变态心理学(第6版·DSM-5更新版)

我们在第1章中已经描述了，史前时期人们对心理障碍患者进行环钻术这样的原始外科手术，以驱除导致心理障碍的邪魔。现代脑手术直到20世纪初才真正成为心理障碍的治疗手段。葡萄牙神经学家安东尼奥·莫尼斯（Antonio de Egas Moniz）于1935年提出了一种治疗手段，即将精神病患者脑中的额叶和低级中枢之间的联系切断。这一治疗手段最终发展成为前额叶切除术。虽然莫尼斯因此获得了诺贝尔奖，但是前额叶切除术最终还是因其残忍性以及对精神病的治疗效果欠佳而遭到指责（Valenstein, 1986）。患者经常遭受严重、持久的不良反应，包括缺乏冲动控制或发起行动的能力、无精打采、情绪低落、惊厥，有时甚至会死亡。

到了20世纪50年代，精神外科手术（psychosurgery）的使用急剧下降，在美国以外的国家尤其如此。如今，我们几乎不再使用精神外科手术，除非用于治疗那些对其他治疗方式毫无疗效的严重患者。随着现代神经测量和外科技术的进步，虽然精神外科手术仍然具有很大的争议性，特别是在专业人士中，但它比过去更精确、更安全了。精神外科医生力图损伤或破坏与患者症状相关的微小脑区。然而，精神外科手术一直存在着一个悬而未决的大问题，即我们不知道引起绝大部分精神病症状的究竟是哪些脑区，而且，似乎任何障碍都可能是多个脑区共同作用的结果（Valenstein, 1986）。