偏执型人格障碍
偏执型人格障碍（paranoid personality disorder）的定义特征模式是对他人的不信任和猜疑，比如把他人的动机解释为恶意的。被诊断为此障碍的人深信其他人长期试图欺骗或剥削他们，他们过分担忧被其他人伤害或虐待，对证实他们怀疑的证据过度警惕。他们通常是敏锐的环境观察者，能够注意到大多数人错过的细节信息。例如，他们会注意到其他人根本就不会注意的细节，如老板面部微小的扭曲或配偶舌头的轻微滑动。而且，被诊断为偏执型人格障碍的人认为这些事情都是非常有意义的，并且花费大量的时间试图解开这些线索，弄清楚他人的真正意图。他们对真实存在或感知到的批评也非常敏感、愤怒反应，通常还会怀恨在心。
偏执型人格障碍个体一般还会错误地解释与他们的猜疑相一致的情境。例如，丈夫某天晚上看到妻子兴高采烈，可能会认为她在工作中与某个男人有外遇。他们排斥反对其猜疑的合理观点，而且认为反对者也是针对自己的阴谋的一部分。为了保护自己，一些人变得神神秘秘，在他人面前表现出退缩；还有一些人则变得充满敌意而且喜欢争辩，认为自己对世界的看法是正确和优越的，并且认为保护自己免遭阴谋算计的最好办法就是主动进攻。下面个案研究中的费利克斯就被诊断为偏执型人格障碍。
流行病学研究认为，一般人群中能够被诊断为偏执型人格障碍的人口比例在0.7％～5.1％之间（Lenzenweger, 2008）。被诊断为偏执型人格障碍的人产生许多临床障碍，包括抑郁症、焦虑障碍、药物滥用或精神病发作（Bernstein, Useda, & Siever, 1995; Grant, Stinson et al., 2004），也会损害职业功能（McGurk et al., 2013）。并不奇怪的是，他们难以相处，人际关系包括亲密关系都是不稳定的。回顾性研究表明，他们的预后普遍不乐观，并且处在压力下会加剧症状，有时会出现非常短暂的精神病发作。
个案研究
费利克斯是一名59岁的建筑工人，他总是担心同事要伤害他。上个星期，他在使用台锯的时候，手滑了一下，手指差点儿被电锯切掉。费利克斯怀疑有人对电锯做了手脚，导致他正在锯的一块木头滑动了，把手带到电锯的刀片下。这次事件后，费利克斯还发现同事们总是盯着他并相互窃窃私语。他把自己怀疑电锯被动手脚的事情告诉了老板，但老板认为他的想法很疯狂，他只是不小心而已。
费利克斯没有一个亲近的朋友。甚至他的弟弟妹妹都会躲着他，因为他总是把他们对他说的话当成责备。他的婚姻只维持了几年，妻子就离他而去，因为他怀疑妻子有外遇，不准她看望任何朋友，没有他的陪同不许外出。费利克斯住在小镇上的一个中产阶级街区，这里的犯罪率很低。但他却拥有三把手枪和一杆霰弹猎枪，并且时刻上膛，因为他总是认为会有人突然闯入他家中。
偏执型人格障碍的理论
一些家族史研究表明，相比控制组健康被试的家族，偏执型人格障碍在有精神分裂症个体的家族中更常见，意味着这种疾病可能属于精神分裂症谱系障碍的一部分（Chang et al., 2002; Nigg & Goldsmith, 1994）。一项双生子研究发现，偏执型人格障碍的遗传力是0.50（Coolidge, Thede, & Jang, 2004）。
认知理论家认为具有偏执型人格障碍的人拥有一种潜在的信念，认为其他人都是不怀好意和欺骗性的，并且对保护自己免遭他人伤害缺乏自信（Beck & Freeman, 1990）。所以，个体时刻对其他人欺骗或批评自己的迹象保持警惕，并且迅速采取对抗他人的行动。对17名偏执型人格障碍患者的研究发现，他们比其他人格障碍患者持有更多该认知理论所预测的信念（Beck et al., 2001）。
偏执型人格障碍的治疗
被诊断为偏执型人格障碍的人只有在处于危机时才会与临床医生联系，他们可能会为抑郁或焦虑的重度症状寻求治疗，但一般不认为需要治疗自己的偏执。他们防御且多疑的作风经常会阻碍一段相互信任的治疗关系的发展。此外，对于治疗师挑战其偏执想法的尝试，他们很可能做出与其偏执信念系统一致的错误解释。因此，治疗偏执型人格障碍非常困难（Million et al., 2000）。
为了获得偏执型人格障碍患者的信任，治疗师必须保持冷静、尊重，而且要非常直率（Siever & Kendler, 1985）。治疗师不要直接挑战来访者的偏执想法，而是通过间接的方式，就来访者头脑中解释情境的特定方式提问。尽管许多治疗师并不期望偏执的来访者能够洞察自己的全部问题，但是他们希望通过至少对治疗师产生某种程度上的信任，使得来访者学会对其他人多一点信任，从而在某种程度上改善其人际关系。
偏执型人格障碍的认知治疗的重点是提高个体在处理困难事情上的自我效能感，从而减少他们对其他人的恐惧和敌意。下面的例子是认知治疗师与一位名叫安妮的女性来访者之间的交流，后者认为同事故意试图激怒自己，好让上司批评她。
在这次交流中，治疗师并没有直接挑战安妮对其同事意图的信念，而是通过帮助她重新定义工作环境，即这个环境只是让人恼怒并不具有威胁，努力减少她感到的危险。治疗师也鼓励安妮努力找出新的应对策略来进一步减少她的恼怒。
治疗对话实录
治疗师：你的反应似乎意味着这是一个危险的情境，能告诉我你注意到的危险吗？
安妮：他们总是通过摔东西或者制造噪音来激怒我。
治疗师：你能确定没有比这更糟的情况吗？
安妮：是的。
治疗师：那么你不认为他们有可能攻击你或者做出类似的事？
安妮：不，他们不可能会那样做。
治疗师：如果他们一直摔东西和制造噪音，那对你来说会有多糟？
安妮：就像我告诉你的，那会越来越糟糕。这让我很烦。
治疗师：我想这还会持续下去，毕竟他们这样做已经有几年了。
安妮：是的，这让我真的很烦，不过，我能忍受。
治疗师：你知道如果这种事情还在发生，至少你能继续用过去的方法来处理——克制住恼怒，回家后把怒火发泄在你丈夫身上。如果我们能够帮助你找到一些更好的方法来处理你的恼怒，或者让你的同事少找一些麻烦，你感兴趣吗？
安妮：这个主意听起来不错。
治疗师：你之前提到，你面对的另一个危险是他们可能会向上司打你的小报告，让上司批评你。你发现他们这样做多长时间了？
安妮：我想是从我在那里工作就开始了。
治疗师：到现在为止你认为他们得逞的次数多吗？
安妮：不是很多。
治疗师：你认为她们得逞的次数会有增多的迹象吗？
安妮：不，我不这样认为。
治疗师：你的本能反应就好像是你的工作环境非常危险。但当你停下来想一想，你的结论是他们能做的最恶劣的事就是激怒你，即使我们不提供任何新办法，你依然能处理得很好。你认为我说的对吗？
安妮：[微笑] 是的，我想是这样。
治疗师：如果我们能找到更好的办法来应对这些压力和这些人，他们对你的伤害可能就会更少。
（Beck & Freeman, 1990, pp.111-112）
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