散之，人参白术之甘苦温以补之，茯苓泽泻之淡以渗之，惟宜上下分消其气，果有内实之证，庶可略施疏导，世人苦于痞塞喜用利药，暂时通快，药过滋甚，皆不察夫下多亡阴之意也。

【组成】

黄连 八钱厚朴 五钱吴茱萸 三钱白术 土炒黄芩 二钱茵陈 酒炒乾姜 炮砂仁 钱半人参、茯苓、泽泻 一钱川乌 炮川椒 炒五钱桂、巴豆霜 四分

蜜丸，灯草汤下。

【方义】

此足太阴阳明药也。黄连泻热燥湿，治痞君药⁽¹⁾，厚朴砂仁，行气而散满，茵陈苓泻，利水以实脾，黄芩清肺而养阴，椒萸燥脾而逐冷，姜桂川乌，补命火以生脾土而姜桂又能去瘀生新⁽²⁾，巴豆能消有形积滞，为斩关夺门之将，藉之以为先驱，加参术者，以补脾元，正气正旺然后可以祛邪也。

仲景治痞满，诸泻心汤皆用之。

痞多血病，黄连枳实皆血分药。

【方论】

洁古曰：养正积自除。

李东垣曰：痞满皆血证也。下多亡阴，谓脾胃水谷之阴亡也。心主血，心虚而邪陷于血之分，故致心下痞，宜理脾胃以血药治之，若全用气药，则痞益甚，而复下之，气愈下降，必变为中满鼓胀矣。世有用气药治痞而不效者，盖未明此理也。

【附方】

本方除吴茱萸、白术、茯苓、泽泻、茵陈、川椒、砂仁，加菖蒲、茯神、丹参、红豆、名伏梁丸，治心积起脐上至心下，大如臂，令人烦心。

本方除吴茱萸、砂仁、桂、术、黄芩、泽泻，加柴胡、莪蒁、皂角、昆布、甘草、名肥气丸，治肝积在左胁下，有头足，令人发欬痎疟不已。

本方除吴茱萸、白术、砂仁、黄芩、茵陈、泽泻，加紫菀、桔梗、天冬、白蔻、陈皮、青皮、三棱、名息贲丸，淡姜汤下，治肺积在右胁下，令人洒淅寒热，欬喘发肺痈，秋冬黄连减半。

本方除吴茱萸、白术、砂仁、人参、乾姜、川椒、黄芩、茵陈，加菖蒲、丁香、附子、苦楝、延胡索，、独活、全蠍、名贲豚丸，淡盐汤下，治肾积发于小腹上至心下，若豚状，上下无时，令人喘欬骨痿，及男子七疝，女子瘕聚带下〔此东垣五积方也。虽有破滞消积之药，多藉人参之力赞助成功，经曰：大积大聚，其可犯也衰其大半而止，过者死，吴鹤皋曰：五积丸非东垣之方也。故医方考中皆不录。〕。

葛花解酲汤

【内容】

酒积

【主治】

专治酒积，或呕吐，或泄泻痞塞，头痛，小便不利⁽¹⁾。

酒大热有毒，又水之所酿成，故热而兼湿，湿热积于肠胃，故见诸证。

【组成】

葛花、豆蔻、砂仁 一钱木香 一分青皮、陈皮、人参、白术 炒茯苓 四分神麴 炒乾姜、猪苓、泽泻 三分

【方义】

此手足阳明药也。过饮无度，湿热之毒积于肠胃，葛花独入阳明，令湿热从肌肉而解，豆蔻砂仁皆辛散解酒，故以为君，神麴解酒而化食，木香乾姜调气而温中，青皮陈皮除痰而疏滞，二苓泽泻能驱湿热从小便出，乃内外分消之剂，饮多则中气伤，故又加参术以补其气也⁽¹⁾。

人参补气，最能解酒。

【方论】

李东垣曰：酒大热有毒，无形之物也。伤之只当发汗，次利小便，上下分消其湿气，今人或用酒症丸，大热之药下之，或用大黄牵牛下之，是无形元气受伤，反损有形阴血，阴血愈虚，阳毒太旺，元气消亡，而虚损之病成矣。或曰葛花解酒而发散，不如枳椇，枳椇一名鸡距，一名木蜜，经霜黄赤，而味甘，其叶入酒，酒化为水，门外植此木者，屋内酿酒多不佳。

鳖甲饮

【内容】

疟母，严氏

【主治】

治疟久不愈，腹中结块名曰疟母⁽¹⁾。

疟久不愈为温疟，多成癖于左胁之下，名曰疟母，乃肝之积也。疟属少阳胆经，胆与肝相表里，久疟属在血分，血亦肝所主也。当以鳖甲为君，视证虚实而施佐使之药。

【组成】

鳖甲 醋炙白术 土炒黄耆、芎藭、白芍 酒炒槟榔、草果 面煨厚朴、陈皮、甘草

等分，姜三片，枣一枚，乌梅少许煎。

【方义】

此足少阳厥阴太阴药也。久疟必由脾虚，白术补脾气，黄耆补肺气，使气足脾运，方能磨积也。川芎补肝而行血中气滞，芍药助脾而散肝经火邪，二药并和厥阴荣气，荣血调则阴阳和矣⁽¹⁾。槟榔下气而攻积，草果暖胃而祛寒，厚朴破血而散满，陈皮理气而消痰，甘草和中而补土，鳖甲咸平属阴，色青入肝，专能益阴补虚，消热散结，故为痎疟之君药也。

阴阳争故发寒发热。