可卡因
可卡因（cocaine）是一种白色粉状物，从古柯叶中提炼而来，是已知的最容易成瘾的物质之一。人们摄入可卡因的方式有嗅吸粉末或静脉注射。20世纪70年代，使用者将可卡因与醚混合加热，提取可卡因中最有效的化学成分，从而获得了更强效的精炼可卡因。人们通常用水烟筒吸入这种可卡因，或将它混在烟草或大麻烟里。快克（crack）是精炼可卡因的一种，浓缩为小块状，通常是抽吸式的。
摄入可卡因最初会产生瞬间强烈的欣快感，随后会感觉自尊、警觉性和精力提升，并感到自己富有能力和创造力。由于可卡因的心理和生理作用，使用者对其渴求的量会越来越大（Ruiz et al., 2007）。然而，反复使用或剂量过大时，可卡因会导致自尊膨胀、冲动、性欲过度、强迫行为、激越和焦虑，并达到惊恐和偏执的程度。停止使用则会导致精力耗竭和抑郁。
可卡因会刺激管理奖赏和愉悦的脑区。通常发生令人愉悦的事情时，多巴胺会被释放到这些脑区的突触中，然后与邻近突触的受体结合（图14.4）。可卡因会阻断传导神经元对多巴胺的再摄取，使多巴胺在突触中积聚，保持愉悦感（Ruiz et al., 2007）。可卡因对大脑奖赏中枢这种迅速、强烈的作用，使其比大多数其他物质更容易导致兴奋剂使用障碍。下面的个案研究描述了这一过程。
个案研究
阿尼·罗森塔尔博士是一位31岁的白人男牙医，结婚10年，有两个孩子。他的妻子坚持让他去看精神病医生，因为他使用可卡因的行为已经失控，过去一年他越来越难以胜任牙医的工作。过去五年里，除了偶有一两个星期的戒除期外，他几乎每天都使用可卡因。在过去四年，他一直想要戒掉可卡因，但是他对毒品的渴求压倒了戒断的愿望。
婚后一年他开始使用大麻，每天从学校回到家里就会吸上一支大麻烟，然后整晚盯着电视看。当他从牙科学校毕业时，妻子怀孕了，他知道自己就要做父亲后“吓死了”。他极度沮丧，表现为社会隔离、兴趣丧失，经常大发脾气。他需要大麻（偶尔需要镇静剂）才能做爱、放松和社交。在孩子出生后，他感到“从来没有如此疯狂过”，大麻和镇静剂的使用量也增大了。两年后，第二个孩子出生了。罗森塔尔医生收入丰厚，搬到了郊区一栋昂贵的带游泳池的房子里，他拥有两部车以及“我父母想让我拥有的一切”。他27岁了，觉得没有什么值得自己期待的了，他感到痛苦的被孤立感，而药物已经不能再提供安慰了。
罗森塔尔第一次尝试可卡因，感觉立刻就变好了。“我不再抑郁了。我尽可能地使用可卡因，这样一来我所有的问题都烟消云散了，但是我必须一直这么做才行。效果是短暂的，而且价格也不菲，但我不在乎。当短暂的作用消失后，我就会感到更加痛苦和沮丧，所以我能获得多少可卡因就使用多少。”他现在仍然紧张和易激惹。（摘自 Spitzer, R.L., Skodol, A.E., Gibbon, M., & Williams, J.B.W., 1983, Psychopathology: A Case Book, pp. 81-83. Copyright© 1983 The McGraw-Hill Companies, Inc. Reprinted with permission.）
可卡因阻断了多巴胺再摄取过程的转运蛋白，导致突触内积聚过多的多巴胺。
可卡因的作用消失得很快，而依赖可卡因的人为了维持兴奋状态，必须频繁地使用这种物质。使用者也会产生耐受性，因此必须不断增大剂量才能达到兴奋状态（Ruiz et al., 2007）。可卡因相关兴奋剂使用障碍者要花费大量的金钱购买可卡因，可能会偷窃、卖淫或从事毒品交易，以获得足够的钱购买可卡因。绝望会让频繁使用者做出极端危险的行为。许多可卡因使用者在与HIV感染者共用针头时，或者为了钱或可卡因而进行无保护的性行为时，感染HIV并导致艾滋病（Ruiz et al., 2007）。
使用可卡因还会引起其他一些并发症，例如心律不齐和心脏病；呼吸衰竭；神经性疾病，包括中风、癫痫和头痛；胃肠并发症，包括腹痛和恶心。生理症状包括胸痛、视力模糊、发烧、肌肉痉挛、惊厥和昏迷（Ruiz et al., 2007）。
20世纪六七十年代长大的人大部分都尝试过可卡因，但在近几代人中这个比率就低得多：一项全美研究发现，在1979年高中毕业的人中有48%曾经尝试过可卡因，而在1980年至1995年间高中毕业的人中这一比例只有20%（Johnston et al., 2012）。美国大学生中，5.5%的人报告曾经使用过可卡因，而在18～22岁的非大学生中有12%曾经使用过可卡因；约3.5%的高中生报告曾经使用过可卡因（Johnston et al., 2012）。
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