变态心理学(第6版·DSM-5更新版)

我们一般认为物质使用障碍是年轻人的问题。确实，老年人很少使用可卡因或海洛因这样的硬性毒品。许多长期使用违禁药物的人等不到年老就已死亡，另一些人年龄增长后就不再使用。然而某些物质滥用及依赖在老年人中十分普遍，包括酒精相关问题和滥用处方药物（Lisansky-Gomberg, 2000）。

在65岁以上的人群中，大约有2%的人可以被诊断为酒精使用障碍，约10%的人饮酒过度（Helzer, Burnam, & McEvoy, 1991; Merrick et al., 2008）。三分之一到一半的酗酒者在65岁之后才产生问题（Liberto, Oslin, & Ruskin, 1996）。此外，处方药物（如镇静剂、催眠药或抗焦虑药使用障碍）的滥用和依赖也是老年人严重的问题。尽管65岁以上的人只占美国人口的13%，但是这个群体消耗了1/3的处方药物（NIDA, 2008b）。最常用的处方药物包括利尿剂、心血管药物和镇静剂。老年人购买的非处方药物也比年轻人多，包括止痛剂、维生素和轻泻剂。

滥用诸如苯二氮卓类这样的药物，起初多因无知。医生频繁地给老年患者开具此类药物，多达三分之一的老年人至少偶尔服用这些药物——例如为了治疗失眠或者在亲人去世后使用。随着耐受性增强和停药后的戒断症状变得明显，老年人可能会复印处方或者看多个医生以获得更多药物。药物导致的言语含混和记忆问题经常被视为老年期的正常症状而受到忽视。老年人往往能长时间地隐藏自己滥用药物的情况。最终，药物的副作用、试图停药时的戒断反应或与其他药物产生的相互作用可能导致他们需入院急救。

老年人药物滥用的治疗与年轻人类似，但是戒断症状对老年人更加危险，所以必须对其进行更严密的监控（Lisansky-Gomberg, 2000）。对药物滥用有效的心理疗法具有以下特征（Schonfeld & Dupree, 2002）：

• 老年人与其同龄人一起参加治疗，采用支持性、非对抗性的方法。
• 负性的情绪状态（例如抑郁和孤独）以及它们与物质滥用的关系是干预的重点。
• 重建社交技巧和社交网络。
• 工作人员尊重老年人，并有兴趣与老年人一起工作。
• 与医疗机构和社区资源（例如住房服务）建立联动。

由于寿命延长以及婴儿潮一代的人口庞大，在未来几十年内，65岁以上老年人的比例将急剧增加（King & Marcus, 2000）。另外，未来美国老年人在族裔上将更加多样化：1995年65岁以上的美国人中有85%是非拉美裔的白人，预期这一比例在2030年将降至66%（Whitebourne, 2000）。相应地，拉美裔和亚裔在老年人中的比例将会上升。对于老年人的心理健康问题还需要进行更多研究，特别是少数族裔群体中有物质使用障碍的老年人。