十二、痔疮
◎痔疮的发病原因
人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。它是一种常见的肛门病，20～50岁年龄段的中青年较多见，男性略高于女性。
医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮，肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄，因此排便时极易破裂。痔疮发病原因目前尚未明了，与诸多因素有关。基本上有以下八大原因：
1．不好的大便习惯
如厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和大便时间延长，容易造成肛门盲肠内淤血而引发疾病。如厕时吸烟能缓冲大脑的大便反射，极容易造成大便秘结。大便时用力过猛，一些人不管大便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使盲肠肛门和盆底肌肉增多不必要的负担与局部淤血，致使疾病发生和蔓延。
2．大便异常
腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因。大便秘结是最大的祸根，盲肠内长期滞留有毒物质不仅可引发盲肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，发生淤血、胀肿、裂口等一系列病理变化。腹泻常是结肠疾病的医学体现，腹泻也能使肛门局部感染机会增多，发生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。
3．慢性疾病
如长期营养不良，体质虚弱，导致肛门括约肌松弛无力；长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔淤血；慢性肝炎、肝硬化、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。故在防治中应注重病人的全身状态，采用合理有效的防治措施。职业性原因包括长期站立或长时间坐。因肛门盲肠位于人体下部，直立或静坐姿势，会使痔静脉回流不畅从而引发或加重痔疮。
4．饮食原因
日常生活中，饮食规律或饮食品种难免发生变化，这是很自然的。如食品质量的精粗，蔬菜种类的变化与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄入情形，都能直接影响粪便成分，导致肛门盲肠疾病。长期饮酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道黏膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的致病率明显上升。
5．生理原因
结肠、盲肠为运送食品残渣，存留粪便的主要器官，而食品经体内分解吸收后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠盲肠中，可引发肿瘤。
6．解剖原因
肛门盲肠部有大量特殊性结构，如肛门隐窝、肛门腺、肛乳头、盲肠瓣和特殊的血管构造。盲肠静脉中缺少静脉瓣，血液易于淤积。
门静脉系和腔静脉系在盲肠下端，有许多静脉丛和吻合支，静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低，盲肠黏膜下组织疏松，有利于静脉扩大曲张变形，容易形成痔。
7．胚胎发育异常原因
肛门盲肠部是人体在胚胎发育过程中内胚层与外胚层相互融合而成，如发育过程异常，可在肛门盲肠部发生许多先天性肛肠疾病，如先天性无肛症、先天性盲肠阴道瘘、先天性巨结肠等。
8．遗传原因
因遗传基因的缺陷，可发生多发性结肠息肉，PJ综合征等遗传性肛肠疾病。
中医认为，风、燥、湿、热相合，饮食失节，过度劳累，都会引起气血失调，经络阻滞，以致淤血浊气下注肛门而成痔。其中，饮食不节、过食辛辣、久泻、久蹲、久坐、负重等，更容易造成湿热下注，气血不畅，脉络阻滞。本病在治疗上应以清热利湿，活血化淤，凉血止血为主。
不少患者在就诊时痔疮已经发展到了晚期，错过了药物治疗的最佳时机而不得不进行手术治疗。还有临床上经常碰到直肠癌患者，以为自己患的是痔疮，而延误治疗。这往往是因为患者在出现早期症状时没有及时就诊或者羞于治疗，休息后症状有所减轻就抛之脑后，结果却是适得其反。但长期患痔疮也会引起不良后果，如脱出、肿痛、便秘、坠胀感、总有便意感等等，其中最严重的当数贫血。因此，痔疮的早期治疗是有必要的。
◎痔疮的表现
痔疮按其位置分为内痔、外痔和混合痔。
1．内痔：表面由黏膜覆盖，位于齿线上方，由痔内静脉丛形成，常见于左侧正中、右前及右后3处，常有便血及脱垂史，易于出血。内痔主要表现为便后无痛性肛门便血，血呈鲜红色，滴注状，便后出血可止住，重者会有肛门脱出物，难以回纳。
2．外痔：表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形成，常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔及炎性外痔。外痔主要表现为静脉血栓引起的剧烈疼痛，站立或坐时都很明显，疼痛难以忍受。
3．混合痔：在齿线附近，为皮肤黏膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特性。
混合痔则二者的表现都有。
◎痔疮病人如何进行自我调养
1．合理饮食
便秘是诱发痔疮的主要病因之一，从预防的角度讲，应防止大便秘结，保持大便通畅。要注意饮食调节，消除便秘，可多吃富含可溶性纤维的食物。不要过多地吃辣椒、饮烈酒、食槟榔等刺激食物，少吃上火的水果，如芒果、榴莲、荔枝、龙眼等。这样可以增加胃肠蠕动，润肠通便，排出肠道的有害物质和致癌物质。此外，还要多饮水，有人认为早上起床后喝一杯凉开水能刺激胃肠运动，可防止便秘。
2．加强体育锻炼
要加强全身和肛门局部锻炼，增强体质，保持乐观的情绪，心态的平和。纠正不良姿势，避免久坐、久站、久行，加强局部功能锻炼，如做“提肛运动”。每日1～2次，每次3～5分钟，能够增加血液循环，调和人体气血，促进胃肠道蠕动，减少盆腔出血，改善痔静脉回流。
3．防止便秘
要养成每天排1次便，每次排便不超过5分钟，晨起喝1杯凉开水的习惯，保持大便通畅。不要久忍大便，不要蹲厕时间过长或过分用力，不要在如厕时读书看报等。起床后的直立反射，尤其是早饭后胃结肠反射可以起到促进排便的作用，所以最好养成每天早上定时排便的习惯。
4．注意休息
熬夜、劳累过度都会诱发痔疮。所以在日常生活中，尽量避免长时间上网、打扑克、打麻将等。此外，工作时不要长时间保持同一姿势，应该适当进行工间运动和休息。
6．进行温水坐浴
要保持肛门清洁，每次大便后清洗肛门，尤其是腹泻时，一般用温水坐浴就行，勤换内裤。不要用不清洁或过于粗糙的手纸或废纸等揩拭肛门，以免擦伤引起感染。温水坐浴是一种治疗的极佳方式，这是因为，温水能促进患部的血液循环，有助于收缩此处肿大的静脉，并且能止痛。
7．合理使用药物并治疗原发疾病
市面上专治痔疮的乳霜和塞剂，虽不能解决根本问题，但可以缓解部分不适。禁用布洛芬和阿司匹林来止痛，否则会加重出血。要重视原发病的治疗，如有高血压、动脉硬化、肝硬化、心脏病、糖尿病、腹腔肿瘤等容易诱发痔疮的病人，要采取有效措施进行及时治疗，避免病上加病。
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