变态心理学(第6版·DSM-5更新版)

在本章开篇的非常人物专栏，你阅读了对连环强奸杀人犯泰德·邦迪骇人听闻的描述。像邦迪这样长期出现反社会行为的人可被诊断为反社会型人格障碍（antisocial personality disorder, ASPD; 表11.3）。虽然DSM-5，将ASPD诊断标准放在了“人格障碍”这一章，但同时也将它编入了品行障碍。本书将ASPD放在此处探讨，是因为它与破坏性、冲动控制及品行障碍连续谱密切相关，包括发病起源，虽然它依旧与人格障碍有着共同的关键特征（见第9章）。

根据DSM-5的定义，反社会型人格障碍的主要特征包括：建立积极人际关系的能力受损，侵犯他人基本权利和违反主要社会规范及价值观的行为倾向，以及为满足私欲不择手段。这类人具有欺骗性，为了个人利益或享乐反复地撒谎或欺诈他人。像泰德·邦迪一样，他们为了享乐或得到自己想要的东西，可能对别人犯下攻击、谋杀和强奸等暴力罪行。被抓住后，他们一般也不会忏悔，并且对自己给他人造成的折磨和痛苦无动于衷。

反社会型人格障碍的一个显着特征就是冲动控制能力差。这类人对挫折缺乏承受力，行为常冲动，并且明显不关心自己行为可能带来的后果。他们常常冒险，追求刺激而无视危险。他们很容易变得厌烦和焦躁不安，不能忍受日常事务的单调乏味，或者坚持婚姻或工作中日复一日的责任（Millon et al., 2000）。因此他们往往会移情别恋，并且经常会从事一些地位较低的工作。他们可能会冲动地参与犯罪活动——监狱里大约50％～80％的男囚和20%的女囚可能被诊断为反社会型人格障碍（Cale & Lilienfeld, 2002; Fazel & Danesh, 2002; Warren et al., 2002）。

如前所述，有些理论家会将泰德·邦迪称为精神变态（psychopathy）。研究精神变态的先驱，例如赫维·克列莱（Cleckley, 1941/1982）和罗伯特·黑尔（Hare & Neumann, 2008），给精神变态下的定义拓展了DSM-5反社会型人格障碍的诊断标准，强调某些宽泛的人格特质。DSM-5反社会型人格障碍的诊断标准和精神变态的各种定义有重叠的部分，但并不完全相同。精神变态者的特征包括肤浅的魅力、夸大的自我价值感、无聊和需要刺激的倾向、病态的撒谎史、欺诈和操控他人以及缺乏忏悔之心。这类人冷酷无情，为享乐不惜与每个人或任何人竞争，羞辱他人。他们极为残忍和恶毒。他们往往坚持要求他人视其为完美无瑕，固执己见。然而，在需要的时候，精神变态者也能表现出和蔼可亲及令人愉快的一面——直到他们得到自己想要的。然后他们就会恢复傲慢自负的状态。克列莱（Cleckley, 1941/1982）注意到，尽管精神变态者常常最后入狱或死亡，但很多人却也成了成功的商人或专业人士。他认为成功的精神变态者和在监狱中度过余生的精神变态者的差异在于，取得成功的人更善于保持正常的外部形象，这也许是因为他们的智商更高，能够戴上“心智健全的面具”，具有表面化的社交魅力，以实现他们的目标。

根据DSM-IV的定义评估反社会型人格障碍的流行病学研究表明，该障碍是最普遍的人格障碍之一，人群中多达4.1％的人都曾被诊断为该障碍（Lenzenweger, 2008）。男性被诊断出该障碍的可能性远高于女性（Lenzenweger, Lane, Loranger, & Kessler, 2007）。流行病学研究并没有发现诊断率的民族或种族差异（Lenzenweger et al., 2007）。

多达80％的反社会型人格障碍者滥用物质，如酒精和违禁药物（Kraus & Reynolds, 2001; Trull, Waudby, & Sher, 2004）。物质滥用（如酗酒）可能只是一种冲动行为，是反社会型人格障碍的一部分。物质滥用可能助长这类人的冲动和反社会行为。酒精和其他物质可以减少他们对自己的那点约束，从而更可能暴力攻击他人。这类人企图自杀（尤其是女性）或暴力死亡的风险也稍微大点（Cale & Lilienfeld, 2002）。

反社会型人格障碍的成年人一般从童年起就表现出对社会规范的漠视和反社会的行为倾向，并且绝大多数在青少年中期就被诊断为品行障碍（见表11.3，标准C）。但是一些人的反社会行为有随着年龄增长逐渐消失的趋势，尤其是那些在童年时没有反社会倾向，但在青少年时期或刚成年时才出现反社会倾向的人（Moffitt, 1993）。这一趋势可能是因为心理或生物学方面的成熟，也可能是因为有此障碍的很多人被关进了监狱或者受到社会的约束而不能实施其反社会行为。

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