中医症状鉴别诊断学

【概念】

吞酸与吐酸症状相类似，俗皆称泛酸。其病因、病机、治疗方法均不相同。"吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之间，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之状也"(《医林绳墨》)。其"病在上脘最高之处"，若〝非如吞酸之近，不在上脘而在中焦胃脘之间，时多呕恶，所吐皆酸，即名吐酸而渥渥不行者是也"（《景岳全书》)。

《脉经》称"吞酸"，《诸病源候论》称"噫酸"，《三因方》又称"咽酸"。

【常见证候】

肝气犯胃吞酸：吞酸时作，胃中有烧灼感，反复发作，兼见胸胁不舒，口苦咽乾，心烦易怒。舌苔薄黄，脉弦数。

饮食积滞吞酸：吞酸时作，胃中有烧灼感，嗳腐食臭，脘痞厌食，舌苔黄厚而腻，脉滑。

寒湿内阻吞酸：吞酸时作，兼见胸闷脘痞，不思饮食，舌苔白滑，脉象弦滑。

【鉴别分析】

肝气犯胃与饮食积滞吞酸：二者均有烧灼感。前者由于情志为病，后者由于饮食所伤。肝气郁结吞酸，由于恼怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯胃，故吞酸时作，胃中有烧灼感，同时兼见胸胁不舒，心烦易怒，口苦咽乾等肝气郁结的表现。饮食积滞吞酸，由于饮食不节，食积伤胃，中焦气机受阻，胃失和降，故吞酸时作，胃中有烧灼感，同时兼见嗳腐食臭，脘痞厌食，苔厚腻等伤食证的表现。肝气犯胃吞酸、治以清肝理气，和胃降逆，方用左金丸加柴胡、栀子、瓦楞子、青皮、郁金之类。饮食积滞吞酸，治以消食导滞，理气和中，方用保和丸加减。

寒湿内阻吞酸：由于过食生冷，或外受湿邪，湿阻中焦，气滞不畅，脾胃纳运失常，故见胸中痞闷，不思饮食，气机不畅，吞酸时作。其与肝气郁结吞酸，饮食积滞吞酸不难鉴别。寒湿内阻吞酸，治以养肝胃、理气和中，方用香砂六君子汤。

【文献别录】

《沈氏尊生书．嗳气吵杂吞酸恶心源流》："吞酸者，郁滞日久，伏于脾胃间，不能自出，又咽不下。倘肌表复遇风寒，则内热愈郁，而酸味刺心，肌肤得温煖，则腠理开发，或得香热汤丸，则津液流通，郁热暂解"。