本章小结
- 物质是指天然或合成的、具有精神活性作用的产品。最常见的导致物质相关障碍的五种物质是：（1）中枢神经系统抑制剂，包括酒精、巴比妥类、苯二氮卓类和吸入剂；（2）中枢神经系统兴奋剂，包括可卡因、苯丙胺类、尼古丁和咖啡因；（3）阿片类物质；（4）致幻剂和苯环利定；（5）大麻。
- 物质中毒是物质对中枢神经系统的生理作用而直接产生的一系列行为和心理变化。物质戒断是指长期大量使用物质的人停止或者减少使用物质所导致的一系列生理和行为症状。物质中毒和戒断的具体症状与摄入物质的种类、数量和摄入方式有关。
- 物质使用障碍的特征为适应不良的物质使用模式，该模式导致个人生活出现严重问题，并且导致对物质的耐受性，停止使用会引发戒断症状以及强迫性的物质使用行为。
- 摄入较少的酒精时，可以让人感到放松和轻度的欣快感。当大量摄入时，会产生典型的抑郁症状以及认知和运动方面的损害。因事故、谋杀和自杀导致的死亡中大部分都和饮酒有关。酒精戒断症状可能很轻微，也可能非常严重，甚至威胁到生命。酒精使用障碍者会遇到很多社会和人际关系问题，而且也很可能发生很多严重的健康问题。
- 苯二氮卓类和巴比妥类起初会引起快感和去抑制，随后心境会变得抑郁、昏睡，并出现中枢神经系统抑制的生理体征。这些物质在过量使用或与其他物质混合使用时具有危险性。
- 可卡因刺激掌管奖赏和愉悦的脑区，产生即刻的欣快感，接着会增强自尊、警觉和精力，感到自己拥有更高的能力、创造性和社会认可。使用者也可能经历可怕的知觉变化。可卡因的戒断症状包括疲乏、昏睡和抑郁。可卡因对大脑奖赏中心的作用极其迅速和强烈，这使得它比其他违禁物质更可能导致滥用和依赖。
- 苯丙胺类是治疗特定疾病的处方药，但它们最终往往出现在黑市上。它们可以使人感到精神愉悦、精力充沛、自信和善于社交，但也会让人感到烦躁不安、高度警觉、焦虑和好斗，并且会引起一些危险的生理症状和变化。
- 尼古丁的使用广泛。抽烟是合法的，但会导致癌症、支气管炎和冠心病。怀孕的女性抽烟会使导致婴儿出生体重偏低。人们会对尼古丁形成生理依赖，停止抽烟后要经受戒断症状。
- 阿片类物质是从罂粟汁中提炼出来的。使用最广泛的非法阿片类物质是海洛因。阿片类物质中毒的最初症状是欣快感，然后就会感到嗜睡、昏睡和周期性的入眠浅或浅眠。严重的中毒可以导致呼吸困难、丧失意识、昏迷和痉挛。戒断症状包括烦躁不安、焦虑、激越、对疼痛敏感和对更多毒品的渴求。
- 致幻剂、苯环利定（PCP）和大麻都能产生知觉变化，包括感觉扭曲和幻觉。这些体验对有些人是愉快的，对另一些人则是极其可怕的。一些人在使用这类物质的时候有欣快感或放松感，而另一些人则会变得焦虑和激越。
- 吸入剂是一种挥发性制剂，通过鼻子吸入，能够产生欣快感，去抑制，增强攻击性和性表现。吸入剂非常危险，即使偶尔使用也可能造成永久性的脑损伤或引起严重的疾病。
- 其他被滥用的药物包括摇头丸（3,4–亚甲二氧基甲基苯丙胺或MDMA）、GHB（γ–羟基丁酸）、克他命和洛喜普诺（氟硝安定）。这些药物具有一些欣快和镇静效果，被用在舞厅里，有时也被约会强奸的犯罪者使用。
- 所有物质滥用都对参与奖赏加工的脑区有强大的影响。物质的反复使用会引发这些脑区的改变，导致需要更多的物质才能体验到奖赏效应。
- 有证据表明，基因通过作用于物质的合成及新陈代谢来影响物质使用障碍的易感性。
- 酗酒的行为理论指出，人们可能因酒精相关的行为而受到强化或者惩罚，也会做出重要他人所示范的行为。认知理论认为那些出现酒精相关问题的人预期酒精会使他们的感觉变好，并帮助他们更好地应对应激事件。与物质使用障碍有关的人格特质是行为缺乏控制。
- 男性发生物质使用障碍的高危因素比女性多，女性可能对物质使用的消极后果更敏感。
- 药物治疗可以减轻戒断症状以及对许多物质的渴求。阿片类物质的戒断症状非常严重，以至于依赖者尝试停止使用海洛因时要服用美沙酮。美沙酮也可以阻断随后使用海洛因的作用，降低对海洛因的渴求。美沙酮维持计划是有争议的。
- 基于厌恶经典条件作用的行为疗法有时被用于治疗酒精使用障碍者。他们服用药物让自己在摄入酒精时感到不适，或通过想象让自己对看到或闻到酒精产生条件化的厌恶反应。随因性管理计划为减少物质使用提供强化物。
- 认知疗法的核心是训练酒精使用障碍者的应对技巧，以及质疑其对酒精作用的积极预期。
- 动机性访谈试图通过共情使个体产生改变物质使用行为的动机和决心。
- 破堤效应包括个体对复发的负疚感和将复发归因于缺乏自制力。复发预防计划帮助识别复发的诱因。
- 酒精使用障碍最常见的治疗方式是匿名戒酒者协会（AA），这是一种鼓励酗酒者承认自己的不足，并请求更强的外力和其他成员来帮助他们戒酒的自助组织。
- 基于伤害减少模型的预防计划的目的是教会参与者负责任地使用酒精。
- 赌博障碍是DSM-5中新增的类别，代表一种行为成瘾。其特征是即使面临严重的社会、财务和心理后果也依然强迫性赌博。赌博障碍似乎与物质使用障碍有许多相同的高危因素和临床模式。
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