本章小结
- 人格是感知、感受、思考以及与自我和环境发生联系的持久模式。人格特质是人格的突出方面，具有跨时间和跨情境的相对一致性。
- DSM-5将人格障碍定义为明显偏离个体文化期望的内部经验和行为的持久模式（例如，感知和解释自我、他人或事件的方式；情绪反应；冲动控制；人际功能）。人格模式具有跨时间和跨情境的普遍性和稳定性，起始于少年期或成年早期，并且导致临床明显的痛苦和/或功能损害。
- 与DSM-IV-TR一样，DSM-5在人格障碍的分类上采用类别化取向，假定正常人格和病理性人格之间存在分界线。然而，DSM-5不再像DSM-IV-TR那样在独立的轴上对人格障碍进行分类。
- 根据描述上的相似性人格障碍可分为三组：A组包括奇异–古怪性人格障碍，B组包括戏剧化–情绪性人格障碍，C组包括焦虑–恐惧性人格障碍。
- A组奇异–古怪性人格障碍包括偏执型人格障碍（极端不信任他人）、分裂样人格障碍（极端社会退缩和分离）和分裂型人格障碍（在亲密关系中感到不适、行为古怪、不当的社交和认知–知觉扭曲）。这些障碍，尤其是分裂型人格障碍，可能和精神分裂症存在基因上的关联，也可能代表精神分裂症的温和形式。具有这些障碍的人通常社交关系不佳，并且患抑郁症和精神分裂症的风险增加。
- 奇异–古怪性人格障碍的心理疗法的疗效还没有得到实证检验。典型抗精神病药和非典型抗精神病药可用于治疗该障碍。
- B组戏剧化–情绪性人格障碍的特征是戏剧化、不稳定、情绪化的行为和人际关系，包括四种人格障碍：反社会型人格障碍（见第11章）、边缘型人格障碍、表演型人格障碍和自恋型人格障碍。边缘型人格障碍个体表现出严重不稳定的自我概念、情绪调节和人际关系以及冲动行为。表演型人格障碍个体表现出快速变化的心境、不稳定的人际关系、对注意和赞同的需要以及戏剧化和诱惑性的行为。自恋型人格障碍个体表现为浮夸、自大和利用他人。
- 边缘型人格障碍的理论认为，该障碍的起因是自我概念和情绪调节的困难。这些困难可能与童年逆境（特别是虐待）有关，该障碍个体经常（但并不总是）报告有这种情况。该障碍也与海马和杏仁核体积更小有关，杏仁核对情绪刺激有更大的反应，前额叶皮层的活动更少，这可能导致冲动行为和情绪调节困难。
- 辩证行为疗法已显示出在治疗边缘型人格障碍上的有效性。这种疗法的重点是帮助来访者获得更加现实和积极的自我意识，学会适应性技巧来处理痛苦、调节情绪和解决问题，以及纠正两极化思维。认知和心理动力学疗法（例如，移情焦点疗法和基于心智化疗法）也有所帮助。心境稳定剂和非典型抗精神病药可能是最有用的药物。
- 表演型人格障碍和自恋型人格障碍的疗法发展得更不完善，这些障碍个体并不倾向于寻求治疗，除非他们有明显的痛苦（例如，抑郁）或问题。认知疗法可能对他们有帮助。
- C组焦虑–恐惧性人格障碍的特征是焦虑、恐惧的情绪和长期的自我怀疑，导致适应不良的行为，包括三种人格障碍：依赖型人格障碍（极其需要关心且害怕被拒绝）、回避型人格障碍（社交焦虑和不足感导致的社交回避）和强迫型人格障碍（活动和人际关系的僵化）。
- 遗传因素和被重要他人拒绝的儿童期经历与回避型人格障碍的形成有关。其疗法包括认知行为干预，将来访者暴露在引起焦虑的人际情境下，帮助他们改变解释他人批评的方式。
- 强迫型人格障碍个体通常也有强迫症，这两种障碍有一些共同的遗传高危因素。行为干预治疗可以减少强迫，认知技术可以挑战僵化、完美主义的信念，这两种疗法能起到一定作用。
- 除了诊断人格障碍现有的分类模式之外，DSM-5在手册另一部分包含了一个替代的维度特质模式，以用于进一步的深入研究。维度模式要求临床医生根据人格功能的特殊困难和病理性人格特质的具体模式来诊断人格障碍。维度模式可能代表了未来人格障碍诊断的发展方向，并促进正常人格和病理性人格理论及研究的整合。
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