变态心理学(第6版·DSM-5更新版)

研究者威廉·马斯特斯（William Masters）和维吉尼亚·约翰森（Virginia Johnson）于20世纪50年代和60年代做了很多性研究工作，在此之前，我们对典型和非典型的性功能（sexual functioning），也就是身体在性活动中的反应知之甚少。他们认为性反应周期可以分为五个阶段：性欲期、唤起或兴奋期、平台期、高潮期和消退期，本章随后将对此进行概述。性功能偶尔出现问题相当普遍，如难以达到性高潮或者性欲缺乏。当性功能困难持续并导致明显的心理痛苦或人际困难时，有可能诊断为性功能失调（Balon, Segraves, & Clayton, 2007）。世界各地的研究指出，40% ～ 45%的女性以及20% ～ 30%的男性频繁体验到性功能失调（Lewis et al., 2010）。

让人们感到性唤起的活动和事物大相径庭。当人们将自己的性活动聚焦于某些社会不认可的人或事物时，如无生命物体、青春期前的儿童、未征得同意的成人、痛苦或羞辱，他们可能被诊断为性欲倒错障碍。很多人偶尔会产生性欲倒错的幻想。一项研究发现，62％的男性幻想过与女童发生性关系，33％的人幻想过强奸女性，12％的人幻想过在性活动中被羞辱（Crepault & Couture, 1980）。被诊断为性欲倒错障碍的人常感到被迫做出性欲倒错行为，即使这些行为给他们造成痛苦或带来社交、职业或法律问题。

最后，个体的性别认同（gender identity）也不尽相同。性别认同是个体对自己作为男性或女性的认识。性别认同和性别角色不同。性别角色指男性和女性应该如何行事的社会期待。许多女性会做出男性角色的行为，如参与攻击性的体育活动或追求竞争激烈的事业，但是她们从根本上感觉自己仍是女性。类似地，很多男性做出女性角色的行为，如照料孩子、做饭或缝纫，但是他们从根本上感觉自己仍是男性。当个体认为自己出生的性别错误时，DSM-5将之定义为性别烦躁（以前称为性别认同障碍）。有性别烦躁障碍的人感到自己被困在错误的身体里，希望移除他们的生殖器官，以另一性别生活。

DSM-5对性障碍的定义具有争议性，因为这些定义把某些性行为作为异常和障碍行为区别对待，而对另一些性行为则没有。例如，基于DSM-5的标准，如果成年人的性幻想、性冲动和性行为聚焦于女性乳房，可以被诊断为性障碍；但那些偏好与性从业者进行性活动的成人则不会被诊断为性障碍。