变态心理学(第6版·DSM-5更新版)

被诊断为分裂型人格障碍（schizotypal personality disorder）的人表现出与精神分裂症类似的症状，只是程度更轻（Kwapil & Barrantes-Vidal, 2012）。与分裂样人格障碍和偏执型人格障碍相似，分裂型人格障碍个体也倾向于社会隔离，情绪范围受限，并且在人际交往中感到不适（表9.5）。他们在童年时就表现得被动、缺乏社交以及对批评过度敏感（Olin et al., 1999），他们可能会招致取笑，因为他们显得“古怪”或“反常”。分裂型人格障碍的突出特征是认知和知觉扭曲，以及行为古怪和反常。这些特征一般可分成四类（Beck & Freeman, 1990）。

第一类是偏执或猜疑。与偏执型人格障碍一样，被诊断为分裂型人格障碍的人认为其他人具有欺骗性和敌意，他们的社交焦虑大部分来自这种偏执。第二类是牵连观念。分裂型人格障碍个体倾向于认为偶然的事件或者环境对自己有特殊意义。例如，他们会认为昨天他们去的那家商店发生火灾显然与自己有关。第三类是古怪信念和魔幻思维。例如，他们可能会认为其他人知道自己现在在想什么。第四种是除幻觉之外的错觉。例如，他们可能认为自己在墙纸的图案中看到了人形。

除了这些认知和知觉扭曲，分裂型人格障碍个体的言谈也倾向于离题、绕圈、模糊或啰嗦。在人际互动中，他们可能对其他人的言行做出不恰当的情绪反应或者没有反应。他们的行为也非常古怪，有时反映了他们古怪的思维。他们很容易分心或长时间固着于某一事物上，迷失在自己的思绪或幻想之中。

尽管个体在言行举止和思维方面的怪异性与精神分裂症的症状相似，但其严重程度不如精神分裂症，并且个体始终维持着与现实的基本接触。下面个案研究中的男子表现出了分裂型人格障碍的许多古怪之处。

个案研究

一名41岁的男子被转介来参加社区心理健康中心的一个活动项目，以提高其社交技能。他的社会隔离模式持续一生，没有真正的朋友，大量时间都在担心自己对哥哥的愤怒想法会伤害到哥哥。他之前是行政部门的职员，但因为出勤率低和效率低被解雇了。

会谈中患者表现得疏远并有点多疑。他详细描述了自己不平静的日常生活，描述中常常包含着无关的细节。他花了两天时间研究一条新牛仔裤上的水洗标：“穿着前洗涤”的意思是在第一次穿着前洗涤，还是说出于某种原因，它在每次穿着前都需要洗涤？他并不认为这些担忧是无意义的，尽管他承认自己花了太多时间思考这些问题。他可以背出最近一个月的银行对账单，包括每一张支票的金额和开具支票时的余额。他知道自己任何一天的余额，有时他会想着某张支票或某笔存款是否真的已经结清了，并因此感到焦虑。（资料来源：Reprinted with permission from the DSM-V Casebook: A Learning Companion to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, (Copyright 2013). American Psychiatric Publishing, Inc.）

分裂型人格障碍在总人口中的患病率为3.9%（Pulay et al., 2009）。在寻求治疗的人中，男性比女性更常见（Zimmerman et al., 2005）。分裂型人格障碍个体出现抑郁、精神分裂症或单次精神病发作的风险也较高（Siever, Bernstein & Silverman, 1995）。

对于被诊断出分裂型人格障碍的人来说，他们古怪、异常的思维并不属于文化信仰的一部分，比如在某些文化中对魔力的信仰或一些特殊的迷信。此外，一些心理学家认为，与白人相比，有色人种更经常被诊断出类似精神分裂症的疾病，如分裂型人格障碍，因为白人临床医生经常会把一些文化相关的信仰错误地认为是分裂型思维的证据（Snowden & Cheung, 1990）。一项对接受治疗者的大型研究发现，基于自我报告和标准化诊断性会谈，非裔美国人比白人或拉美裔患者更可能被诊断为分裂型人格障碍（Chavira et al., 2003）。这一发现表明，即使采取措施防止临床医生产生偏见，非裔美国人也会相对更多地被诊断为该障碍。这可能是因为非裔美国人更可能暴露于增加精神分裂样障碍的生物易感性的条件。这些条件包括城市生活和社会经济地位低下（见第8章对精神分裂症中这些条件的讨论）。

分裂型人格障碍的理论

分裂型人格障碍是研究最多的一种A组人格障碍。家族史、领养和双生子研究都显示，分裂型人格障碍是通过基因传递的（Siever & Davis, 2004）。实际上，一项双生子研究发现分裂型人格障碍的遗传力为0.81（Coolidge, Thede, & Jang, 2004）。此外，与其他精神病患者或者健康控制组的亲属相比，分裂型人格障碍在精神分裂症的一级亲属中常见得多（Gilvarry, Russell, Hemsley, & Murray, 2001; Kendler et al., 1993）。这就支持了这样一种观点，即分裂型人格障碍是精神分裂症的轻度形式，它像精神分裂症一样通过基因传递。调节NMDA受体系统的基因与精神分裂症和分裂型人格障碍都有关（Ohi et al., 2012）。

分裂样人格障碍个体显示出多种与精神分裂症个体相似的认知缺陷，包括言语不流畅、当任务需要时无法抑制信息以及记忆缺陷（Barch, 2005; Cochrane, Petch, & Pickering, 2012; Mitropoulou et al., 2003）。与精神分裂症个体一样，分裂型人格障碍个体脑中的神经递质多巴胺也可能失调（Abi-Dargham et al., 2004）。因此，与精神分裂症个体一样，分裂型人格障碍个体也有几个脑区的多巴胺含量异常偏高。

虽然分裂型人格障碍个体与精神分裂症个体显示出了相同脑区的异常，但前者的程度比后者轻，或许反映了前者的症状更轻（Barch, 2005）。例如，有一项研究显示，与控制组相比，这两种障碍个体的大脑颞叶区域的灰质更少，但分裂型人格障碍个体的减少程度比精神分裂症个体更轻（Takahashi et al., 2011）。此外，分裂型人格障碍个体并没有像精神分裂症个体那样显示出大脑前额叶区域的异常（Hazlett et al., 2008; Suzuki et al., 2005），这或许反映了分裂型人格障碍个体的症状也更轻。

分裂型人格障碍个体与一般人群相比，倾向于经常有广泛的童年不幸的历史，包括身体、情感以及性虐待，父母之一受到虐待，有物质滥用或坐牢的经历。

分裂型人格障碍的治疗

治疗分裂型人格障碍常使用与治疗精神分裂症相同的药物，包括传统的神经阻滞剂如氟哌啶醇和氨砜噻吨以及非典型抗精神病药如奥氮平，剂量一般小于精神分裂症（Ripoll et al., 2011）。与精神分裂症一样，这些药物可以减轻一些精神病样症状，包括牵连观念、魔幻思维和错觉。抗抑郁药有时也会被用来治疗明显感到痛苦的分裂型人格障碍个体。

尽管关于分裂型人格障碍的心理学理论很少，但人们还是提出了可以帮助分裂型人格障碍个体克服一些症状的心理疗法。在分裂型人格障碍的心理治疗中，治疗师首先与来访者建立良好的关系是非常重要的，因为这类来访者的典型特点就是缺乏紧密的人际关系，并且倾向于与偏执想法和过度社交焦虑进行抗争（Beck & Freeman, 1990）。治疗的下一步是通过社交技能训练，帮助来访者增加社会接触，学会恰当的社交行为。团体治疗在提高来访者的社交技能方面非常有用。

针对分裂型人格障碍个体的认知治疗的关键在于，教来访者在环境中寻找支持其想法的客观证据，进而达到放弃那些古怪的想法。例如，一个来访者总认为自己是不真实的，治疗师可以教他辨别出这种想法是古怪的，并且在这种想法出现时忽视它，而不是严肃对待和采取行动。