中医症状鉴别诊断学

【概念】

嗳气《素问》称"噫"。《伤寒论》中称"噫气"。《景岳全书．杂证谟》谓："噫者，饱食之忌，即嗳气也"。嗳气，气味酸厉而臭者，叫嗳腐。

嗳气与呃逆不同，嗳气声音沉长，是气从胃中上逆;呃逆声音急而短促，发自喉间。

【常见证候】

食滞停胃嗳气：嗳气有酸腐臭味，嗳声闷浊或恶心，嗳气不连续发作，胸脘痞闷，不思饮食，大便有酸腐臭味或秘结，舌苔厚腻，脉象滑实。

肝气犯胃嗳气：嗳气频繁，嗳声响亮，胸闷不舒，脇肋隐痛，舌苔薄白，脉弦。

脾胃虚弱嗳气：嗳气断续，嗳声低弱，呕泛清水，不思饮食，面色㿠白或萎黄，舌质淡薄白苔，脉象虚弱。

【鉴别分析】

食滞停胃嗳气与肝气犯胃嗳气：二者皆为实证。前者由于饮食所伤，后者由于情志不遂。二者主要区别是兼症不同。食滞停胃嗳气，由饮食不节，停滞胃脘，中焦气机受阻，胃气上逆，故见嗳声闷浊;而肝气犯胃嗳气，由于忧思恼怒，肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆，故见嗳声响亮，嗳气频繁。食滞停胃嗳气，兼见胸脘痞闷，不思饮食，嗳气带酸臭味，大便亦有酸腐臭味等伤食证的特点。肝气犯胃嗳气，由于肝气郁结，胃失和降，故见胸闷不舒，脇肋隐痛，脉弦等症。前者治以消食导滞、理气和中法，方用保和丸，后者治以疏肝理气、降逆和胃法，方用柴胡疏肝汤。

脾胃虚弱嗳气：由于素体虚弱或病后失调，脾胃气虚，纳运失常，胃气不和，故嗳气断续，嗳声低弱。本证与前述两证之鉴别是：食滞停胃之嗳气，特点是嗳气有酸腐味；肝气犯胃之嗳气，特点是具有嗳气而不畅，其声高亢，本证则嗳气低弱。此外从病史上亦可分辨，食滞者有伤食史，肝气者有情志抑郁史，本证有久病体虚史。食滞者舌苔厚腻而脉滑，肝气与脾胃虚弱者，虽皆可见舌苔白薄，但兼证与脉象不同。食滞、肝气郁为实，治以消导疏和；本证则以补益脾胃为主，方用健脾散。

总之嗳气一证，有虚实之分。实者以食滞、肝郁为常见，虚者以脾胃虚弱为主。实者嗳声高亢；虚者嗳声低弱，在闻诊中即可辨清。

【文献别录】

《类证治裁．嗳气》："凡病后及老人脾胃虚弱者多有之。顾亦有肝气逆乘，嗳酸作饱，心下痞硬，噫气不除者，仲景谓胃虚，客气上升，必假重坠以镇逆(旋覆代赭汤)。亦有肺气失降而作嗳者(苏子降气汤去桂杏仁贝母之属)。其胃虚气滞而作嗳者(十味保和汤)。…如脾肾虚寒，命门火衰，浊阴不降，致痞满嗳气者(理阴煎加减)。如胃有痰火嗳气者(星夏栀子汤）。专由脾胃阳虚，中气为阴邪阻格者，和中为要(健脾散)"。