黄帝内经集注(共2册)

刺家不诊，听病者言。按《针经·刺节论》曰：刺有五节，一曰振埃，二曰发蒙，三曰去爪，四曰彻衣，五曰解惑。此刺之大约，针之极也，神明之类也。故曰刺家不诊，谓用针之妙，神而明之，不待诊而后知之也。按此篇无问答之辞，而曰论者，乃伯承上章复补论《刺节篇》之未尽，而后人记之也，故曰《长刺节论》。在头，头疾痛，为藏针之，刺至骨，病已，上无伤骨肉及皮，皮者道也。此阳气大逆，故疾痛在头也。藏，隐也，谓隐针而藏刺之也。盖头之皮肉最薄，易至于骨，故刺至骨而无伤骨，浅之而又无伤皮。盖皮者，针之道路也。针必由皮而进，浅则伤之，深则伤骨，在浅深之间则伤肉。此言浅深在意，而头刺之更难也。能难其所难，则易其所易矣。按《灵枢·刺节篇》首章言阳气大逆，上满于胸中，盖阳气从胸膈而上升，或逆满于胸中，或上逆于巅顶，故曰补《灵枢》之未尽，而以下诸病大义相同。阴刺，入一傍四处，治寒热。深专者，刺大藏，迫藏刺背，背俞也。刺之迫藏，藏会，腹中寒热去而止。与刺之要，发针而浅出血。此论刺寒热之法也。治寒热者，阴刺之。阴刺之法，正入一，傍入四。若深而专者，此病在藏，当取大藏以治之。刺大藏者，当迫于藏而刺背，盖藏俞之在背也。刺其俞而迫于藏，则藏气与针会，而腹中之寒热去矣。与刺之要同法，发针而浅出其血焉。按《灵枢·官针篇》曰：凡刺有十二节，以应十二经。五曰扬刺，扬刺者，正内一傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。十曰阴刺，阴刺者，左右率刺之，以治寒厥，中寒厥，足踝后少阴也。今此篇以阴刺而取少阴之俞，用扬刺之法以治寒热之病，所谓寒与热争，能合而调之，又一法也。杨君立曰：此亦补十二节之未尽。治腐肿者，刺腐上视痈小大深浅刺，刺大者多血，小者深之，必端内针，为故止。腐肿者，谓肿中肉腐。故为脓血者，刺其腐上，当视其痈肿之大小而浅深之。腐肿之大者多脓血，浅刺之而脓血易出也；小者毒内陷而尚未外溃，故当深之。必端内针，以取脓血，盖恐有坏良肉，为此故当端内其针，刺至血处而止。又《刺节论》曰：刺大者用锋针，刺小者用圆利针。与此论亦少有别。病在少腹有积，刺皮以下，至少腹而止。刺侠嵴两傍四椎间，刺两髂髎季胁肋间，导腹中气热下已。髂，音格。髎，音醪。此论刺少腹积之法也。作盾，肌厚也。谓下至少腹间，视皮之肌厚处，即下针取之。盖腹内有积，则外见于皮间，故循于少腹之上，下至少腹而止，是其处也。挟嵴两傍四椎间，乃膏肓穴处，肓之原在脐下也。髂为腰骨，两髂髎季胁肋间，乃足少阳经脉之所循。盖少腹之积，邪在肝肾，故取少阳之经，导积热从针下而出也。病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。刺少腹两股间，刺腰踝骨间，刺而多之，尽炅病已。炅，炯同。此厥阴寒疝之为病也。肝主疏泄，肝气逆，故不得大小便也。此为寒疝，故少腹痛而上连于腹也。少腹两股及腰踝骨间为厥阴肝脉之所循，刺而多留之，俟其尽热而病自已。病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也。病起筋炅，病已止。此论刺筋痹之法也。诸筋皆属于节，故筋挛节痛。病在筋者，屈而不伸，故不可行也。名曰筋痹，痹者，闭也，痛也。故者，因也。为因于筋，故当刺在筋。筋在分肉间而生于骨，故当从分肉内针而不可中骨也。筋舒而病起，筋热而病已，即当止其针。病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。刺大分小分，多发针而深之，以热为故，无伤筋骨，伤筋骨，痈发若变，诸分尽热，病已止。此论刺肌痹之法也。邪痹于肌，是以肌肉尽痛，此因伤于寒湿。盖寒胜为痛痹，湿胜为着痹也。宜刺大小分肉之间，分肉之间有三百六十五穴会，故当多发针而深取之。盖谿谷属骨，故当深之而又无伤于筋骨也。伤筋骨者，则痈发而若有所变矣。候其气至而诸分肉尽热，则病已而可以止针矣。按《脉要精微篇》：帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。如刺伤筋骨而筋骨肿痛，有若风寒之变，故曰痈发若变。病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。此论刺骨痹之法也。骨重难举，骨髓酸痛而寒气至者，肾主骨而寒水主气也。病在骨，故当深刺之，以候骨气。为因其针道在于大小分肉之间，故当从其道而无伤脉肉也。候骨气至而针下热，病即已而可止其针。病在诸阳脉，且寒且热，诸分且寒且热，名曰狂。刺之虚脉，视分尽热，病已止。夫邪并于阳则狂，邪之中人始于皮肤肌肉，留而不去，则入于经脉，在肌腠之阳邪而入于阳脉，所谓重阳则狂矣。血气相乘，是以在阳脉分肉之间，俱且寒且热也。当先刺其脉，使在脉阳实之邪已虚而复出于肌肉，视其分肉尽热，是邪从肌肉而外散矣。病初发，岁一发，不治，月一发，不治，月四五发，名曰癫病。刺诸分诸脉，其无寒者，以针调之，病已止。此论刺癫疾之法也。朱永年曰：癫疾，久逆之所生也。故有病初发而岁一发者，不亟治之，则月一发矣，又不治之，则一月四五发矣。当取诸分肉诸脉之有过者而刺之。夫重阴则癫，故当候其寒气外至，其无寒者，以针调之。卢良侯曰：寒者须其热，热者须其寒，候邪正阴阳之变易也。病在阳者候其热，病在热者候其寒，取邪气之外出也。此用针机变之妙，不可不知。病风且寒且热，炅汗出，一日数过，先刺诸分理络脉，汗出且寒且热，三日一刺，百日而已。风之伤人也，或为寒热，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，故且寒且热也。如热时汗出一日数遍者，先刺诸分理络脉。如汗出而且寒且热，是寒热之邪将与汗共并而出，故当三日一刺，至百日而病已矣。盖病而汗出者，因邪气相搏而汗出也。刺而汗出者，取汗而邪出也。病大风，骨节重，须眉堕，名曰大风。刺肌肉为故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，须眉生而止针。大风，厉风也。从肌肉而直伤于骨髓，故骨节重。在肌肉而伤冲任之血气，故须眉堕也。因邪从肌肉而入，故当先刺肌肉取汗出而至百日，复刺骨髓取汗出而亦至百日，凡二百日，俟须眉生而止针。夫风之在分理络脉而为寒热病者，百日而已。大风而深入骨髓者，倍已。盖百日者，气数之大周也。卢良侯曰：刺骨无伤髓，今厉毒入深，而刺髓百曰不致销铄，所谓有故无殒，在知病外内之不惑也。此与《风论》之厉疡，因证少有差别。